RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM WAJIB

PUSKESMAS SITU TAHUN 2017

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
100% SDM
1. KIA dan KB 1.Pelatihan Bidan Meningkatkan Penge Bidan Desa 100% * Transport peserta Surat tugas Bidan terpenuhi BOK
tahuan dan Keterampilan 6org x 1kl x 3hr x 400000
Bidan 7200000

2. Monev Bidan untuk mengetahui kinerja

bidan yang ada di Bidan Desa 100% * Transport Petugas Surat Tugas Bidkor 100 % Tercapai BOK
poskesdes/ polindes 2 Org x 6 Ds X 1 Kl X Rp. 90.000 Format Monev Bid Pus Kegiatan
Rp 1,080,000

100% SDM kader BOK

3. Pelatihan Kader SDIDTK Meningkatkan Penge Kader Posyandu 100% * Transport Peserta Undangan TIM terpenuhi
tahuan Kader 2org x 49psyd x 1 hr x Rp.40.000 Materi
Rp 3,920,000 Leaflet
*snack daftar hadir
2 org x 49psy x 1 hr x Rp.15000 notulen
1470000
*makan
2org x 4 psy x 1 hr x Rp.25000
Rp 2,450,000

4. Pelatihan guru TK dan PAUD SDIDTK Menambah pengetahuan Guru,TK,PAUD 100% *Transport Peserta Undangan TIM
guru PAUD dan TK dibidang 100% Guru
kesehatan PAUD/TK
mengetahui
program
kesehatan
2 org x 20 x 1kali x 50000 Materi
Rp 2,000,000 daftar hadir
*snack Notulen
2 org x 20 x 1 kali x Rp.15000 Leaflet
Rp 600,000
*makan
2 org x 20 x 1 kali x Rp.25000
1000000

100% bahan
5.Pengada an Lembar balik Sebagai bahan Bumil, 100% 1paket x 300000 dokumen bendahara penyuluhan BOK
* Lembar balik ,KIS Penyuluhan Rp. 300000
* lembar balik , Bumil KIS
*Lembar Balik FE
6.Pengadaan Buku kohort bumil, bayi, sebagai penyimpan data Kohort 100% 1 pkt x 11 x 50000 bendahara
KB pencatatan pelaporan dan
bahan evaluasi 100% administrasi
transport KIA terpenuhi BOK
550000

7. Penemuan Dini,TK, PAUD Menditeksi Kesehatan Murid, TK, PAUD 100% * Tranport Petugas *buku visum * Bidan 100% Anak BOK
Murid tk paud 2org x 1 kl x 37 x 90000 *surat tugas Didik terlayani
6660000 *alat pemeriksaan

8. Pemantauwan Kelas Bumil Mengetahui, Bumil 100% * Tranport Petugas * Buku Visum * Bidan desa 100 % BUMIL BOK
Perkembangan Kese 2 org x 10kl x 90000 * Surat Tugas *Bidpus Kesehatannya
hatan Bumil 1800000 * KMS BUMIL * Bidkor Terpantau

9.Pemantauwan Kelas Meningkatkan Pengeta Baliat 100% * Tranport Petugas * Buku Visum * Bidan desa 100% Balita BOK
Balita huan ibu balita 2 org x 3 x 10 x 90000 * Surat Tugas * Bidko terlayani
5400000 *Alat Peraga * Bidpus Kesetannya

10. Pemantauwan kepatuhan Untuk mengetahui Bumil 1005 * Tranport Petugas * Buku Visum * Bidan desa 100 % ibu hamil BOK
ibu hamil minum FE Bumil crara minum FE 2 org x 3 x 10 x 90000 * Surat Tugas * Bidkor Minum FE
5400000 * lembar balik * Bidpus
FE
11.Penyuluhan KESPRO ke sekolah Mengetahui Tentang Murid Sekolah SMP/S 100% *Transport Petugas 2 *surat tugas *lembar *bidkor *bidpus
SMP/ SMA kesehatan reproduksi orgx 7 x 90000 balik *materi
pada anak didik sekolah
100% program
kespro tercapai
Rp 1,260,000
12. Sosialisasi Kepatuhan Agar Ibu hamil Bumil 100% * Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% sasaran BOK
Minum FE mngetahui Kegunaan 2org x 3 x 10 x 90000 * Surat Tugas * Bidkor Bumil Dapat
FE 5400000 * Lembar b * BidPUS Mum FE
alik FE
13. Monitoring dan Evaluasi Untuk Mengetahui FAUD,TK 100% * Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% sasaran BOK
SDIDTK Ke Paud. Dan TK Keberhasilan Program 2 org x 2kl x 37x 90000 * Surat tugas terbina
13320000
14.Monitoring Ibu hamil Bumil 100% *transport petugas Bidan desa bidan K1 dan K4 BOK
Evaluasi Bumil Resti 2org x 1kl x 5 x 90000 * Surat tugas
900000

15. Monitoring dan Evaluasi untuk mengetahui Bayi 100% * Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% Bayi
NED Bayi Resti Perkembangan 2org x 1kl x 10x 90000 * Surat tugas terlayani BOK
Kesehatan 1800000 *Alat Peraga
Bayi Resti
16. Pemantauwan 100% * Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% Program BOK
P4K 2org x 1kl x 10x 90000 * Surat tugas tercapai
1800000
No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan BIAYA
2. Kesling 1. Pembinaan pengawasan dan Mengetahui sejauhman Desa/ Kelurahan 100% * Transport petugas Surat Tugas Petugas 100%
pemberdayaan Desa STBM Keberhasilan desa 1 Org X 12 Kl X 6 ds X Rp. 90.000 Buku Kegiatan Kesling Keberhasilan BOK
STBM 6,480,000 Program
tercapai
RP.6.480.000

2. Pengawasan dan Pembinaan Untuk mengetahui TTU,TPM,DAMIN 100% * Transport Petugas

TTU,TPM,DAMIN Sejauh Mana Keberha 1 Org X 30 XRp. 90.000
silan Program Rp. 2.700.000 BOK

Rp. 2.700.000
3. Sosialisasi Pengelolaan Untuk Mengatahui pedagang, keliling 100% Trans Port Pesrta * Surat Tugas
Makanan Jajanan Makanan Yang Sehat lingkungan Sekolah 30 Org X 1 Kl X 40.000 Format
Bersih dan Tidak Terkon Rp. 1.200.000 * Sampel Jajanan
taminasi bahan yang BOK
membahayakan tubuh * Snac
30 Org X 1 Kl X Rp . 15000
Rp. 450.000
* Makan / Nasi Bok
30 Org X i Kl X Rp. 25000
Rp. 750000
* ATK
Rp. 300.000

Rp. 2.700.000

4.Pengawasan /Pemeriksaan Untuk Mengetahui Masarakat 100% * Transport Petugas * Format Petugas 100% Air
Kwalitas air minum Kandungan Air 1 Org X 20 Kl X Rp. 90.000 * Botol Kesling Bersih BOK
Untuk Layak di kon Rp. 1.800.000 *Alkohol Layak di
sumsi minum
Rp. 1.800.000

5. Inplementasi HSP KE sekolah Memberi Bimbingan Sekolah Dasar 100% Transport Petugas * Format Petgas 100% Murid
Dasar dan Penyuluhan * 1 Org X 15 skl X2klX Rp. 90.000 * Buku kegiatan Kesling sekolah dasar BOK
tentang sekolah sehat Rp. 2.700.000 * Suat tugas sehat

Rp. 2.700.000

6.Kunjungan Rumah tindak lanjut Memberikan Motivasi konselor 100% *Transport Petugas * format Petugas 100% Masa
Konseling Kepada Konselor 1 Org X 2 KL x 20 OK X Rp. 90.000 . Surat tugas kesling rakat terlayani BOK
agar selalu hidup bersih Rp. 3.600.000 . Buku Fisum
dan sehat Rp. 3.600.000
 7.Pendataan Sasaran Kesehatan 100% keakuratan
Lingkungan Untuk mengetahui sasaran Rumah tangga 100% Transport Peseta F0RMAT Pendataan Petugas kesling data BOK

bahan Perencanaanprogram 2 Org X 1 Kl X 49 PY x Rp. 40.000

Rp 3,920,000

Agar nasarakat Tau Format petugas kesling

bahayanya BAB 100% Masarakat
8.Pemicuan Desa belum ODF SEMBARANGAN Desa Margamukti 100% Trans Port Petugas tahu arti ODF BOK

1` Org X 1 Kl X 1 Ds X Rp. 90.000 Surat Tugas

Rp. 90.000 Materi
Daptarhadir

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
3. Gizi 1.Penyuluhan dan pemantauwan Agar balita tidak ada lagi Balita 100% * Transport petugas * Buku visum Pet. Gizi 100% Balita
Vit A Penyakit Mata Akibat Ke 1 org x 6 Desa x 2kl * Surat tugas Keberhasilan
kekurangan Vit A x Rp. 50.000 Program
Rp 600,000 BOK

2.Kunjugan Rumah Balita Gizi Kurang

dan gizi buruk Memberikan Motivasi balita 100% * Transport petugas * buku visum Pet. Gizi 100 % Balita
kepada ibu balita agar 1 org x 6 ds x 1 kl x RP. * Surat tugas Gizi Buruk

memberikan Pola makanan Rp. 300.000 * KMS Terlayani BOK

yang baik Rp 300,000

3.Pemantauwan Pemberian PMT Agar bumil dan Ibu balita Bumil / Balita 100% * Trans Petugas * Atromometri BIDAN 100% Bumil
Bumil /Balita dapat mengetahui,ten 1 Org X 6 Ds X Rp. 50.000 * KMS Petugas Gizi Kek dan Balita
Gizi kurang
tang pola Makanan yang Rp. 300.000 * Buku KIA terlayani BOK
baik * Surat tugas

4, Sosialisasi BPB 2017 Masyarakat Agar Tau Bayi balita 100% * Transport Kader * Format Petugas Gizi 100.% Bayi
Balita datang ke
tentang Sttus Gizi anak 1 org x 1klx 49 Pyd x Rp.40.000 * ATK Ka. Pusesmas posyandu BOK
balita Rp.1.960.000 * Surat tugas
Rp 1,960,000
 * Snack
1 org x 1kl x49 posy x
Rp.15.000
Rp 735,000
*makan
1 org x 1kl x 49 psy x
Rp.35.000
1715000
Rp 4,410,000
5.Konseling IBU Hamil Meningkatkan pengeta. Bumil 100% * Transport petugas * Buku Visum Petugas Gizi 100% Bumil
Huan Bumil 1 org x 1klx 4 Ds x * Surat tugas Bidan Terlayani BOK
Rp.50.000 KMS Bulmi
Rp 200,000 *.Alat Praga

6.Pemantauwan Garam beryodium Untuk Mengetahui Masyakat 100.% * Tansport Petugas *. Format Petugas Gizi
masyarakat menggunakan
garam beryodium 100% Masyarakar
Dapat
menggunakan BOK

* 1 Org X6 Ds X Rp. 50.000 * contoh Garam beryodium

Rp. 50.000 Garam
. Surat tugas
7. Validasi dan Verifikasi Untuk Mengetahui Bayi Balita 100 5 *. Transport Petugas . Format Pet Gizi 100 % BALITA
Gizi
Balita Kurang/ Buruk Peningkatan Status 1 Org K 6 ds x 1 Kl X rp. . Altropmenri Bidan Desa Kurang/Buruk BOK
Gizi Rp. .50.000 Surat Tugas Ter intervensi
Rp. .50.000

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
100% Masalah
4. PROMKES Kesehtaan Di Desa BOK
1. SMD Mengetahui Permasalahan Masyarakat Trans port Gol IV * Daftar Hadir Tim SMD
dapat tertangani
Kesehatan yang ada di * 1 org X 6 Ds X 1 Kl X RP. * Surat Tugas
Masyarkat 120,000
720000
* Transport Non PNS
* 1 org X 6 Ds X 1 Kl X
RP. 50.000
RP. 300.000

Transport Gol III

1 Org X 6 Ds X 1 Kl X Rp. 90.000
Rp. 540.000
2.MMD Menyepakati Hasil SMD Kader Posyandu Trans port Gol IV * Buku BOK
100%
dan Bahan Perencanaan Aparatur 100% * 1 org X 6 Ds X 1 Kl X RP. Panduan Permasalahan
Kesehatan yang
Tahun 2018 Desa 120,000 * Infokus TIM MMD,SMD ada
di desa dapat
720000 * Daftar Hadir terlayani
* Transport Non PNS * Surat Tugas
* 1 org X 6 Ds X 1 Kl X RP.
RP. 50.000
RP. 300.000

Transport Gol III

1 Org X 6 Ds X 1 Kl X Rp. 90.000
Rp. 540.000
Untuk mengetahui sejauh 100%
3. Pembinaan PHBS Institusi Tempat mana program kesehatan 100% keberhasilan BOK
Kerja yang ada di tempat kerja Institusi Tempat Kerja Trans port Gol IV * Format Pet. Promkes program tercapai
* 1 org X 10 institsi X 1 Kl X RP. * Surat Tugas
120,000
1,200,000

Untuk mengetahui sejauh 100%

mana program kesehatan Tempat-tempat keberhasilan BOK
4. Pembinaan PHBS Tempat Umum yang ada di tempat umum Umum 100% Trans port Gol IV * Format Pet. Promkes program tercapai
* 1 org X 5 Lokasi X 1 Kl X RP. * Surat Tugas
120,000
600,000
5. Penyuluhan Memberikan Informasi Anak Didik 100% * Transport Petugas * Format Pend Petugas 100% tertangani BOK
Tentang Kesehatan Agar Sekolah
Institusi Sekolah Anak Didik Mengetahui 1 org x 7kl x 7 skl x Rp 120.000 Promkes
Tentang Program Kesehatan Rp 5,880,000 * Surat Tugas

Untuk meningkatakan Kader Posyandu 100% Desa Siaga

Aktif BOK
6. Pertemuan POKJANAL Desa Siaga kualitas Desa Siaga 100% * Transport Peserta * Format Pend Petugas
Tokoh masyarakat
30 org x 1 kl x 6 desa x Rp 40.000 Promkes
Tokoh Agama Rp 7,200,000 * Surat Tugas
* Snack
30orgx1klx6desaxRp15000
Rp 2,700,000
* Makan
30orgx1klx6desaxRp25000
Rp 4,500,000
* Transport Petugas
1 org x 7kl x 7 skl x Rp 120.000
Rp 5,880,000
Untuk mengetahui jumlah 100% Pengelola BOK
7. Pendataan BATRA pengelola Pengobatan Pengelola BATRA 100% * Transport Petugas * Format Pend Petugas BATRA Terlayani
Tradisional di Wilayah kerja 1 orgx6klxRp 120000 Promkes
Puskesmas Situ
 Rp 720,000 * Surat Tugas

8. Pembinaan kader Posyandu Meningkatkan kualitas SDM

kader Posyandu Kader 100% * Transport petugas Petugas
1org x 6kl x 30posy x Rp 120.000 * Buku Promkes
Panduan 100% terlayani BOK
Rp 21,600,000 * Surat Tugas
* ATK Rp.20.000
Rp 8,270,000
No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya indikator Sumber
Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
5. P2P I. Imunisasi Memberikan informasi Para pemangku 100% PNS Gol. III : *Surat Undangan Tim Puskesmas Diharapkan
agar program dapat kebijakan di wilayah program
1. Sosialisasi PIN Campak terselenggara dengan baik 2orgx6klxRp 90.000 imunisasi 100%
Rp 1,080,000 tercapai BOK

Untuk mengetahui jumlah Anak Usia 0-15 tahun 100% *Transport petugas Seluruh sasaran
2. Pendataan PIN Campak sasaran *Format Bidan Desa Usia 0-15 tahun
Non PNS : *Surat Tugas terdata
3orgx3hrxRp 50.000
Rp 450,000
PNS Gol.II :
2orgx3hrxRp 70.000 BOK
Rp 420,000
PNS Gol. III :
5orgx3hrxRp 90.000
Rp 1,350,000

*ATK Rp 200.000
3. Pelaksanaan PIN Campak Eliminasi penyakit campak Anak Usia 0-15 tahun 100% *Transport petugas * Vaksin Carrier * Paramedis Seluruh sasaran
mendapatkan
Non PNS : * Coolpack * Medis imunisasi
9orgx10hrxRp 50.000 * spuit 5ml campak
Rp 4,500,000 * spuit 0,5ml
PNS Gol.II : * Vaksin Campak
4orgx10hrxRp 70.000 * Pelarut
Rp 2,800,000 * Safety box
BOK
PNS Gol. III : * Kapas alkohol
12orgx10hrxRp 90.000 * Plastik sampah
Rp 10,800,000 * ATK
PNS Gol. IV :
2orgx10hrxRp 120.000
Rp 2,400,000
* ATK Rp 500.000
4. Sweeping PIN Campak Menjaring sasaran PIN Anak Usia 0-15 tahun 100% *Transport petugas * Vaksin Carrier * Paramedis Seluruh sasaran
Campak yang belum PIN Campak yang
terimunisasi belum
 Menjaring sasaran PIN Anak Usia 0-15 tahun Seluruh sasaran
Campak yang belum PIN Campak yang
terimunisasi Non PNS : * Coolpack * Medis belum
9orgx2hrxRp 50.000 * spuit 5ml mendapatkan
Rp 900,000 * spuit 0,5ml imunisasi
campak terjaring
PNS Gol.II : * Vaksin Campak
4orgx2hrxRp 70.000 * Pelarut
Rp 560,000 * Safety box
BOK
PNS Gol. III : * Kapas alkohol
12orgx2hrxRp 90.000 * Plastik sampah
Rp 2,160,000 * ATK
PNS Gol. IV :
2orgx2hrxRp 120.000
Rp 480,000
* ATK Rp 200.000
5. Pengambilan Logistik 100% *Transport petugas *Coid box
Dapat memenuhi
imunisasi/Vaksin Untuk memenuhi PNS Gol. III : *Coolpack * Koor. Imunisasi Setiap bulan
kebutuhan kegiatan
kebutuhan logistik Vaksin terpenuhi BOK
imunisasi Puskesmas 1org x 12kl x Rp 90.000 *Kendaraan roda 4
selama satu bulan kebutuhan
Situ
Rp 1,080,000 logistik vaksin
Memantau kegiatan dan Bayi, Batita, WUS di 100% *Transport petugas *Coolpack Terjaringnya
6. Kegiatan Imunisasi ke Desa pelaksanaan imunisasi di Desa dapat terjaring Bayi, Batita, WUS
Desa PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi
1org x 6kl x 9 x Rp 90.000 *Kendaraan roda 2
Rp 4,860,000 *Vaksin BOK
* ADS
* Kapas alkohol
*Safety box
7. BIAS Tahap I Memberikan imunisasi Anak usia 6-7 tahun 100% *Transport petugas *Coolpack Seluruh anak
campak pada anakkelas 1 usia 6-7 tahun di
SD se-wilayah puskesmas PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi SD wil.
situ 1org x 19kl x Rp 90.000 *Kendaraan roda 2 *perawat Puskesmas Situ
mendapatkan
Rp 1,710,000 *Vaksin imunisasi BOK
Non PNS : * ADS campak
1org x 19kl x Rp 50.000 * Kapas alkohol
Rp 950,000 *Safety box

8. BIAS Tahap II Memberikan imunisasi DT anak usia 6-9 tahun 100% *Transport petugas *Coolpack Anak usia 6-9
dan Td pada anak kelas tahun
1,2,3 SD se-wilayah PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi mendapatkan
puskesmas situ 1org x 19kl x Rp 90.000 *Kendaraan roda 2 *perawat imunisasi DT dan
Rp 1,710,000 *Vaksin Td (kelas 1,2,3
SD) se-wil. BOK
Non PNS : * ADS Puskesmas Situ
1org x 19kl x Rp 50.000 * Kapas alkohol
Rp 950,000 *Safety box

Menjaring sasaran yang 100% *Transport petugas Bayi, Batita, WUS

9. Sweeping Imunisasi tidak mendapatkan Bayi, Batita, WUS *Coolpack yang tidak
imunisasi secara tepat PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi mendapatkan
waktu imunisasi secara
1org x 1kl x 6 Desa xRp 90.000 *Kendaraan roda 2 tepat waktu
Rp 540,000 *Vaksin terjaring BOK
 terjaring BOK
* ADS
* Kapas alkohol
*Safety box
*Data PWS
II. Program TB
1. Pelacakan Kasus Untuk mengetahui jumlah Masyarakat 100% *Pot sputum Bidan desa 100% Penyakit
penyakit TB Paru TB terjaring
*Transport petugas *Format Petugas TB
PNS Gol. III : *Tensimeter BOK
1org x 24kl xRp 90.000 *Stetoskop
Rp 2,160,000 *Spidol besar
Non PNS : *timbangan
1org x 24kl x Rp 50.000
Masyarakat agar tahu 100% *Transport petugas 100%
2. Penyuluhan TB bahwa penyakit TB Masyarakat *Daftar hadir Petugas TB keberhasilan
berbahaya dan menular PNS Gol. III : *Lembar balik Petugas kesling program TB
2org x 12kl xRp 90.000 BOK
Rp 2,160,000

Untuk meningkatkan *Petugas TB Paru 100% Staf

100%
3. Sosialisasi keperawatan TB pengetahuan Program TB Staf Puskesmas *Snack *Laptop Puskesmas
43orgx2klxRp 15.000 *LCD mengetahui
tentang program
Rp 1,290,000 *Daftar hadir *Dr. Puskesmas TB Paru BOK
*makan
43orgx2klxRp 25.000
Rp 2,150,000
4. Sosialisasi Program TB ke Untuk meningkatkan Tokoh Masyarakat 100% *Snack *Laptop *Petugas TB Paru 100% Tokoh
Masyarakat pengetahuan Program TB masyarakat
40orgx1klxRp 15.000 *LCD mengetahui
Rp 600,000 *Daftar hadir *Dr. Puskesmas tentang program BOK
*makan TB
40orgx1klxRp 25.000
Rp 1,000,000
III,

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
P2M 1. Pendataan Sasaran Meningkatkan cakupan siswa kls 1 100% * Transport petugas * Buku data Pet.Imunisasi 100% terbina BOK
BIAS imunisasi anak sklh 1org x 1kl x 4ds x
 Rp.50.000 * buku visum
Rp 200,000 * Surat Tugas
* Transport petugas
1org x 1kl x 1ds x
Rp.25.000
Rp 25,000
Rp 225,000
2. Pelayanana Imunisasi Meningkatkan cakupan Balita 100% * Transport petugas * Termos vaks Pet.Imunisasi 100% terbina BOK
di Posyandu UCI desa 1org x 49 Posy x 12 bln x * Buku data
Rp.50.000
Rp 6,600,000 * buku visum
* Transport petugas * Surat Tugas
1org x 3 Posy x 12 bln x
Rp.25.000
Rp 900,000
Rp 6,600,000
3. sweeping Imunisasi Meningkatkan cakupan balita 100% * Transport petugas * Termos vaks Pet.Imunisasi 100% Penyuluhan
rutin UCI desa 1org x 6 Desa x 12bln x * Imun set tercapai
Rp.50.000 * buku visum
Rp 3,600,000 * Surat Tugas
* Transport petugas
1org x 1 Desa x 12 bln x
Rp.25.000
Rp 300,000
Rp 3,900,000
4. Sweeping BIAS Meningkatkan cakupan siswa kls 1 100% * Transport petugas * Termos vaks Pet.Imunisasi
imunisasi anak sklh 1org x 2kl x 6 ds x * Imun. Set
Rp.50.000 * buku visum
Rp 600,000 * Surat Tugas
* Transport petugas
1org x 2kl x 1ds x
Rp.50.000
Rp 1,000,000
Rp 1,600,000
No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
5. Kunjungan Rumah Penemuan suspek Suspek TB 80% * Transport petugas * Buku Visum Pet.P2TBi 100% diperiksa
Pasien TB penyakit TB 1org x 1kl x 6 ds x24 kss * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 7,200,000
* Transport petugas
6 1org x 1kl x 1ds x11 kss
Rp.25.000
Rp 275,000
Rp 7,475,000
 6. Penemuan kasus baru Meningkatkan cakupan Suspek TB 80% * Transport petugas * Buku visum Pet.P2TB 100% diperiksa
TB penemuan TB 1org x 1kl x 6ds x 24 kss * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 7,200,000
* Transport petugas
1org x 1kl x 1ds x11 kss
Rp.25.000
Rp 275,000
Rp 7,475,000
7. Pengambilan Meningkatkan cakupan Suspek TB 80% * Transport petugas *Buku visum Pet.P2TB 100% diperiksa
Spesimen penemuan TB 1org x 1kl x 4ds x17 kss * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 3,400,000
* Transport petugas
1org x 1kl x 1ds x11 kss
Rp.25.000
Rp 275,000
Rp 3,675,000
8. Pemantauan jentik Meningkatkan cakupan masyarakat 60% * Transport petugas * Alat periksa Pet. P2DBD 100% diperiksa
pemantauan jentik 1org x 4ds x 2Rmh x 12 bln * Buku visum
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 4,800,000
* Transport petugas
1org x 1ds x 2Rmh x 12 bln
Rp.25.000
Rp 600,000
Rp 5,400,000
9. Penemuan kasus Meningkatkan cakupan masyarakat 70% * Transport petugas * Buku visum Pet.P2Diare
diare temuan kasus diare 1org x 4ds x 5 kss x 12 bln * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 12,000,000

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Transport petugas BOK
1org x 1ds x 5kss x 12 bln
Rp.25.000
Rp 600,000
Rp 12,600,000
PENGOBATAN 1. Pelayanan rawat jalan Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis 100% terlacak
Peserta BPJS kuratif 27.750 Org x Rp.6.000 * Medrek
Rp 166,500,000
2. Pelayanan rawat jalan Meningkatkan pel. masyarakat umum 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis
Pasien Umum kuratif 60.000 Org x Rp.1.250 * Medrek BOK
 Rp 75,000,000
3. Pelayanan tindakan gigi Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100% * Jasa petugas * Alkes perawat gigi
Peserta BPJS kuratif 1.500 Org x Rp.6.000 * Medrek
Rp 9,000,000
4. Pelayanan tindakan gigi Meningkatkan pel. masyarakat umum 100% * Jasa petugas * Alkes perawat gigi 100% terlacak
Peserta Umum kuratif 1.000 Org x Rp.1.250 * Medrek
Rp 1,250,000
5. Tindakan operasi ringan Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis
Peserta BPJS kuratif 200 Kss x Rp.6.500 * Medrek BOK
Rp 1,300,000
6. Tindakan operasi ringan Meningkatkan pel. masyarakat umum 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis 100% Penyuluhan
Peserta Umum kuratif 200 Kss x Rp.6.500 * Medrek tercapai
Rp 1,300,000
7. Tindakan gawat darurat Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis
Peserta BPJS kuratif 500 Kss x Rp. 2.500 * Medrek
Rp 1,250,000
8. Tindakan gawat darurat Meningkatkan pel. masyarakat 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis
Peserta Umum kuratif 500 Kss x Rp. 2.500 * Medrek BOK
Rp 1,250,000
9. Tindakan medis lainnya Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis 30% terbina
Peserta BPJS kuratif 240 Kss x Rp. 4.000 * Medrek
Rp 960,000
10. Tindakan medis lainnya Meningkatkan pel. masyarakat 100% * Jasa petugas * Alkes tenaga medis
USULAN KEGIATAN PROGRAM PENGEMBANGAN
Peserta Umum kuratif 240 Kss x Rp. 4.000 * Medrek
PUSKESMAS SITU TAHUN 2016 Rp 960,000

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
1. 15. Kebutuhan Obat Meningkatkan pel. Pasien 100% * Kebutuhan Obat * Obat P.Obat 30% terbina
Rp 350,000,000
16. Jasa tindakan LAB Meningkatkan pel. Pasien BPJS 100% * Jasa petugas * Alkes P.LAB
peserta BPJS kuratif 5.550 0rg x Rp. 6.000 * Medrek
Rp 33,300,000
17. Jasa tindakan LAB Meningkatkan pel. Pasien Umum 100% * Jasa petugas * Alkes P.LAB BOK
peserta Umum kuratif 3.400 org x Rp. 1.200 * Medrek
Rp 4,080,000
18. Pemeriksaan Kesehatan Haji Meningkatkan pel. Pasien Haji 100% * Jasa petugas * Alkes P.Haji
kuratif 100 org x Rp. 50.000 * Medrek 100% terbina
Rp 150,000
 BOK

2.
BOK

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
PERKESMAS 1. Pendataan sasaran Mendapatkan data KK KK rawan 100% * Transport petugas * Format data Pet. 100% hadir BOK
rawan 1org x 4ds x 12 bln * ATK Perkesmas
Rp.50.000 * Buku visum
Rp 2,400,000 * Surat Tugas
* Transport petugas
1org x 1 desa x 12 bln
Rp.25.000
Rp 300,000
Rp 2,700,000
2. Pembinaan KK rawan Meningkatkan cakupan KK rawan 60 Kali * Transport petugas * Buku visum Pet. BOK
pembinaan KK rawan 1org x 4ds x 12 kss * Surat Tugas Perkesmas
Rp.50.000
Rp 2,400,000
* Transport petugas
1org x 1 desa x 12 kss
Rp.25.000
Rp 300,000
Rp 2,700,000
3. Penyuluhan Kelompok Memberikan Imforasi Masyarakat 24 kali * Transport petugas * Buku visum Pet. 100% hadir
kepada masyarakat 1org x 4ds x 5 Kali * Surat Tugas Perkesmas
Rp.50.000 * Daftar Hadir
Rp 1,000,000
* Transport petugas
3. 1org x 1 desa x 4 Kali
Rp.25.000
Rp 100,000
Rp 1,100,000
 KES.JIWA 1. Pendataan sasaran Mendapatkan data Masyarakat 100% * Transport petugas * Buku visum Pet.Jiwa
pasien jiwa 1org x 4ds x 2 kali * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 400,000
* Transport petugas
1org x 1 desa x 2 kali
Rp.25.000
Rp 50,000
Rp 450,000
2. Pembinaan Kesehatan Meningkatkan cakupan paien jiwa 100% * Transport petugas * Buku visum Pet.Jiwa
Jiwa pembinaan pasien jiwa 1org x 2 kss x 4 kali * ATK
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 400,000

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Transport petugas 100% hadir
1org x 2 kss x 4 kali
Rp.25.000
Rp 200,000
Rp 600,000
3. Penyuluhan Kelompok Memberikan Imforasi Masyarakat 24 kali * Transport petugas * Buku visum Pet.Jiwa 100% hadir BOK
kepada masyarakat 1org x 4ds x 5 Kali * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 1,000,000
* Transport petugas
1org x 1 desa x 4 Kali
Rp.25.000
4. Rp 100,000
Rp 1,100,000 BOK
KES.LANSIA 1. Pembinaan Lansia Resti Meningkatkan cakupan Lansia resti 100% * Transport petugas * Buku visum Pet.Lansia 100% terkirim
pembinaan lansia resti 1org x 4 Desa x 12bln * ATK
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 2,400,000
* Transport petugas
1org x 1 Desa x 12bln
Rp.25.000
Rp 300,000
Rp 2,700,000 BOK
2.Pembinaan kelompok Meningkatkan cakupan Lansia 100% * Transport petugas * Buku visum Pet.Lansia 100% hadir
bina lansia kelompok lansia 1org x 4 Desa x 3 kali * ATK
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 600,000
* Transport petugas
1org x 1 Desa x 3 kali
Rp.25.000
 Rp 75,000
Rp 675,000
3. Penyuluhan Kelompok Memberikan Imforasi Masyarakat 24 kali * Transport petugas * Buku visum Pet.Lansia
kepada masyarakat 1org x 4ds x 5 Kali * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 1,000,000
* Transport petugas
1org x 1 desa x 4 Kali
Rp.25.000
Rp 100,000
Rp 1,100,000

5.
BOK
No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Kesehatan Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
UPAYA KES. 1. Penjaringan peny. maningkatkan cakupan siswa kls 1 SD, 100% * Transport petugas * Buku sehat Tim UKS
SEKOLAH Siswa sekolah pemeriksaan anak sklh SMP, SMU 3org x 20 Sklh * Data murid
Rp.50.000 * Alkes
Rp 3,000,000 * Surat Tugas
* Transport petugas
6. 3 org x 4 sklh Desa
Rp.25.000 BOK
Rp 300,000
Rp 3,300,000
2. Pembinaan UKS ( Usaha Meningkatkan cakupan * Dokcil 100% * Transport petugas * Buku Visum Pet.UKS
Kesehatan Sekolah ) UKS di sekolah * Pembina UKS 2 org x 20 Sklh * Surat Tugas Pet.Promkes
Rp.50.000
Rp 2,000,000
* Transport petugas
2 org x 4 sklh Desa
Rp.25.000 BOK
Rp 200,000
Rp 2,200,000
3.Pertemuan Guru SD,MI,SMP, Menentukan jadwal * Pembina UKS 100% * Transport peserta * Buku Visum Pet.UKS
MTS,SMA,MA penemuan dini 17 Org x Rp. 50.000 * Surat Tugas
Rp 850,000
7 Org x Rp. 25.000
Rp 175,000
* Mamin
24 Org x Rp. 25.000
Rp 600,000
7. * Snac
24 Org x Rp. 8.500
Rp 204,000
Rp 1,829,000 BOK
 1. Pemeriksaan kes. Meningkatkan cakupan siswa kls 1 SD, 100% * Transport petugas * Buku visum Pet.Gigi
gigi dan mulut pemeriksaan anak sklh SMP, SMU 1 org x 20 Sklh * Alkes
siswa sekolah Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 1,000,000
* Transport petugas
1org x 4 sklh
Rp.25.000
Rp 100,000
Rp 1,100,000 BOK
2. Pembinaan kesehatatan gigi Meningkatkan akupan Masyarakat 40% * Transport petugas * Buku visum Pet.Gigi
di masyarakat pelayanan di masyarakat 1 org x 53 Posyandu * Alkes
Rp.50.000 * Surat Tugas
KESEHATAN Rp 2,650,000
GIMUL
8.

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya

Kesehatan Dana Alat Tenaga
9. * Transport petugas
1org x 14 Posyandu
Rp.25.000
Rp 350,000
Rp 3,000,000
KESEHATAN 1. Pelacakan kasus Meningkatkan Jamaah haji 100% * Transport petugas * Buku visum Pet.Surveilans
HAJI Pasca Haji pelacakan kasus 2015 1 org x 12 hj * Alkes
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 600,000
10. * Transport petugas
1org x 5 hj
Rp.25.000
Rp 125,000
Rp 725,000
KESEHATAN 1.Pembinaan dan pelacakan Meningkatkan Paien katarak 100% * Transport petugas * Buku visum Pet. Mata
MATA kasus katarak cakupan 1 org x 4 Desa x 2 Kali * Alkes
Rp.50.000 * Surat Tugas
 Rp 400,000
* Transport petugas Sumber
1org x 1 Desa 2 Kali Pembiayaan
Rp.25.000 BOK
Rp 50,000
Rp 450,000
2. Penyuluhan Kelompok Memberikan Imforasi Masyarakat 24 kali * Transport petugas * Buku visum Pet.Mata
kepada masyarakat 1org x 4ds x 5 Kali * Surat Tugas
Rp.50.000
Rp 1,000,000
* Transport petugas
1org x 1 desa x 4 Kali
Rp.25.000
Rp 100,000
Rp 1,100,000 BOK
UKK 1.Pembinaan Kelompok Meningkatkan Tempat Kerja 30% * Transport petugas * Buku visum Pet. UKK
Kerja Cakupan 1 org x 4 Desa x 3 Kali * Alkes
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 600,000
* Transport petugas
1org x 1 Desa x 3 Kali
Rp.25.000
Rp 75,000
Rp 675,000

ENCANA USULAN KEGIATAN NON

UpayaPROGRAM Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya
PUSKESMAS DTP SUKAMANTRI TAHUN 2015
Kesehatan Dana Alat Tenaga BOK
KESTRAD 1.Pembinaan Kelompok Meningkatkan Kestrad 30% * Transport petugas * Buku visum Pet. Kestrad
No Kestrad Cakupan 1 org x 4 Desa x 3 Kali * Alkes
Rp.50.000 * Surat Tugas
1. Rp 600,000
* Transport petugas
1org x 1 Desa x 3 Kali
Rp.25.000
Rp 75,000
Rp 675,000
OLGA 1.Pembinaan Kelompok Meningkatkan Kestrad 100% * Transport petugas * Buku visum Pet. Kestrad
Kes. Olga Cakupan 1 org x 4 Desa x 12 Bln * Alkes
Rp.50.000 * Surat Tugas
Rp 2,400,000
* Transport petugas
1org x 1 Desa x 12 bln
Rp.25.000 Sumber
 Rp 300,000 Pembiayaan
Rp 2,700,000 BOK

APBD

BOK

BOK

No
BOK
2.
Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya
Kesehatan Dana Alat Tenaga
PENUNJANG 1. Pengadaan Format Meningkatkan Posyandu 100% * Pengadaan format * Buku SIP Kep. PKM APBD II
PELAYANAN Laporan Posyandu pelayanan di 33 Posy x 1kl x Rp.15.000 * Nota
Posyandu Rp 495,000 APBD II
* Spidol kecil
33 posy x 1kl x 5bh xRp.3000 APBD II
Rp 495,000
* Buku tulis
33 posy x 1kl x 3bh xRp.3.000 APBD II
Rp 297,000
TOTAL APBD II
Rp 1,287,000
2. Rapat Koordinasi Meningkatkan sektor terkait 100% * Transport peserta *sound sistem Kep.PKM
 Lintas Sektor koordinasi lintas 37org x 4kl x Rp.50.000 *infokus
sektor Rp 7,400,000 *Daftar hadir
* Snack
45org x 4kl x Rp.8.500
Rp 1,530,000
* Nasi kotak
45org x 4kl x Rp.25.000
Rp 4,500,000
* Penggandaan
37org x 80lbr xRp.200
Rp 592,000
TOTAL
Rp 14,022,000
3. 3. Refreshing Kader Meningkatkan Kader kesehatan 100% * Transport peserta *sound sistem Pemegang
koordinasi lintas 2org x 33posy x 2kl xRp.50.000 *infokus Program
sektor Rp 6,600,000
* Snack peserta
75org x 2kl xRp.8.500
Rp 1,275,000
4. * Nasi kotak
75org x 2kl xRp.25.000
Rp 3,750,000
* Penggandaan
132 org x 20lbr xRp.200
Rp 528,000
TOTAL
Rp 12,153,000

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya

Kesehatan Dana Alat Tenaga
PENYELENG- 1. Penyusunan rencana kerja Tersusunnya rencana Staf Puskesmas 100% * Snack * Daftar hadir Kep.PKM
GARAAN tahunan kerja tahun 2015 56 org x 2kl xRp.8.500 * Absensi
MANAJEMEN Rp 952,000
PUSKESMAS * Nasi kotak
56 org x 2kl x Rp.25.000
Rp 2,800,000
TOTAL
Rp 3,752,000
2. Lokakarya Bulanan Evaluasi hasil Staf Puskesmas 100% * Snack * sound sistem Kep.PKM
Puskesmas kegiatan dan tersu- 56 org x 12 kl xRp.8.500 * Absensi
sunnya POA bulanan Rp 5,712,000
56 org x 12kl x Rp.25.000
Rp 16,800,000
TOTAL
Rp 22,512,000
 3. Pengiriman Laporan Terkirimnya laporan Dinkes 100% * Transport petugas * Kendaraan Bendahara
Bulanan Bulanan ke Dinkes 1 org x 11kl x Rp. 50.000 * Laporan BOK
TOTAL
Rp 550,000

4. Penyusunan Laporan Tersusunnya Laporan Dinkes 100% * Snack * sound sistem Kep.PKM
Tahunan Tahunan Puskesmas 56 org x 1kl xRp.8.500 * Absensi
Rp 476,000
* Nasi kotak
56 org x 1kl xRp.25.000
Rp 1,400,000
TOTAL
Rp 1,876,000
PEMELIHARAAN 1. Perbaikan Faislitas Tersedianya sarana Puskesmas 100% Rp 1,500,000 Kep.PKM 100% tersedia
RINGAN sumur air air bersih
PUSKESMAS
2. Pembelian peralatan Tersedianya Puskesmas 100% Rp 4,000,000 Kep.PKM 100% tersedia
rumah tangga PKM peralatan rumah
tangga Puskesmas
OPERASIONAL 1. Belanja pegawai Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 48,925,200 Kep. PKM 100% terserap
PUSKESMAS pelayanan
2. Honorarium tim Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 34,550,200 Bendahara 100% terserap
pelaksana tekhnis pelayanan
kegiatan
3. Lembur PNS Peningkatan mutu Puskesmas Rp 3,436,500 Bendahara 100% terserap
pelayanan
4. Lembur Non PNS Peningkatan mutu Puskesmas Rp 1,813,500 Bendahara 100% terserap
pelayanan

Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumberdaya Sumber

Kesehatan Dana Alat Tenaga Pembiayaan
5. Pengadaan ATK Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 12,000,000 Bendahara 100% terserap APBD II
Puskesmas pelayanan
6. Pengadaan alat listrik Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 4,308,600 Bendahara 100% terserap APBD II
dan elektronik pelayanan
7. Pengadaan benda pos Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 858,000 Bendahara 100% terserap APBD II
pelayanan
8. Pengadaan peralatan Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 2,000,000 Bendahara 100% terserap APBD II
kebersihan dan bahan pelayanan
pembersih
9. Pemenuhan kebutuhan Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 3,300,000 Bendahara 100% terserap APBD II
Bahan bakar minyak pelayanan
10. Pengisian tabung gas Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 2,520,000 Bendahara 100% terserap APBD II
pelayanan
11. Pengadaan jasa kantor Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 20,800,000 Bendahara 100% terserap APBD II
pelayanan
12. Perawatan kendaraan Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 10,870,000 Bendahara 100% terserap APBD II
bermotor pelayanan
13. Pengadaan bahan Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 12,000,000 Bendahara 100% terserap APBD II
cetak & penggandaan pelayanan
14. Pengadaan kebutuhan Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 70,000,000 Bendahara 100% terserap APBD II
makan minum pelayanan
15. Pemeliharaan peralatan Peningkatan mutu Puskesmas 100% Rp 1,500,000 Bendahara 100% terserap APBD II
kantor pelayanan
KIA gizi promkes
1 Rp 3,880,000 Rp 450,000 Rp 6,050,000
2 Rp 3,000,000 Rp 7,500,000 Rp 4,250,000
3 Rp 125,000 Rp 2,495,000 Rp 2,675,000
4 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 1,250,000
5 Rp 125,000 Rp 250,000 Rp 470,000
6 Rp 4,200,000 Rp 4,100,000 Rp 1,050,000
7 Rp 1,593,500 Rp 1,175,000 Rp 8,270,000
8 Rp 1,600,000 Rp 450,000 Rp 4,510,000
9 Rp 1,500,000 Rp 16,670,000 Rp 28,525,000
10 Rp 375,000
11 Rp 1,650,000
12 Rp 250,000 jml
13 Rp 900,000 Rp 19,368,500
14 Rp 1,500,000 Rp 16,670,000
15 Rp 180,000,000 Rp 28,525,000
16 Rp 6,180,000 Rp 39,600,000
17 Rp 10,000,000 Rp 19,000,000
18 Rp 1,200,000 Rp 5,650,000
19 Rp 10,800,000 Rp 28,981,500
Rp 19,448,500 Rp 209,680,000 Rp 157,795,000
p2m kesling np
Rp 225,000 Rp 3,950,000 Rp 1,780,000
Rp 9,600,000 Rp 500,000 Rp 3,653,500
Rp 2,700,000 Rp 500,000 Rp 3,380,000
Rp 450,000 Rp 350,000 Rp 825,000
Rp 3,675,000 Rp 350,000 Rp 1,690,000
Rp 3,675,000 Rp 5,650,000 Rp 1,500,000
Rp 3,675,000 Rp 4,000,000
Rp 5,400,000 Rp 12,153,000
Rp 10,200,000 Rp 28,981,500
Rp 39,600,000

pp