Abstrak

Latar Belakang
Penelitian ini dilakukan untuk menilai efek komorbiditas, etnis, pekerjaan, merokok
dan tempat tinggal pada rinitis alergi (AR), rinosinusitis akut (ARS) dan rinosinusitis
kronis (CRS).

Metode
Kuesioner skrining GA2LEN (The Global Allergy and Asthma European Network)
dikirim ke sampel acak populasi Belanda (n = 16700) di tiga wilayah berbeda di
Belanda.

Hasil
Lima puluh persen (8347) dari kuesioner yang dikirim dikembalikan. Sebanyak 29%
responden (27–31% di berbagai daerah) memenuhi kriteria untuk AR, 18% (17–21%)
untuk ARS dan 16% (13-18%) untuk CRS. Faktor risiko untuk AR adalah ruam gatal,
eksim, respons buruk setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, asma, CRS,
dan ARS. Selain itu, risiko AR adalah dua kali lebih rendah untuk ibu rumah tangga /
ibu rumah tangga penuh waktu daripada orang dengan pekerjaan. Risiko ARS atau
CRS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan diagnosis dokter tentang
CRS, AR, ruam gatal atau merokok. Risiko CRS juga secara signifikan lebih tinggi
pada responden dengan respon yang merugikan setelah mengambil obat penghilang
rasa sakit, merokok aktif atau asma. Kaukasia umumnya kurang memiliki AR atau
CRS daripada orang Amerika Latin, Hindustan dan Afrika-Creole, dan lebih
cenderung memiliki ARS daripada orang Asia, Hindustan, Mediterania dan Afrika-
Creole.

Kesimpulan
Studi ini menemukan faktor risiko bersama dan berbeda untuk AR, ARS dan CRS
dan karenanya memberikan dukungan untuk keyakinan bahwa mereka memiliki
gejala yang sama tetapi merupakan penyakit yang berbeda dengan etiologi yang
berbeda.

KATA PENGANTAR
Rinitis alergi (AR), rinosinusitis akut (ARS) dan rinosinusitis kronis (CRS) adalah
penyakit saluran napas bagian atas yang umum. Menurut kertas posisi Eropa tentang
rinosinusitis dan polip hidung (EPOS), rinosinusitis secara klinis didefinisikan
sebagai peradangan hidung dan sinus paranasal yang ditandai oleh dua atau lebih
gejala, salah satunya harus tersumbat / tersumbat hidung / kemacetan atau keluarnya
cairan dari hidung (anterior / posterior nasal drip) dan / atau sakit / tekanan pada
wajah dan berkurangnya bau, dikombinasikan dengan tanda-tanda obyektif penyakit
yang diidentifikasi dengan endoskop atau CT scan. Definisi tanpa tanda-tanda
obyektif digunakan dalam studi epidemiologi. Ketika timbulnya gejala-gejala ini
adalah akut dan ketika mereka hadir kurang dari dua belas minggu, diagnosisnya
adalah ARS. Ketika mereka bertahan selama lebih dari dua belas minggu,
diagnosisnya adalah CRS.
AR secara klinis didefinisikan sebagai gangguan gejala hidung yang diinduksi
setelah paparan alergen oleh peradangan yang dimediasi oleh IgE pada membran
hidung. Gejala-gejalanya meliputi rhinorrhoea (anterior atau posterior), hidung
tersumbat, gatal hidung, dan bersin. Tidak ada definisi yang seragam untuk studi
epidemiologi. Definisi yang berbeda telah digunakan dalam kuesioner dalam
penelitian sebelumnya.
Ada banyak data tentang efek komorbiditas (eksim, urtikaria dan asma,
misalnya), etnis, pekerjaan, merokok dan tempat tinggal pada kejadian AR, tetapi
sedikit yang diketahui tentang pengaruh faktor-faktor ini. pada CRS dan sedikit yang
diketahui tentang ARS. Survei GA2LEN dilakukan di bawah naungan Jaringan
Alergi dan Asma Eropa Global (GA2LEN). Kuesioner terkait dirancang untuk fokus
secara khusus pada gejala jalan nafas atas dan khususnya penyakit jalan nafas atas
seperti rinitis dan rinosinusitis, tetapi juga pada beberapa kesenjangan dalam
pemahaman ilmiah kami tentang penyakit alergi dan beberapa faktor risiko seperti
respons negatif terhadap obat penghilang rasa sakit, pekerjaan, etnis, merokok.
paparan, usia dan jenis kelamin.
Ada teori tentang hubungan antara AR dan ARS dan CRS. Satu teori adalah
bahwa alergi menyebabkan pembengkakan pada mukosa, yang menghalangi ostium
dari sinus dan mengganggu transportasi mukosiliar, dan mungkin menginduksi
rinosinusitis. Teori lain berpendapat bahwa ada lebih banyak peradangan (eosinofil)
di sinus maksilaris pasien alergi selama musim daripada di luar musim. Proses
patofisiologis yang melibatkan jalan nafas atas umumnya mempengaruhi penyakit
jalan nafas yang lebih rendah. Mukosa di telinga, hidung, sinus dan saluran udara
bagian bawah sering meradang pada saat yang sama. Mayoritas pasien asma juga
memiliki rinitis alergi. Dukungan untuk teori jalan napas terpadu ditemukan dalam
studi epidemiologi, dalam mekanisme patofisiologis bersama, dan dalam efek
pengobatan interaktif.
Kami ingin melihat apakah wilayah yang berbeda (dengan tingkat polusi
udara yang berbeda) di Belanda (Amsterdam dan bagian timur Belanda) dan / atau
etnis dapat berperan dalam prevalensi dan keparahan ARS, CRS dan AR. Penelitian
ini dilakukan untuk menilai hubungan antara AR, ARS dan CRS dan komorbiditas,
etnis, pekerjaan, merokok dan tempat tinggal.

METODE
Desain studi
Sebagian besar data untuk penelitian ini diperoleh dengan menggunakan kuesioner
GA2LEN, yang terdiri dari 22 pertanyaan. Kuesioner dikirim ke sampel acak dari
populasi Belanda di tiga wilayah berbeda di Belanda dengan lokasi geografis yang
berbeda, perumahan, kepadatan populasi, profil etnis:
1. Ouderkerk aan de Amstel, desa pinggiran kota dekat Amsterdam (545 jiwa /
km2) : 5000 kuesioner
2. Amsterdam Tenggara (wilayah perkotaan dengan banyak etnis berbeda, 4704
penduduk / km2): 6700 kuesioner
 3. Almelo, sebuah kota di daerah pedesaan di timur Belanda (1077 penduduk /
km2): 5000 kuesioner
Dalam survei di Amsterdam dan Almelo (dikirim pada 2009), kami memasukkan
pertanyaan tambahan tentang rinosinusitis akut (ARS) dan etnisitas bersamaan
dengan pertanyaan tentang rinosinusitis kronis (CRS) dan rinitis alergi (AR).
Kuisioner dapat ditemukan di file pendukung (S1 Lampiran). Kami mengirimnya
hingga tiga kali jika tidak ada tanggapan.

Definisi yang relevan berdasarkan pertanyaan dalam kuesioner :

AR: Jawaban positif untuk pertanyaan: Apakah Anda memiliki alergi hidung
termasuk demam?
ARS: Jawaban positif untuk pertanyaan: Dalam dua belas bulan terakhir, apakah
Anda memiliki setidaknya satu episode setidaknya sepuluh hari dengan hidung
tersumbat, keputihan hidung berubah-ubah dan rasa sakit atau tekanan pada sinus?
CRS: Kombinasi dua jawaban positif untuk pertanyaan berikutnya (dengan
setidaknya jawaban positif untuk A atau B):
a. Apakah hidung Anda tersumbat selama lebih dari dua belas minggu dalam
dua belas bulan terakhir?
b. Pernahkah Anda mengalami keputihan atau ingus yang berubah warna di
tenggorokan selama lebih dari dua belas minggu dalam dua belas bulan
terakhir?
c. Pernahkah Anda merasakan sakit atau tekanan di sekitar dahi, hidung, atau
mata selama lebih dari dua belas minggu dalam dua belas bulan terakhir?
d. Apakah indra penciuman Anda berkurang atau tidak ada selama lebih dari dua
belas minggu terakhir dalam dua belas bulan?
Diagnosis dokter terhadap CRS: Jawaban positif atas pertanyaan: Pernahkah
dokter memberi tahu Anda bahwa Anda menderita sinusitis kronis?
Ruam gatal: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda mengalami ruam
gatal yang datang dan pergi selama setidaknya enam bulan?
 Eksim: Jawaban positif atas pertanyaan: Pernahkah Anda menderita eksim atau
alergi kulit apa pun?
Respons buruk setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit: Jawaban positif
atas pertanyaan: Pernahkah Anda mengalami kesulitan bernapas dalam waktu tiga
jam setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit?
Merokok aktif: Jawaban positif untuk pertanyaan: Apakah Anda pernah merokok
selama setahun? DAN Sudahkah Anda merokok sama sekali dalam sebulan terakhir?
Asma: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda menderita asma? DAN
salah satu dari yang berikut:
 Pernahkah Anda mengi atau bersiul di dada setiap saat dalam dua belas bulan
terakhir?
 Pernahkah Anda terbangun dengan perasaan sesak di dada setiap saat dalam
dua belas bulan terakhir?
 Pernahkah Anda terbangun oleh serangan sesak napas setiap saat dalam dua
belas bulan terakhir?
 Pernahkah Anda terbangun oleh serangan batuk kapan saja dalam dua belas
bulan terakhir?

Pernyataan etika
Dewan peninjau kelembagaan kami (komite etika) memutuskan bahwa persetujuan
mereka tidak diperlukan untuk memulai penelitian ini karena peserta tidak dikenakan
intervensi apa pun.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak statistik SPSS 21.0.
Analisis statistik univariat untuk semua variabel yang berbeda di setiap bidang
diselesaikan. Persentase dihitung menggunakan frekuensi dan total data yang tersedia
untuk setiap area dan variabel (tanpa nilai yang hilang). Perbedaan signifikan antara
area dihitung menggunakan Chi-square atau ANOVA (Analisis varian) untuk setiap
variabel.
 Analisis univariat kemudian dilakukan untuk tiga variabel hasil ARS, CRS
dan AR menggunakan Pearson chi-square atau uji-t tergantung pada data biner atau
kontinu untuk masing-masing variabel. Variabel independen dengan nilai p kurang
dari 0,20 dalam analisis univariat dipilih untuk analisis multivariat. Regresi logistik
multivariat dilengkapi dengan menggunakan teknik eliminasi mundur berdasarkan
rasio kemungkinan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi ARS,
CRS dan AR secara terpisah. Hubungan antara variabel independen dinilai
menggunakan odds ratio (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI). Korelasi dianggap
signifikan jika nilai p kurang dari 0,05.

Hasil
Lima puluh persen (8347) dari 16700 kuesioner yang dikirim dikembalikan (Tabel 1).
Usia rata-rata responden adalah 46 tahun (kisaran 6-90); 45% adalah laki-laki.

Analisis univariat
Tabel 2 merangkum hasil analisis univariat.
Sebanyak 2.274 responden memenuhi kriteria untuk ARS, di antaranya 841 juga
memenuhi kriteria untuk CRS. 841 pasien itu dikeluarkan dari kelompok ARS karena
mereka akan menjawab ‘Ya’ untuk pertanyaan ini mengingat CRS mereka. Prevalensi
ARS oleh karena itu 18% (1433/8170). Prevalensi CRS adalah 16% (1281/8227).
Secara total, 29% (2259/7804) dari responden memenuhi kriteria untuk AR.
Semua variabel dibandingkan untuk area yang berbeda. AR, ARS, ruam gatal,
respons negatif terhadap obat penghilang rasa sakit, merokok (aktif dan setidaknya
satu tahun), pekerjaan, etnis, CRS, asma, dan usia berbeda secara signifikan di antara
area.

Analisis multivarian
ARS. Risiko ARS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan
diagnosis dokter CRS (OR 2,14), AR (OR 1,70), ruam gatal (OR 1,28) dan eksim
(OR 1,33), pada responden wanita (OR 1,39) atau mereka yang memiliki riwayat
merokok setidaknya selama satu tahun (OR 1.22).
Kaukasia memiliki risiko ARS yang jauh lebih tinggi daripada orang-orang dari
sebagian besar etnis lain dalam survei kami.
Semakin tua mengurangi risiko ARS sebesar OR 0,99 per tahun. Tabel 3
menunjukkan semua variabel yang terkait secara signifikan dengan ARS. Tidak ada
hubungan yang signifikan dengan pekerjaan / pekerjaan atau tempat tinggal
ditemukan.
CRS. Risiko CRS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan
diagnosis dokter CRS (OR 6.83), AR (OR 2.87), asma (OR 2.36), respons buruk
setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit (OR 2.34), ruam gatal (OR 1.71),
atau merokok aktif (OR 1.45). Kaukasia cenderung memenuhi kriteria CRS daripada
orang dengan etnis lain (Afrika-Kreol, Latin-Amerika, Hindustan). CRS juga lebih
kecil kemungkinannya pada pasien yang lebih tua. Tidak ada hubungan signifikan
yang ditemukan dengan pekerjaan / pekerjaan, tempat tinggal atau jenis kelamin.
Tabel 4 menunjukkan variabel yang secara signifikan terkait dengan CRS.
AR. Risiko AR secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan respon
yang merugikan setelah mengambil obat penghilang rasa sakit (OR 4,12), asma (OR
3,24), CRS (OR 2,24) atau diagnosis dokter CRS (OR 2,29), ARS (OR 1,74), eksim
(OR 1,60), atau ruam gatal (OR 1,43). Perokok aktif cenderung memiliki AR (OR
0,74). Ibu rumah tangga / ibu rumah tangga penuh-waktu secara signifikan lebih kecil
kemungkinannya untuk memiliki AR dibandingkan responden dalam pekerjaan (OR
0,46). Kaukasia umumnya kurang memiliki AR daripada orang Afrika-Creole, Latin-
Amerika, dan Hindustan. Sekali lagi, risiko AR menurun dengan bertambahnya usia
dan tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan dengan jenis kelamin atau tempat
tinggal. Tabel 5 mencantumkan variabel yang terkait dengan AR.

DISKUSI
Kami mengevaluasi faktor risiko untuk AR, ARS, dan CRS dalam studi epidemiologi
yang mencari tiga lokasi berbeda di Belanda.
Sebagian besar penelitian di masa lalu telah menanyakan subyek apakah
mereka memiliki 'sinusitis' (didiagnosis oleh dokter), seringkali tanpa membedakan
antara ARS dan CRS. Penelitian ini menggunakan kuesioner GA2LEN sehingga
kami dapat membedakan antara ARS dan CRS berdasarkan gejala yang dilaporkan
oleh pasien dan kemungkinan diagnosis dokter terhadap CRS.
Diagnosis dokter terhadap CRS dan diagnosis CRS berdasarkan gejala jelas
berhubungan (OR 2,29). Tetapi tidak semua peserta dengan CRS berdasarkan gejala
memiliki diagnosis dokter. Mereka mungkin kurang mencari perawatan atau mereka
mungkin memiliki keluhan yang tidak terlalu parah. Juga dalam sistem perawatan
kesehatan Belanda, dokter umum tidak selalu memperhatikan perbedaan antara
rinosinusitis akut dan kronis. Oleh karena itu para peserta yang pergi ke dokter
umum, mungkin hanya mendengar diagnosis "sinusitis" dan bukan " rinosinusitis
kronis ”.
Kekuatan diagnosis berdasarkan gejala CRS adalah bahwa peserta yang tidak
menyadari diagnosis mereka dapat ditemukan. Kami menyadari bahwa kami tidak
selalu dapat membedakan dengan sempurna antara berbagai penyakit yang berbeda:
AR persisten dan CRS, misalnya, tidak selalu mudah untuk dipisahkan berdasarkan
gejala saja. Namun, menggunakan kuesioner GA2LEN yang sama, Tomassen et al.
menemukan bahwa 62% dari subyek melaporkan CRS berdasarkan gejala juga
memiliki kelainan objektif pada endoskopi. Sebuah penelitian Korea
mengkorelasikan semua kombinasi yang berbeda dari gejala CRS dengan temuan
endoskopi hidung dan menemukan bahwa semua kombinasi dengan pengurangan
atau kehilangan bau memiliki OR tertinggi untuk endoskopi positif.
Kekuatan CRS yang didiagnosis oleh dokter adalah bahwa seorang
professional menggabungkan gejala dan temuan obyektif untuk membuat diagnosis.
Namun sebagian dari pasien tidak akan mengunjungi dokter mereka dan dokter tidak
akan mengenali CRS, yang menyebabkan terlalu rendahnya prevalensi CRS.
Perlu diingat bahwa mungkin terdapat bias partisipasi. Individu dengan gejala
hidung dan sinus lebih cenderung merespons kuesioner tentang gejala-gejala ini
daripada individu tanpa gejala ini. Oleh karena itu prevalensi dapat ditaksir terlalu
tinggi. Prevalensi yang ditemukan dalam penelitian ini sedikit lebih tinggi daripada
yang dilaporkan untuk Belanda berdasarkan data Ouderkerk saja (CRS 14,3%) dan
juga menegaskan prevalensi CRS yang relatif tinggi di Belanda dibandingkan dengan
rata-rata di Eropa (11%) dan AS (12%).
Kami juga menyadari bahwa beberapa subjek yang melaporkan alergi dites
negatif dalam tes skin-prick dan yang lain tidak mengetahui dasar alergi untuk
keluhan mereka. Dalam sebuah penelitian di Italia, 79% dari peserta yang melaporkan
AR memiliki tes tusukan kulit positif atau setidaknya satu pengukuran IgE spesifik
0,35 kU / l. Dua puluh delapan persen peserta dalam studi di Turki yang menjawab
'ya' untuk pertanyaan 'Apakah Anda pernah atau pernah mengalami alergi hidung,
termasuk demam?' Memiliki tes tusukan kulit yang positif.
Asosiasi yang ditemukan antara AR, ARS, CRS dan asma serta eksim
sependapat dengan penelitian lain yang mengevaluasi komorbiditas AR.
Kami menemukan bahwa ras Kaukasia memiliki kemungkinan lebih kecil untuk
memiliki AR daripada kebanyakan etnis lain. Dalam studi bahasa Inggris dalam
praktik umum, peserta Irlandia Selatan secara signifikan lebih sedikit dan secara
signifikan lebih banyak perempuan India Barat berkonsultasi dengan dokter umum
untuk AR daripada penduduk asli Inggris. Sebaliknya, Salo et al. menemukan bahwa
kulit putih non-hispanik melaporkan lebih banyak demam daripada orang kulit hitam
non-hispanik, Meksiko Amerika dan etnis lainnya.
Menariknya, kami menemukan bahwa ibu rumah tangga / bapak rumah tangga
penuh waktu secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki AR
dibandingkan responden dengan pekerjaan. Ini adalah temuan baru yang mungkin
bisa dijelaskan oleh AR pekerjaan pada kelompok yang terakhir. Diketahui bahwa
paparan pekerjaan berhubungan dengan penyakit saluran napas bagian atas. AR
akibat kerja dapat dihasilkan dari berbagai macam agen dengan berat molekul tinggi
dan beberapa agen dengan berat molekul rendah. Contoh-contoh pekerjaan yang
berisiko lebih tinggi adalah pembalut bulu, tukang roti, peternak, pekerja pengolahan
makanan, dokter hewan, petani, perakit produk elektronik / listrik dan pembangun
kapal. Selain itu, AR telah ditemukan lebih umum di kalangan profesional medis
daripada pekerja kantor dan pembersih.
 Status pekerjaan mungkin mencerminkan status sosial ekonomi dan mungkin
berpengaruh pada prevalensi ARS, CRS dan AR. Dalam studi terbaru oleh faktor-
faktor Philpott seperti pekerjaan, kualifikasi akademik tertinggi, lokasi pedesaan /
perkotaan, lama tinggal, kedekatan dengan tanaman, kode pos, pendapatan tahunan,
etnis, hunian rumah tangga dan kelas sosial dipelajari dalam kaitannya dengan CRS.
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan setelah menyesuaikan usia dan jenis
kelamin.
Hirsch menggunakan riwayat menerima Bantuan Medis sebagai pengganti
status sosial ekonomi dan menemukan bahwa ini terkait dengan CRS.
Kilty menemukan bahwa peserta dengan tingkat pendidikan sekolah menengah yang
lebih rendah melaporkan skor gejala sinus yang lebih tinggi daripada peserta dengan
pendidikan pasca sekolah menengah. Namun skor Lund MacKay mereka pada CT
tidak jauh berbeda. Ini menunjukkan bahwa Hirsch sosial ekonomi menggunakan
sejarah menerima Bantuan Medis sebagai pengganti status sosial ekonomi dan
menemukan bahwa ini terkait dengan CRS.
Kilty menemukan bahwa peserta dengan tingkat pendidikan sekolah
menengah yang lebih rendah melaporkan skor gejala sinus yang lebih tinggi daripada
peserta dengan pendidikan pasca sekolah menengah. Namun skor Lund MacKay
mereka pada CT tidak jauh berbeda. Ini menunjukkan bahwa faktor sosial ekonomi
mungkin berpengaruh pada pelaporan (keparahan) gejala. Sayangnya, kami tidak
memiliki informasi tentang status sosial ekonomi peserta kami.
Hasil yang bertentangan telah ditemukan dalam penelitian sebelumnya
tentang efek merokok pada AR. Dalam penelitian kami, kami menemukan hubungan
negatif antara merokok dan AR. Fenomena perokok yang sehat dapat menjelaskan
mengapa penelitian kami dan beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa perokok
memiliki AR lebih kecil dibandingkan yang bukan perokok. Ada kemungkinan
bahwa subjek alergi cenderung mulai merokok dan lebih cenderung berhenti
merokok. Merokok dapat memiliki efek imunosupresif dan mengurangi jumlah
sensitisasi IgE.
 Dalam analisis multivariat, kami tidak menemukan hubungan antara tempat
tinggal dan AR. Namun, beberapa penelitian telah menemukan hubungan antara
lingkungan hidup dan gejala hidung / AR. Orang yang tinggal dekat dengan lalu
lintas padat dan di kota-kota melaporkan gejala hidung lebih sering. Sangat mungkin
bahwa kisaran luas kondisi kehidupan di tiga lokasi sedemikian rupa sehingga
perbedaan-perbedaan ini tidak dapat ditemukan.
Survei ini mengkonfirmasi temuan dalam literatur yang menunjukkan korelasi
yang signifikan antara asma dan CRS dan AR, tetapi tidak antara asma dan ARS. Ini
bisa dijelaskan oleh fakta bahwa CRS dan AR adalah penyakit kronis, seperti halnya
asma. Temuan ini mendukung teori jalan napas terpadu dan kesimpulan bahwa ARS
dan CRS adalah dua penyakit yang berbeda.
Hubungan respon negatif terhadap penghilang rasa sakit dan CRS (dengan
polip hidung) tidak mengejutkan karena mereka sering terjadi bersamaan dengan
asma sebagai bagian dari AERD (aspirin-exacerbated respiratory disease). Ruam
gatal seperti yang didefinisikan dalam penelitian kami mungkin cocok dengan
diagnosis urtikaria.
Ketika kami melihat hubungan urtikaria dengan ARS dan CRS dalam
penelitian lain, kami menemukan bahwa urtikaria kronis sering dikaitkan dengan
infeksi (secara umum) dalam beberapa penelitian. Usap hidung positif lebih sering
ditemukan pada pasien dengan urtikaria dari pada kontrol.
Dalam penelitian ini, ras Kaukasia cenderung memiliki prevalensi ARS yang
lebih tinggi dan prevalensi yang lebih rendah dari kondisi pernapasan kronis seperti
CRS dan AR dibandingkan dengan etnis lain. Sulit untuk membandingkan data ini
dengan penelitian sebelumnya karena perbedaan dalam definisi ras / etnis dan
rinosinusitis (ARS dan CRS tidak dipelajari secara terpisah di tempat lain). Data kami
mengkonfirmasi studi sebelumnya oleh Tan, di mana populasi lokal Singapura
memiliki lebih banyak CRS daripada populasi Kaukasia. Penduduk lokal Singapura
terdiri dari Cina (71,2%), Melayu (8,9%), India (13,5%) dan etnis lain (6,6%). [51]
Sebuah survei dari AS menemukan hubungan antara prevalensi rinosinusitis
(didefinisikan sebagai respons positif terhadap pertanyaan: 'Selama dua belas bulan
terakhir, apakah Anda menderita sinusitis atau masalah sinus?') Dan jenis kelamin
wanita, kulit putih non-hispanik atau ras kulit hitam, status pendapatan yang lebih
tinggi dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi. Bertolak belakang dengan data kami,
Hirsch et al. menemukan bahwa non-kulit putih memiliki risiko lebih rendah untuk
memenuhi kriteria EPOS CRS daripada kulit putih di Amerika Serikat (OR 0,53).
Kami menemukan bahwa perempuan lebih cenderung memiliki ARS, tetapi
tidak CRS. Ini sesuai dengan penelitian oleh Hirsch. Hampir 15% responden dari
Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2002-2005 di Amerika Serikat telah
didiagnosis dengan rinosinusitis pada tahun sebelumnya (diagnosis dokter, tidak ada
perbedaan antara ARS dan CRS). Prevalensi ini lebih rendah di populasi Asia (7%)
dan Hispanik (8,6-8,8%) dibandingkan populasi kulit hitam (13,3-14,4%) dan
populasi kulit putih (13,0-16,0%). Dalam penelitian retrospektif pada anak-anak
ditemukan bahwa ada lebih banyak anak kulit putih dalam kelompok CRS (77%)
daripada pada kelompok tanpa CRS (47%). (Grup CRS: 77% putih, 10% hitam, 13%
lainnya; kelompok kontrol: 47% putih, 33% hitam, 20% lainnya). Jenis studi yang
berbeda dengan populasi yang berbeda dan definisi etnisitas dan rinosinusitis yang
berbeda dapat menjelaskan temuan yang bertentangan pada subjek ini. Ini mungkin
masalah genetik, tetapi kebiasaan / lingkungan juga memainkan peran. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan temuan mengenai etnis dalam penelitian
kami. Kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara CRS dan pekerjaan /
pekerjaan. Sebelumnya, Thilsing et al. menemukan peningkatan prevalensi CRS pada
subjek yang bekerja di pekerjaan kebersihan. [53] Sebuah korelasi juga telah
ditemukan antara pajanan terhadap iritasi berat molekul rendah dan tinggi dengan
jumlah prosedur FESS (functional endoscopic sinus surgery) pada pasien dengan
CRS. Namun, ulasan terbaru oleh Sundaresan yang mengevaluasi 41 artikel yang
membahas pengaruh pekerjaan dan lingkungan terhadap CRS menyatakan bahwa
literatur saat ini memungkinkan kami untuk menarik sedikit kesimpulan tentang
peran paparan pekerjaan atau lingkungan yang berbahaya di CRS, meninggalkan
pengetahuan kritis kesenjangan mengenai faktor-faktor risiko yang berpotensi dapat
dimodifikasi untuk onset dan perkembangan penyakit. Diperlukan lebih banyak
penelitian untuk menjelaskan pengaruh paparan pekerjaan terhadap CRS.
Kami menemukan hubungan positif antara merokok dan CRS dan ARS,
mengonfirmasi penelitian lain.
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan hubungan baru antara
berbagai penyakit alur pernafasan atas dan faktor-faktor yang relevan. Sekali lagi
jelas bahwa penyakit saluran napas kronis bagian atas seperti AR dan CRS dikaitkan
dengan faktor lain selain penyakit akut seperti ARS.
Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengevaluasi sensitisasi dan tanda-
tanda obyektif penyakit lainnya untuk mengungkap penelitian ini lebih lanjut.