Journal Reading

“Prospective Observational Study on Acute Appendisitis Worldwide

(POSAW) “

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
RSUD Palembang BARI

Disusun oleh :
Nadya Safitri, S.Ked
71 2018 060

Pembimbing :
dr. Rudyanto, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2020
 Studi Observasional Prospektif pada Apendisitis Akut

Massimo Sarteli, et al
World Journal of Emergency Surgery (2018)

Abstrak

Latar Belakang
Apendisitis akut adalah penyakit bedah yang paling umum, dan apendektomi adalah
pengobatan pilihan pada sebagian besar kasus. Diagnosis yang tepat adalah kunci untuk
mengurangi angka apendektomi negatif. Manajemen dapat menjadi sulit jika terjadi
apendisitis yang rumit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan gambaran
klinis dan diagnostik di seluruh dunia dan manajemen apendisitis akut di departemen bedah.
Metode
Penelitian observasional multicenter prospektif ini dilakukan di 116 departemen bedah di
seluruh dunia dari 44 negara selama periode 6 bulan (1 April 2016 - 30 September
2016). Semua pasien berturut-turut dirawat di departemen bedah dengan diagnosis klinis
apendisitis akut dimasukkan dalam penelitian ini.
Hasil
Sebanyak 4282 pasien terdaftar dalam penelitian ini, 1928 (45%) wanita dan 2354 (55%)
pria, dengan usia rata-rata 29 tahun. Sembilan ratus tujuh (21,2%) pasien menjalani CT scan
abdomen, 1856 (43,3%) pasien AS, dan 285 (6,7%) pasien CT scan dan AS. Sebanyak 4.097
(95,7%) pasien menjalani operasi; 1809 (42,2%) menjalani operasi usus buntu terbuka dan
2215 (51,7%) menjalani operasi usus buntu laparoskopi. Seratus delapan puluh lima (4,3%)
pasien dikelola secara konservatif. Komplikasi berat terjadi pada 199 pasien (4,6%). Tingkat
kematian keseluruhan adalah 0,28%.
Kesimpulan
Hasil penelitian ini mengkonfirmasi gambaran klinis dari teknik pencitraan dan skor
prognostik. Apendektomi tetap merupakan pengobatan apendisitis akut yang paling
efektif. Tingkat kematian rendah.
Latar Belakang

Apendisitis akut adalah penyakit bedah yang paling umum dengan risiko seumur
hidup 7-8%. Umumnya, apendectomi telah menjadi pengobatan pilihan untuk
apendisitis akut. Tingkat kematian setelah operasi apendisitis akut sangat rendah dan
dapat berkisar dari 0,07 hingga 0,7% naik menjadi 0,5 hingga 2,4% pada pasien tanpa
dan dengan perforasi. Selanjutnya, tingkat komplikasi pasca operasi keseluruhan
berkisar antara 10 dan 19% untuk apendisitis akut tanpa komplikasi dan mencapai
30% pada kasus apendisitis akut yang rumit.

Memperbaiki jalur diagnostik adalah landasan untuk menurunkan angka apendektomi

negatif dan risiko diagnosis yang salah. Sebelum penyebaran CT scan secara luas,
diagnosis apendisitis akut terutama didasarkan pada gejala, tanda, dan data
laboratorium.

Beberapa sistem penilaian diagnostik untuk apendisitis akut telah dijelaskan. Yang

paling umum digunakan adalah skor Alvarado dan skor AIR-Appendicitis
Inflammatory Response (Andersson). Kedua sistem penilaian ini dapat meningkatkan
akurasi diagnostik, sehingga memandu pengambilan keputusan dan mengurangi
kebutuhan pencitraan yang berpotensi berbahaya dan mahal. Mengingat morbiditas
yang berpotensi lebih tinggi terkait dengan apendektomi terbuka, beberapa penulis
telah mengusulkan manajemen yang kurang invasif. Meskipun ada banyak
kontroversi mengenai manajemen apendisitis akut non-operatif, antibiotik
memainkan peran penting dalam pengobatan pasien dengan AA seperti yang
ditunjukkan oleh beberapa percobaan prospektif dan meta-analisis. Apendisitis akut
yang berhasil diobati dengan antibiotik tetap menjadi penyebab potensial apendisitis
berulang. Infeksi luka pasca operasi dan obstruksi adhesi usus pasca operasi
apendektomi terjadi beberapa dekade setelah operasi indeks yang biasanya
digambarkan sebagai skualektomi appendektomi. Oleh karena itu, perbandingan
operasi dan terapi antibiotik masih merupakan masalah yang menantang dan
diperdebatkan.

Upaya untuk membedakan apendisitis akut dengan komplikasi dan tanpa komplikasi
adalah yang terpenting dalam memastikan manajemen pasien yang
tepat. Memanfaatkan CT scan untuk mendiagnosis kasus dugaan apendisitis akut
telah dibuktikan, ia memiliki sensitivitas tinggi (0,99) dan spesifisitas (0,95). Namun,
bahkan pemeriksaan CT scan sulit untuk membedakan untuk membedakan antara
apendisitis akut dengan komplikasi dan tanpa komplikasi.

Dalam dekade terakhir, pendekatan laparoskopi telah menyusul operasi terbuka untuk
sebagian besar ahli bedah di seluruh dunia dalam perawatan apendisitis akut dengan
atau tanpa komplikasi. Namun, belum secara bulat dianggap sebagai "standar emas"
dalam pengelolaan apendisitis akut karena waktu operasinya yang lebih tinggi,
peningkatan risiko abses intra-abdominal, dan biaya yang lebih tinggi dibandingkan
dengan apendektomi terbuka. Beberapa meta-analisis dari uji coba prospektif acak
dilakukan dalam upaya untuk menentukan apendektomi laparoskopi. Literatur
melaporkan bahwa 2 hingga 7% appendicitis cenderung hadir dengan fitur kompleks
seperti phlegmon atau abses peri-appendicular. Berbagai makalah yang diterbitkan
menyarankan untuk mengobati pasien tersebut secara konservatif, dengan metode
seperti drainase perkutan dipandu USG dan terapi antibiotic. Apendisitis akut setelah
drainase yang sukses dan resolusi gejala klinis bahkan lebih kontroversial daripada
drainase perkutan. Rekomendasi untuk apendektomi interval didasarkan pada risiko
kekambuhan dan risiko hilang keganasan yang mendasarinya. Namun, tingkat
kekambuhan telah dilaporkan oleh beberapa penelitian sekitar 7%, sangat
rendah; dengan demikian, menurut beberapa penulis, setelah pengobatan konservatif
yang berhasil, apendektomi interval mungkin tidak selalu diperlukan.

Baru-baru ini, sistem penilaian apendisitis akut baru telah diusulkan oleh World
Society of Emergency Surgery (WSES). Sistem penilaian baru ini didasarkan pada
presentasi klinis, pencitraan, dan temuan bedah dan bertujuan untuk menyediakan
sistem klasifikasi standar berdasarkan stratifikasi pasien yang seragam. Sistem
penilaian baru bermaksud untuk membantu dalam menentukan manajemen pasca-
operasi apendektomi yang optimal sesuai dengan tingkat keparahan dan akhirnya
berkontribusi pada penelitian klinis dalam apendisitis akut.

Di sini kami melaporkan hasil penelitian multisenter observasional prospektif di

seluruh dunia pada apendisitis akut yang dilakukan atas nama WSES. Sepengetahuan
kami, ini adalah studi observasional skala besar pertama pada apendisitis akut yang
dilakukan di institusi dari berbagai negara.

Metode

Tujuan

Tujuan utama dari studi POSAW adalah untuk menggambarkan profil klinis,
diagnostik, pengobatan, dan patologis pasien dengan AA di departemen bedah rumah
sakit di seluruh dunia.

Desain studi

Penelitian observasional multicenter prospektif ini dilakukan di 116 departemen

bedah di seluruh dunia dari 44 negara selama periode 6 bulan (1 April 2016 — 30
September 2016). Semua pasien berturut-turut dirawat di departemen bedah dengan
diagnosis klinis apendisitis akut dimasukkan dalam penelitian ini. Demografi pasien
meliputi yang berikut: usia, jenis kelamin, episode sebelumnya dari dugaan
apendisitis, komorbiditas (imunosupresi, penyakit kardiovaskular berat, Charlson
Comorbidity Index (CCI), terapi antimikroba sebelumnya, data klinis (suhu aksila,
nyeri tekan, nyeri kuadran kanan bawah, nyeri kuadran kanan bawah, muntah) dan
temuan laboratorium saat masuk (hitung darah putih (WBC) dan protein C-reaktif
(CRP)), radiologis diagnosis (USG dan computer tomography (CT)), Skor Alvarado,
Skor Andersson, jenis perawatan bedah dan kontrol sumber yang memadai, Sistem
Grading WSES, jenis dan durasi terapi antimikroba, pengumpulan swab peritoneum,
mikroorganisme yang diisolasi, masuk ke unit perawatan intensif (ICU), durasi rawat
inap, operasi ulang, manajemen komplikasi pasca operasi pada hari ke 7 dan 30, Skor
Clavien-Dindo, temuan histopatologis, dan mortalitas. Semua pasien dipantau sampai
mereka dipulangkan atau dipindahkan ke bangsal lain. Koordinator pusat dari setiap
lembaga medis yang berpartisipasi mengumpulkan dan menyusun data klinis dalam
basis data laporan kasus online. Perbedaan dalam praktik bedah lokal masing-masing
pusat dihormati, dan tidak ada perubahan yang menimpa pada strategi manajemen
lokal. Masing-masing pusat mengikuti standar etika dan aturan lokalnya sendiri. Studi
ini dipantau oleh pusat koordinasi, yang memproses dan memverifikasi setiap data
yang hilang atau tidak jelas disampaikan ke pusat data. Studi ini tidak berusaha untuk
mengubah atau memodifikasi praktik klinis dari dokter yang berpartisipasi: tidak ada
persetujuan atau persetujuan formal oleh komite etika lokal diperlukan karena sifat
murni penelitian observasional. Data sepenuhnya anonim, dan tidak ada informasi
pasien atau rumah sakit yang dikumpulkan di situs web. Protokol penelitian disetujui
oleh dewan WSES, dan penelitian dilakukan di bawah pengawasannya. Dewan
WSES memberikan perilaku etis yang tepat dari penelitian ini.

Kriteria inklusi

Semua pasien dengan dugaan diagnosis klinis apendisitis akut dikonfirmasi oleh
pencitraan dan dilihat oleh ahli bedah dimasukkan dalam penelitian ini.

Analisis statistik

Data dianalisis dalam frekuensi dan persentase absolut, dalam kasus variabel
kualitatif. Variabel kuantitatif dianalisis sebagai median dan rentang interkuartil
(IQR). Analisis univariat dilakukan untuk mempelajari hubungan antara faktor risiko
dan kematian di rumah sakit menggunakan uji chi-square, atau uji Fisher, jika nilai
sel yang diharapkan adalah <5. Semua tes dua sisi, dan nilai p 0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Untuk menyelidiki faktor yang terkait dengan kematian,
kami membangun model regresi logistik, termasuk variabel dengan p  <0,05 dalam
analisis univariat. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan paket
perangkat lunak Stata 11 (StataCorp, College Station, TX, USA).

Hasil

Pasien dan diagnosa

Sebanyak 4282 pasien terdaftar dalam studi POSAW. Mereka termasuk 1928 (45%)
wanita dan 2354 (55%) pria, dengan usia rata-rata 29 tahun (IQR, 21-44). 427 (10%)
pasien memiliki episode apendisitis akut sebelumnya. Tujuh puluh satu (1,7%) pasien
mengalami imunosupresi, dan 154 (3,6%) pasien menderita penyakit kardiovaskular
berat. Tiga ribu enam ratus tujuh puluh (85,7%) pasien tidak memiliki komorbiditas
(CCI = 0), 589 (13,8%) pasien memiliki CCI antara 1 dan 5, dan pada 23 (0,5%), CCI
lebih besar dari 5. 327 ( 7,6%) di mana pasien menerima terapi antimikroba dalam 30
hari sebelumnya. Temuan klinis dan laboratorium dilaporkan pada Tabel  1 .

Sembilan ratus tujuh (21,2%) pasien menjalani CT scan perut, 1856 (43,3%) pasien
yang dilakukan USG abdomen, 285 (6,7%) pasien CT scan dan USG, dan 1234
(28,8%) pasien tidak menjalani penyelidikan radiologis selama rawat inap. Tiga ribu
delapan ratus lima puluh tujuh (90,1%) pasien memiliki Skor Alvarado mereka,
dengan nilai median 7 (IQR, 6-8). Skor Alvarado adalah ≤ 4 dalam 460 pasien
(11,9%), antara 5 dan 6 pada 1067 pasien (27,7%) pasien, antara 7 dan 8 pada 1614
(41,8%) pasien, dan antara 9 dan 10 pada 716 (18,6%) pasien . Tiga ribu tujuh ratus
lima puluh satu (87,6%) pasien memiliki Skor Andersson mereka dengan nilai
median 6 (IQR, 5-8). Pada 709 (18,9%) pasien, skor Andersson adalah ≤ 4, antara 5
dan 8 pada 2423 pasien (64,6%), dan antara 9 dan 12 pada 619 (16,5%) pasien.p  
<0,001), sedangkan Skor Andersson adalah ≥ 5 dalam 2736 (83,4%) kasus AA
dikonfirmasi oleh histopatologi (RR = 1,11, 1,07-1,14 CI 95%, p  <0,001).

Managemen

Pada 3764 (87,9%) pasien, Sistem Penilaian WSES dicatat. Seratus empat puluh lima
(3,8%) pasien memiliki tingkat 0, sedangkan 1896 (50,4%) memiliki tingkat 1, 632
(16,8%) kelas 2a, 129 (3,4%) kelas 2b, 332 (8,8%) kelas 3a, 181 ( 4,8%) kelas 3b, 73
(1,9%) kelas 3c, dan 376 (10,0%) kelas 4.

Sebanyak 4.097 (95,7%) pasien menjalani operasi, di mana 1809 (42,2%) menjalani
open appendectomy dan 2215 (51,7%) laparoskopi apendektomi, 19 (0,5%)
menjalani bilas terbuka dan drainase, 4 (0,1%) menjalani lavage laparoskopi dan
drainase, 29 (0,7%) menjalani reseksi ileocaecal terbuka, 3 (0,1%) menjalani reseksi
ileocaecal laparoskopi, 10 (0,2%) menjalani drainase perkutan, dan 8 (0,2%)
menjalani prosedur bedah lainnya. Seratus delapan puluh lima (4,3%) pasien tidak
menjalani intervensi bedah, 48 dari pasien ini memiliki usus buntu yang tidak rumit.

Sebanyak 3.343 (80,9%) pasien menerima antibiotik selama rawat inap, yang
merupakan monoterapi dalam kasus 1335 (38,6%) pasien (Tabel  2 ). Durasi rata-rata
terapi antimikroba adalah 4 hari (IQR, 2-7). Di antara 3463 pasien yang menerima
antibiotik, 583 pasien menerimanya sebagai profilaksis antibiotik.
Usap mikrobiologis intraperitoneal dikumpulkan dari 803 pasien (803/4097, 19,6%)
yang menjalani intervensi bedah, menghasilkan 275 (34,2%) kultur positif. Bakteri
aerob dan anaerob yang diidentifikasi dalam sampel cairan peritoneal dilaporkan pada
Tabel  3 . Selain itu, empat isolat Candida albicans juga diidentifikasi.
Hasil

Rata-rata lama rawat di rumah sakit adalah 3 hari (IQR, 2-5). Seratus tujuh puluh dua
pasien (4%) menjalani rawat inap 1 hari di rumah sakit.

Pada fase awal pasca operasi, 184 (184/4097, 2,5%) pasien dirawat di ICU. Lima
puluh empat (54/4097, 1,3%) pasien menjalani laparotomi ulang. Sebanyak 3631
(3631/4097, 88,6%) apendiks dianalisis dengan histopatologi, dengan laporan
berikut: 144 (4%) adalah apendiks normal, 236 (6,5%) menunjukkan bukti
periappendicitis, 1147 (31,6%) dari peradangan, 1176 (32,4%) supuratif, 255 (7,0%)
menunjukkan bukti perforasi, dan 673 (18,5%) adalah appendiks gangren.

Sebanyak 3117 (3117/4097, 76,1%) pasien dipantau untuk komplikasi pada 7 hari
setelah intervensi. Komplikasi besar (Clavien-Dindo III – IV) terjadi pada 199 pasien
(4,6%). Sebanyak 287 pasien (287/3117, 9,2%) mengalami komplikasi pada hari ke-
7. Di antara pasien dengan komplikasi ini, ada 60 dengan abses intra-abdominal
(1,9%), 194 infeksi pada tempat bedah (6,2%), 6 ileus paralitik (0,2%), 6 seroma
(0,2%), 9 komplikasi abdominal lainnya (0,3%) ), dan 12 komplikasi medis lainnya
(0,4%). Sebanyak 2667 (2667/4097, 65,1%) pasien dipantau untuk komplikasi pada
30 hari setelah intervensi, dan di antara mereka, 88 (88/2667, 3,3%) terjadi
komplikasi. Komplikasi yang terjadi selama 30 hari adalah abses intra-abdominal
(1,3%) dalam 35 kasus, infeksi di tempat bedah (1,9%) pada 51 kasus, paralitik ileus
(0,1%) dalam 2 kasus, komplikasi abdominal lainnya (0,2%) berkembang di 6 kasus,
dan komplikasi medis lainnya (0,2%) dalam 5 kasus. Tingkat kematian keseluruhan
adalah 0,28%. Variabel independen yang terkait dengan kematian menurut regresi
logistik multinomial dilaporkan pada Tabel  5 .
Diskusi

Apendisitis akut adalah salah satu tantangan klinis yang paling umum terjadi untuk
ahli bedah darurat, karena pemeriksaan diagnostiknya. Presentasi klinis Apendisitis
akut dapat sangat bervariasi dari gejala ringan, seperti nyeri perut sedang atau
demam, hingga skenario paling parah, seperti peritonitis difus dan sepsis. Gejala
klinis yang paling sering adalah nyeri perut kuadran kanan bawah. Jika demam
disertai kedinginan, keterlibatan sistemik harus dicurigai. Namun, gejala-gejala ini
tidak spesifik untuk apendisitis akut, karena mereka dapat hadir dalam kondisi septik
lainnya, seperti gangguan pencernaan atau gangguan saluran genitourinari pada
pasien wanita muda. Usia rata-rata 29 tahun menunjukkan prevalensi penyakit ini
pada populasi muda. Data kami menunjukkan bahwa nyeri kuadran kanan bawah dan
nyeri tekan adalah gejala yang paling sering dilaporkan (91,2 dan 69,6%), diikuti oleh
muntah, demam, dan nyeri tekan difus (masing-masing 42, 24,7, dan 11,7%). Temuan
laboratorium menunjukkan prevalensi tinggi jumlah darah putih (WBC)> 10.000 sel /
ml (80,2%) dan protein C-reaktif (CRP)> 10 mg / L dalam 46,1% kasus. Seperti
dilaporkan dalam berbagai penelitian, WBC dan CRP adalah penanda laboratorium
yang paling signifikan untuk dipertimbangkan dalam kasus apendisitis akut. Cut-off
WBC> 10.000 / ml memiliki kisaran sensitivitas antara 65 dan 85% dan spesifisitas
antara 32 dan 82%, dan nilai CRP> 10 mg / L memiliki kisaran sensitivitas antara 65
dan 85% dan spesifisitas antara 59 dan 85%. 73% [ 43 ].

Pencitraan memainkan peran utama dalam diagnosis apendisitis akut. Pencitraan yang

dapat diandalkan pada pasien dengan kecurigaan klinis hasil usus buntu dalam
mengurangi tingkat usus buntu negatif hampir 15%. Teknik pencitraan yang paling
umum digunakan adalah ultrasonografi, computed tomography (CT), dan magnetic
resonance imaging (MRI). Dalam penelitian kami, sekitar sepertiga (28,8%) pasien
tidak menjalani pemeriksaan radiologis, sedangkan mayoritas (43,3%) menjalani
USG dan hanya 21,2% yang menjalani CT scan. Data menunjukkan bahwa seringkali
pemeriksaan klinis yang akurat didukung oleh temuan laboratorium dapat membantu
ahli bedah untuk mengelola apendisitis akut . Namun, dalam beberapa kasus,
konfirmasi radiologis dari kecurigaan klinis adalah yang terpenting, dan ketika USG
tidak cukup untuk diagnosis pasti atau tidak ada ketersediaan ahli radiologi khusus
USG (yaitu, selama malam hari di beberapa rumah sakit), CT scan akan menjadi
pilihan ideal, dengan sensitivitas 98,5% dan spesifisitas 98%.

Skor prognostik yang berbeda telah diusulkan untuk evaluasi klinis Apendisitis
akut. Alvarado dan Appendicitis Inflammatory Responses (AIR; juga disebut skor
Andersson) skor adalah yang paling umum digunakan dan divalidasi, menjadi hasil
dari kombinasi variabel klinis dan biokimia dengan nilai prediksi yang
signifikan. Skor Alvarado memiliki sensitivitas dan spesifisitas 99 dan 43% untuk
mengesampingkan diagnosis apendisitis akut ketika <5 dan sensitivitas 82% dan
spesifisitas 81% jika <7. Skor Andersson memiliki sensitivitas 96% untuk
menyingkirkan Apendisitis akut saat <4 dan spesifisitas 99% untuk mendiagnosis
apendisitis saat> 8. Dalam penelitian kami, skor Alvarado dan Andersson dicatat
masing-masing dalam 90,1 dan 87,6% kasus. Skor Alvarado adalah ≥5 dalam 3132
(89,8%) kasus apendisitis akut dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis (RR = 1,11,
1,07-1,15 CI 95%, p  <0,001), sedangkan Skor Andersson adalah ≥ 5 dalam 2736
(83,4%) kasus Apendisitis akut dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis (RR = 1,11,
1,07-1,14 CI 95%, p  <0,001).

Skor penilaian WSES banyak digunakan (87,9%), dan sekitar setengah dari pasien
adalah tingkat 1. Dalam kasus ini, apendisitis dan ini mungkin merupakan situasi
yang paling umum untuk ahli bedah darurat. WSES grade 1 juga merupakan kondisi
khusus di mana, jika apendisitis memiliki hiperemia, edema, dan eksudat fibrin,
eksudasi plasma yang signifikan ke dalam rongga perut dapat terjadi, dengan 10%
risiko kehadiran bakteri gram negative. Oleh karena itu, apendisitis grade 1 kadang-
kadang berisiko mengalami peritonitis atau abses pasca operasi dan risiko ini harus
dipertimbangkan, karena ini adalah situasi yang paling umum dicatat dalam penelitian
kami. Hasil penting lainnya adalah rendahnya kejadian WSES grade 0 kasus (3,8%),
yang dalam praktik sehari-hari mewakili tidak adanya temuan patologis dalam
lampiran. Kasus-kasus ini mewakili apa yang disebut "lampiran yang tampak normal"
. Hasil tersebut berkorelasi baik dengan laporan patologi 4% dari apendiks normal.

Sebagian besar pasien dalam penelitian kami menjalani operasi (95,7%). Lebih dari
setengah kasus dilakukan secara laparoskopi (51,7%), 42,2% menjalani ependektomi,
dan hanya 4,3% pasien yang tidak menerima perawatan bedah apa pun. Meskipun ada
beberapa laporan dalam literatur tentang manajemen non-operatif apendisitis akut
tanpa komplikasi, gambaran global dari penelitian kami ini menunjukkan bagaimana
manajemen operasi masih membentuk tulang punggung perawatan oleh ahli bedah.
Kedua pendekatan laparoskopi dan open apendectomy adalah teknik yang aman dan
efektif untuk pengobatan yang diduga apendisitis akut. Kedua teknik dikaitkan
dengan hasil klinis yang baik dan sedikit komplikasi. Manfaat dari pendekatan
laparoskopi termasuk berkurangnya insiden infeksi di area bedah, masa inap pasca
operasi yang lebih pendek, lebih sedikit rasa sakit, pengurangan insidensi hernia
insisional, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat dan kembali ke aktivitas
sehari-hari, bersama dengan kosmesis yang lebih baik. Namun, pendekatan open
appendectomy masih banyak digunakan, mungkin karena pengurangan biaya, waktu
operasi dan anestesi yang lebih pendek, peningkatan risiko abses intra-abdominal
yang terkait dengan appendektomi laparoskopi dan berkurangnya kebutuhan tingkat
keterampilan bedah yang lebih tinggi.

Baru-baru ini, WSES merekomendasikan penggunaan antibiotik spektrum luas dalam

kasus apendisitis dengan komplikasi untuk durasi minimal 3-5 hari perawatan
antibiotik, dan tidak ada antibiotik pasca operasi untuk apendisitis tanpa
komplikasi. Dalam penelitian kami, 80,9% pasien menerima setidaknya satu
antibiotik selama rawat inap selama rata-rata 4 hari. Antiobiotik yang paling umum
digunakan adalah metronidazole (58,2%) diikuti oleh sefalosporin generasi kedua dan
ketiga (masing-masing 37,0 dan 17,2%). Penisilin dengan inhibitor beta-laktam hanya
digunakan pada 14,4% kasus. Jumlah keseluruhan antibiotik yang diberikan ( n  =
5775) berbeda dari jumlah pasien yang menerima antibiotik ( n = 3463) sejak 2128
pasien menerima terapi antimikroba kombinasi. Data ini berkorelasi dengan temuan
intraoperatif dari kultur positif yang dikumpulkan pada 275 pasien (6,4% dari total
populasi). Escherichia coli (aerob gram negatif) ditemukan di sebagian besar budaya
(57,8%), diikuti oleh bakteri anaerob ( Bacteroides spp. 38,2%) dan Enterococcus
faecalis (aerob gram positif) pada 15,3%. Jumlah keseluruhan mikroorganisme
terisolasi ( n  = 392) berbeda dari jumlah kultur positif ( n  = 275) karena dari 87
kultur positif, lebih dari satu mikroorganisme diisolasi. Berbagai isolasi ini
berkorelasi dengan penggunaan beberapa antibiotik pada sekitar 70% kasus.

Insiden yang dilaporkan dari komplikasi pasca operasi dalam literatur berkisar antara
3 hingga 28,7%. Komplikasi paling umum yang dikutip dalam literatur adalah
obstruksi usus kecil, infeksi di tempat bedah, kebocoran tunggul, abses perut, dan
apendisitis tunggul. Dalam penelitian kami, tidak ada kebocoran tunggul atau
apendisitis tunggul telah dilaporkan dan meskipun dilaporkan dalam literatur seperti
yang terjadi pada pasien dengan radang usus buntu yang rumit [ 60], tidak ada bukti
yang jelas tentang kejadiannya. Infeksi situs bedah adalah komplikasi paling umum
baik pada 7 dan 30 hari setelah operasi (masing-masing 6,2 dan 1,9%) dan insiden
yang dilaporkan dari literatur berkisar antara 1,2 dan 12%. Obstruksi usus kecil
dilaporkan memiliki insidensi sekitar 2%, tetapi dalam penelitian kami kejadiannya
serendah 0,2% pada 7 hari dan 0,1% pada 30 hari, jauh lebih sedikit daripada tingkat
yang dilaporkan dalam literatur. Abses perut adalah komplikasi kedua yang paling
sering, dengan insiden antara 1,6 dan 8%. Studi kami berkorelasi dengan kejadian
abses perut yang dilaporkan dalam literatur dengan 1,9% pada 7 hari, tetapi itu jauh
lebih rendah pada 30 hari (1,3%). Komplikasi tidak dicatat untuk 100% kasus yang
termasuk dalam penelitian ini, dan ini merupakan bias potensial.

Histopatologi menunjukkan 32,4% adalah appendix supuratif, 31,6% inflamasi, dan

18,5% appendiks gangren. Ini mewakili mayoritas diagnosis patologis dalam kasus
apendisitis akut, dan mereka berkorelasi dengan baik dengan diagnosis pra operasi
dan skor yang terdaftar dalam penelitian kami, tetapi analisis lebih lanjut diperlukan
untuk menyelidiki lebih baik korelasi antara variabel pra operasi dan temuan intra /
pasca operasi. Sayangnya, penelitian ini tidak melaporkan data tentang insiden tumor
appendiks, meskipun temuan ini terjadi pada sekitar 3% dari semua appendektomi
dalam literatur

Median rawat inap 3 hari kurang dari rata-rata lama rawat inap yang dilaporkan
dalam literatur. Angka kematian keseluruhan setelah operasi ependektomi dalam
kasus apendisitis akut dengan komplikasi dapat mencapai 2,4% [ 2 , 3 ], dan nilai
0,28% lebih rendah daripada data yang dilaporkan dalam literatur.

Dalam analisis bivariat, kami telah menyelidiki faktor prediktif kematian. Variabel

yang signifikan adalah usia> 80 tahun, imunosupresi, penyakit kardiovaskular berat,
Skor Charlson komorbiditas> 5, episode sebelumnya dugaan apendisitis, terapi
antimikroba sebelumnya, WSES tahap 3c-4, dan laporan patologis perforasi. Pada
analisis multivariat, hanya Charlson Comorbidity Score> 5 (OR 52.45, p  <0,05) dan
WSES tahap 3c (OR 11,77, p  <0,05) dan 4 (OR 11,32, p <0,05) dikonfirmasi sebagai
variabel independen yang merupakan prediktor kematian. Oleh karena itu, adanya
komorbiditas serius dikaitkan dengan prognosis yang jauh lebih buruk untuk penyakit
jinak tersebut, bahkan tanpa adanya komplikasi. Anehnya, perforasi bukanlah faktor
risiko independen yang terkait dengan kematian; namun, ini harus ditafsirkan dengan
hati-hati, karena jumlah kematian yang sangat rendah.

Kesimpulan

Hasil penelitian ini memberikan gambaran tren dunia saat ini dalam diagnostik dan
manajemen terapi apendisitis akut. Ultrasonografi digunakan pada sekitar 40% kasus
dan CT dalam sepertiga. Skor penilaian Alvarado, Andersson, dan WSES adalah
metode yang berguna untuk mengklasifikasikan pasien, dan mereka memprediksi dan
berkorelasi dengan diagnosis bedah atau patologis. Lebih dari 90% pasien dirawat
dengan operasi, yang, lebih dari 50% kasus, dilakukan dengan menggunakan
pendekatan laparoskopi, dengan tingkat konversi yang rendah. Masa rawat di rumah
sakit biasanya singkat, dengan beberapa komplikasi pada 7 dan 30 hari pasca
operasi. Bahkan jika rendah, angka kematian tampaknya berkorelasi dengan adanya
komorbiditas yang relevan dalam kasus-kasus apendisitis yang rumit dengan abses
atau peritonitis.