RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO

Jalan Walisongo KM. 8,5 Nomor 137 Semarang 50185 Telepon 024 - 7605378,7605297 Faksimile 024 -7604398
Surat Elektronik : tugurejo@jatengprov.go.id |Laman : rstugurejo.jatengprov.go.id
LEMBAR OBSERVASI DAN RESPON NEWS
KET. NEWS Label pasien Diagnosa : :
Nama pasien : Tanggal masuk :
Tgl lahir : Ruang perawatan :
No RM :
Tanggal
skor
Waktu
RESPIRATORY RATE (X/MENIT)
>25 3
21-24 2
Respiratory
12-20 0
Rate
9-11 1
<8 3
SATURASI OKSIGEN (%)
>96 0
Saturasi
94-95 1
Oksigen
92-93 2
Skala I (%)
<91 3
> 97 dg O2 3
95-96 dg O2 1
Saturasi Oksigen
(%) Skala 2 93-94 dg O2 2
Digunakan jika target
range adalah 88-92%
>93 dg udara
0
(pada gagal nafas 88-92
hiperkapnik)
*hanya digunakan 86-87 1
dengan petunjuk dokter
84-85 2
< 83% 3
Aliran oksigen (L/menit), NK/RM/NRM 2

Tanpa Alat oksigen 0

TEKANAN DARAH (mmHg)
(Sistolik/Diastolik)
>220 3
201 - 219
181 - 200
161 - 180
0
141 - 160
121 -140
Tekanan Darah
111 - 120
Sistolik
101 - 110 1
(mmHg)
91 - 100 2
81 - 90
71 - 80
61 - 70 3
51 - 60
< 50
HEARTH RATE (HR)
> 131 3
121 - 130
2
111 -120
101 - 110
1
91 - 100
Heart Rate 81 - 90
(kali per menit) 71 - 80
0
61 - 70
51- 60
41 - 50 1
31- 40
3
<30
Alert 0
Level Gelisah
Kesadaran 3
V/P/U
TEMPERATUR (Celcius)
> 39,1 2
38.1 - 39.0 1
Temperatur 37.1 - 38.0
0
(Celcius) 36.1 - 37.0
35.1 - 36.0 1
<35.0 3
TOTAL SKOR
PARAMETER GDS
TAMBAHAN Skor Nyeri
FREKUENSI MONITOR
SKALA ESKALASI Y/T
Nama
Keterangan :
TOTAL SKOR
MONITORING PROTOKOL ESKALASI
& KLASIFIKASI
0 (normal) 8 -12 jam Lakukan monitoring per shif
Panggil dan assesment ulang oleh perawat senior/ PPJA, respon time 15 menit. Jika perlu konsultasi dengan dokter jaga,
1 - 4 (rendah) 4 - 6 jam
Eskalasi perawatan dan terapi (anti nyeri, oksigenasi, antipiretik k/p)
Panggil bantuan, assesment segera oleh dr. Jaga, respon time 10 menit. Eskalasi perawatan dan terapi sesuai kondisi pasien
5 - 6 (sedang) 1 - 2 jam
Konsultasikan ke DPJP /dokter Spesialis.
Panggil bantuan perawat senior/PPJA dan dr. jaga bangsal, respon time 5 menit. Lakukan resusitasi, buka jalan nafas support
ventilasi, oksigenasi dan sirkulasi
Siapkan peralatan dan obat-obat emergency, monitoring kontinyu, maksimal per 30 menit. Jika perlu transfer ke ICU (jika
≥ 7 (tinngi) Kontinyu
transportable)

Konsultasikan ke DPJP, informasikan kondisi pasien kepada keluarga, persiapan pasien transfer ke ruang intensif (stabilisasi)
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO
Jalan Walisongo KM. 8,5 Nomor 137 Semarang 50185 Telepon 024 - 7605378,7605297 Faksimile 024 -7604398
Surat Elektronik : tugurejo@jatengprov.go.id |Laman : rstugurejo.jatengprov.go.id

LEMBAR MONITOR BALANCE CAIRAN

LABEL PASIEN
Nama Pasien :
Tgl lahir :
No RM :
Diagnosa :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Hari/Tgl
Jam
Infus 1
Infus 2
Syringe pump
Syringe pump
INPUT Syringe pump
Darah
Sonde/Makan
Minum
TOTAL
Urin
BAB
NGT
OUTPUT Muntah
Drain
IWL
TOTAL
Balance Cairan
Jenis diet
Pemakaian alat invasif
Infus Jalur 1
Infus Jalur 2
Foley Catheter
NGT
DL
LAINNYA :
 PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN LEMBAR OBSERVASI DAN RESPON EWS

NO ITEM KETERANGAN

1 Label pasien Tempelkan label pasien yang tersedia, atau tulis identitas pasien

2 Diagnosa Tulis diagnosa pasien yang terbaru

3 Tanggal masuk Tulis tanggal pasien masuk ke ruang perawatan

4 Ruang perawatan Tulis ruang perawatan pasien

5 Ket.NEWS Adalah nomor grading sesuai eskalasi

6 Tanggal Tanggal melakukan observasi EWS

7 Waktu Waktu melakukan observasi EWS

8 RESPIRATORY RATE Diisi nilai frekuensi pernafasan dalam 1 menit

Adalah laju pernafasan pasien dalam 1 menit, tulis skor dalam kotak yang tersedia
Respiratory Rate
9 sesuai rentang nilai respiratory rate

10 SATURASI OKSIGEN
11 Saturasi Oksigen skala I
Saturasi Oksigen skala 2
12
Aliran Oksigen (L/menit)
13
Diisi nilai saturasi oksigen terukur dengan menggunakan pulse oksimetri (%)
Adalah presentasi oksigen terukur pada alat oksimetry pada pasien non gangguan
paru, tulis skor pada kotak sesuai range nilai terukur.
Adalah presentasi oksegen sesuai yang tertera pada alat oksimetry pada pasien PPOK
atau gagal nafas hiperkapnik (hanya dengan petunjuk dokter), tulis skor sesuai nilai
range
Adalah aliran oksegen yang diberikan kepada pasien melalui nasal kanul, tulis skor
pada kolom yang tersedia

14 Tanpa alat Apabila pasien tidak menggunakan oksigen tambahan, maka tulis skor sesuai kolom
Tulis Tekanan darah pasien sesuai hasil pengukuran nilai Sistolik/Diastolik, pada kolom
15 TEKANAN DARAH (mmHg) yang tersedia

16 Tekanan Darah Sistolik (mmhg) Tuliskan skor pada kolom yang tersedia sesuai hasil Tekanan sistolik pasien

17 HEART RATE (X/MENIT) Tulis jumlah laju nadi pasien permenit pada kolom yang tersedia

18 Heart Rate(kali permenit)
19 Level kesadaran
Tuliskan skor pada kolom yang tersedia sesuai dengan range dari hasil laju nadi pasien
saat pengukuran
Tuliskan skor pada kolom yang tersedia sesuai dengan hasil penilaian level kesadaran,
(Alert /sadar, terjaga penuh), Gelisah, respon terhadap Verbal, respon terhadap nyeri
dan tidak ada respon )

20 TEMPERATURE Tulislah temperatur pasien dalam derajat Celcius

Tuliskan skor pada kolom yang tersedia sesuai dengan range nilai dari hasil
Temperatur
21 pengukuran temperatur pasien

22 TOTAL SKOR Jumlahkan semua skor yang ada (lihat kolom skor)

23 GDS (Gula Darah Sewaktu) Tulislah Gula darah sewaktu pasien dalam gr/dl

24 Skor nyeri Tulis skala nyeri pasien apabila mengalami nyeri, sesuai hasil pengukuran

25 Frekuensi monitor Tulis frekuensi monitoring sesuai dengan tingkat perburukan pasien
Adakah Protokol eskalasi sesuai respon klinis pasien, (Y) jika Ya (ada protokol eskalasi
Skala eskalasi
26 untuk tindak lanjutnya) dan (T) jika Tidak ada protokol yang harus dilakukan

27 Nama Tulis nama petugas yang melakukan observasi