PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Nomor : 440/ 001 / PKM / XII /2014

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menetapkan : dst;
Mengingat : dst;
Memperhatikan : Hasil Lokakarya Mini Puskesmas Bandar Agung tentang Pengelola
Program Pokok Puskesmas Tahun 2015

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
PERTAMA : Nama – nama terlampir sebagai Pengelola Program Usaha Kesehatan
Pokok dan Penunjang Puskesmas Bandar Agung Tahun 2015

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
2. Ka. TU Dinkes Lampung Tengah
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal

DIKELUARKAN DI : BANDAR AGUNG

PADA TANGGAL : 31 Desember 2014

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Nomor : 440/ / PKM / XII /2011

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menetapkan : dst;
Mengingat : dst;
Memperhatikan : dst;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
PERTAMA : dr. Hasril Syahdu sebagai penanggung jawab rawat inap dan Balai
pengobatan Puskesmas Bandar Agung terhitung tanggal ditetapkan.

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
2. Kasie Yankes Dinkes Lampung Tengah
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal

DIKELUARKAN DI : BANDAR AGUNG

PADA TANGGAL : 01 Desember 2011

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Nomor : 440/ / PKM / X /2012

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menetapkan : dst;
Mengingat : dst;
Memperhatikan : dst;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
PERTAMA : Nama-nama terlampir sebagai Tim Sosialisasi Jampersal/Jamkesmas
Puskesmas Bandar Agung Tahun 2012.

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
2. Kasie PKM Dinkes Lampung Tengah
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal

DIKELUARKAN DI : BANDAR AGUNG

PADA TANGGAL : Oktober 2012

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
NOMOR : 440/ /PKM/X/2012
TANGGAL : OKTOBER 2012

TIM SOSIALISASI JAMPERSAL/JAMKESMAS TAHUN 2012

PUSKESMAS BANDAR AGUNG KECAMATAN TERUSAN NUNYAI KABUPATEN
LAMPUNG TENGAH

KETUA : dr. INDRA SURATMAN

SEKRETARIS : YUNUS, A.Md.Kep
ANGGOTA : 1. RITA MASWARNI, Amd.Keb
: 2. NURHAYATI, Amd.KL
: 3. MAHMUDAH, Amd.Keb
: 4. AGUNG PURWANTI, Amd.Keb
: 5. ELI YULINDA SARI, Amd.Keb

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119B200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Nomor : 440/ / PKM / IV /2014

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menetapkan : dst;
Mengingat : dst;
Memperhatikan : dst;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan
PERTAMA
- Nama : Depi Parida, Amd.Kep
- NIP : 19830526 201101 2 003
- Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II d
- Jabatan : Bendahara Kapitasi JKN PKM Bandar Agung

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
2. Kasie PKM Dinkes Lampung Tengah
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal

DIKELUARKAN DI : BANDAR AGUNG

PADA TANGGAL : 1 April 2014

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

Nomor : 440/ /PKMBA/V/2014

Lampiran : 1 berkas
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening Bendahara Kapitasi JKN

Kepada Yth. :
Kepala Bank Lampung
Kantor Cabang Bandar Jaya
Di –
BANDAR JAYA

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan permohonan pembukaan rekening Bendahara Kapitasi

JKN Puskesmas Bandar Agung di Bank Lampung Kantor Cabang Bandar Jaya.

Demikian atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Bandar Agung, 9 Mei 2014

Kepala Puskesmas Bandar Agung

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Nomor : 800/ / PKM / I /2015

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menetapkan : dst;
Mengingat : dst;
Memperhatikan : dst;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan
PERTAMA
- Nama : Depi Parida, Amd.Kep
- NIP : 19830526 201101 2 003
- Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II d
- Jabatan : Bendahara Kapitasi JKN PKM Bandar Agung

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
2. Kasie PKM Dinkes Lampung Tengah
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal

DIKELUARKAN DI : BANDAR AGUNG

PADA TANGGAL : 02 Januari 2015

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163
Nomor : 800/ /PKMBA/I/2015 Bandar Agung, 8 Januari 2015
Lampiran :-
Perihal : Usulan Bendahara BOK dan JKN Tahun 2015

Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah
Di –
GUNUNG SUGIH

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan usulan nama bendahara Bantuan Operasioanl Puskesmas (BOK) dan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas Bandar Agung Kecamatan Terusan Nunyai Kabupaten
Lampung Tengah tahun 2015, sebagai berikut :

NO NAMA NIP PANGKAT /GOL KETERANGAN

1. Toibah, Amd.Kep 19850505 201001 2 032 Pengatur Tk.I / II d Bendahara BOK

2. Depi Parida, Amd.Kep 19830526 201101 2 003 Pengatur Tk.I / II d Bendahara JKN

Demikian surat ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

Nomor : 800/ /PKMBA/I/2016 Bandar Agung, 5 Januari 2016

Lampiran :-
Perihal : Usulan Bendahara BOK dan JKN Tahun 2016

Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah
Di –
GUNUNG SUGIH

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan usulan nama bendahara Bantuan Operasioanl Puskesmas (BOK) dan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas Bandar Agung Kecamatan Terusan Nunyai Kabupaten
Lampung Tengah tahun 2016, sebagai berikut :

NO NAMA NIP PANGKAT /GOL KETERANGAN

Nurlamrasa L.Sihotang,
1. 19870416 201001 2 009 Pengatur Tk.I / II d Bendahara BOK
Amd.Keb
2. Depi Parida, Amd.Kep 19830526 201101 2 003 Pengatur Tk.I / II d Bendahara JKN

Demikian surat ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

Nomor : 800/ /WD.10.07/I/2017 Bandar Agung, 5 Januari 2016

Lampiran :-
Perihal : Usulan Bendahara BOK, JKN dan Bendahara Barang Tahun 2017

Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah
Di –
GUNUNG SUGIH

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan usulan nama bendahara Bantuan Operasioanl Puskesmas (BOK),
Bendahara Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan Bendahara Barang UPTD Puskesmas Bandar Agung
Kecamatan Terusan Nunyai Kabupaten Lampung Tengah tahun 2017, sebagai berikut :

NO NAMA NIP PANGKAT /GOL KETERANGAN

Nurlamrasa L.Sihotang,
1. 19870416 201001 2 009 Pengatur Tk.I / II d Bendahara BOK
Amd.Keb
2. Depi Parida, Amd.Kep 19830526 201101 2 003 Pengatur Tk.I / II d Bendahara JKN
Penata Muda Tk.I / Bendahara
3. Purnomo 19690305 198903 1 002 III b Barang

Demikian surat ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
KECAMATAN TERUSAN NUNYAI
Alamat : Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lam-Teng 34163

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Nomor : 440/ 001 / PKM / XII /2014

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menetapkan : dst;
Mengingat : dst;
Memperhatikan : Hasil Lokakarya Mini Puskesmas Bandar Agung tentang Pengelola
Program Pokok Puskesmas Tahun 2015

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
PERTAMA : Nama – nama terlampir sebagai Pengelola Program Usaha Kesehatan
Pokok dan Penunjang Puskesmas Bandar Agung Tahun 2015

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
2. Ka. TU Dinkes Lampung Tengah
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal

DIKELUARKAN DI : BANDAR AGUNG

PADA TANGGAL : 31 Desember 2014

KEPALA PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

dr. INDRA SURATMAN

NIP. 19691119 200701 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Jalan Lintas Timur Sumatera KM.84 Bandar Agung Lampung Tengah
e-mail : pkmbandaragunglamteng@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BANDAR AGUNG
NOMOR : 800/ /WD.10.07/II/2017

TENTANG

PENGELOLA PROGRAM UPT PUSKESMAS BANDAR AGUNG

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

Menimbang a. bahwa dalam rangka memberikan kejelasan dalam pelayanan dan

penyelenggaraan program di UPTD Puskesmas Bandar Agung;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas, maka pengelola program di
UPT Puskesmas Bandar Agung perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Bandar Agung;

Mengingat 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BANDAR AGUNG TENTANG

PENGELOLA PROGRAM UPT PUSKESMAS BANDAR AGUNG.

Kesatu : Pengelola Program UPT Puskesmas Bandar Agung sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandar Agung

Pada tanggal : 20 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Bandar Agung

INDRA SURATMAN