ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL

DISUSUN OLEH:
DEDE RAHMATULLAH

Nim : 5019031015

Program Studi Profesi Ners

Universitas Faletehan
2019/2020
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Dede Rahmatullah Tanggal Pengkajian : 18 Juli 2020

NIM : 5019031015 Ruangan / RS : Poli Kebidanan

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien : Ny S
Usia : 40 Tahun
Status Perkawainan : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : -
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
Jenis Keadaan Bayi Masalah
No Tahun persalinan Penolong Jenis Waktu Lahir kehamilan

1 Tidak Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak ada Tidak ada
ada ada
2
3
4
5

Pengalaman menyusui : ya Berapa lama : -

Riwayat Ginekologi
Masalah Ginekologi : Tidak ada

Riwayat KB : Menggunakan KB Pil tetapi tidak teratur

Riwayat Kehamilan Saat ini

HPHT : 5 Mei 2020 Taksiran Partus : 12 Februari 2020

BB sblm. Hamil : - TD sebelum Hamil : -
 TD BB/TD TFU Letak/Presentasi DJJ Usia Keluhan Data
janin Gestasi lain

120/75 - 3 Jari - 148x/mnt 10 - -

mmHg minggu

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obtetrik : G 5 P 4 A 1 H 10 Minggu

Keadaan Umum: Baik Kesadaran: Composmetis BB/TB :- Kg - cm

Tanda Vital
Tekanan Darah : 170/75 mmHg; Nadi: 82x/mnt Suhu : 37.0 o C
Pernafasan : 19x/menit
Kepala leher
Kepala : Simetris tidak ditemukan benjolan, penyebaran rambut merata
Mata : bentuk simetris, konjungtiva ananemis,
Hidung : Hidung bersih
Mulut : Mulut simetris, mukosa kering
Telinga : Telinga simetris, bersih tidak ditemukan kelainan
Leher : Tidak ditemukan peningkatan JPV
Masalah khusus :-
Jantung : Suara jantung lup dup tidak ada suara tambahan
Paru : Resonan
Payudara : Bersih
Putting susu : Menonjol
Masalah Khusus :-

Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uterus : 3 cm Kontraksi : ya
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Loepold II : kanan : punggung/bagia kecil/bokong/kepala. kiri :
punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III: kepala/bokong/kosong
Penurunan kepala: sudah / belum
Leopld IV : bagian masuk PAP…………….
Pigmentasi : Aerola mamae
Lineanigra : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Fungsi pencernaan : Normal
Masalah khusus : closma grafidarum
Perineum dan Genital
Vagina : Varises : ya
Kebersihan : Bersih
Keputihan : Tidak ada
Jenis/warna : -
Konsistensi : -
Bau : Tidak ada
Hemorrhoid Tidak ada
Berapa lama : - Nyeri : tidak
Masalah khusus : Tidak ada

Ekstremita
Ekstremitas atas : Normal tidak ada edema
Edema : tidak, lokasi : Tidak ada
Varises : ya, lokasi : Pada kaki
Ekstremita bawah : Varises dan reflek patela
Edema : tidak, lokasi : -
Varises : ya, lokasi : Ekstremitas bawah
Refleks patella: +/ - jika ada : +1/+2/
Masalah khusus : -

Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK :-
BAB : Kebiasaan BAB :-
Masalah khusus : -

Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur : Kebiasaan tidur, lama - jam, frekuensi -
Pola tidur saat ini -
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi - sifat -
intensitas -
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi :-
Latihan / senam : -
Masalah khusus : -

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi : -nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : -cukup/kurang
Masalah khusus :-

Keadaan mental
Adaptasi psikologi :-
Penerimaan terhadap kehamilan : Tidak menerima kehamilan
Masalah khusus :-

Keadaan pola yang meningkatkan risiko kehamilan : Pasien sebagai tulang punggung
keluarga
Persiapan kehamilan
 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda – tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan
 Perawatan payudara

Obat – obatan yang di konsumsi saat ini : Tidak mengonsumsi obat-obatan

Hasil pemeriksaan penunjang : Tidak ada hasil pemeriksaan pennjang
……………………………………………………………………………………......................
……………………………………………………………………………………......................

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah : Pasien tidak merencanakan kehamilan yang ke 5, paien terlihat kurang bersemanat
tampak kloasma gravidarum varises dan reflek patella positif
 TABEL ANALISA DATA

SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

Defisit pengetahuan

Sudah 2 bulan tidak Menggunakan KB Pil Resiko kehamilan tidak

mensruasi dikehendaki
Penggunaan tidak teratur

Positif hamil

Prioritas masalah

1. Defisit pengetahuan b.d Kekeliruan mengikuti anjuran

2. Resiko kehamilan tidak di kehendaki d.d kegagalan penggunaan alat kontrasepsi

3.
 TABEL INTERVENSI

Nama Pasien : Ny S Diagnosa Medis:-

No Rekam Medis :- Ruang :

Tanggal SDKI SLKI SIKI Paraf

20 Juli 2020 Defisit pengetahuan b.dSetelah di lakukan tindakan keperawatan Edukasi keluarga berencana Dede R
Kekeliruan mengikuti
20 juli 2020 di harapkan masalah klien dapat teratasi  Identifikasi Kesiapan dan
anjuran
dengan kriteria hasil : kemampuan menerima informasi
Resiko kehamilan tidak Tingkat pengetahuan  Identifikasi pengetahuan tentang
di kehendaki d.d  Perilaku sesuai anjuran meningkat alat kontrasepsi
kegagalan penggunaan  Kemampuan menggambarkan  Sediakan materi dan pendidikan
alat kontrasepsi
pengalaman sebelumnya yang kesehatan
sesuai dengan topic meningkat  Jadwalkan pendidikan kesehatan
 Persepsi yang keliru terhadap sesuai kesepakatan
masalah menurun  Berikan kesempatan untuk
Motivasi bertanya
 Pikiran berfokus pada masa depan  Jelaskan tentang system
meningkat reproduksi
 Upaya menyusun rencana  Jelaskan metode metode alat
tindakan meningkat kontrasepsi
 Upaya mencari dukungan sesuai Dede R
kebutuhan
 Keyakinan positif meningkat
 Bertanggung jawab meningkat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 1x24 jam masalah dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Penerimaan kehamilan
 Verbalisasi penerimaan
kehamilan membaik
 Verbalisasi perasaan yang di
alami membaik  Identifikasi nilai-nilai dan
 Kemampuan menyesuaikan diri keyakinan terhadap kehamilan
dengan kehamilan  Fasilitasi mengungkapkan
 Verbalisasi perasan tenang perasaan
 Diskusikan nilai-nilai dan
keyakinan yang keliru terhadap
kehamilan
 Diskusikan konflik yang terjadi
dengan adanya kehamilan
 Fasilitasi mengembangkan teknik
penyelesaian kehamilan
 Berikan konseling kehamilan
 Fasilitasi mengembangkan sitem
pendukung
 TABEL IMPLENTASI

Nama Pasien : Diagnosa Medis:

No Rekam Medis : Ruang :

Tanggal Implementasi Paraf

Jam
 TABEL EVALUASI

Nama Pasien : Diagnosa Medis:

No Rekam Medis : Ruang :

Tanggal Evaluasi Paraf

Jam