PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

KECAMATAN TILOAN
KEPALA DESA BOILAN
Alamat : Jl Trans Boilan Air Terang No Kode Pos 94565

Boilan 23 Januari 2018

Kepada
Nomor : 140/08.195/Kades Yth, KAPOLSEK MOMUNU
Lampiran : - Di -
Sifat : Penting Lamadong
Perihal : Permohonan Izin Keramaian

Yang bertanda Tangan di bawah ini Kepala Desa Boilan Kecamatan Tiloan
Menerangkan Bahwa :

N a m a : GAFAR LASAMA
Umur : Leok,12 Desember 1967
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Aalamat : Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kab.Buol

Bahwa yang namanya tersebut diatas bermohon Izin kepada Pemerintah Desa
Boilan untuk melaksanakan Acara Resepsi Pernikahan yang mengumpulkan /
Mengundang orang banyak, yang Insya Allah akan dilaksanakan Pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 27 Januari 2018

Jam : 10.00 Wita s/d selesai ( Satu hari satu malam )
Tempat : Dusun Sumber Sari RT 05 Desa Boilan.

Demikian Surat ini disampaiakan sebagai Bahan ,kiranya bapak Kapolsek dapat
memberikan Izin keramaian untuk pelaksanaan pesta tersebut.

KEPALA DESA BOILAN

- SURYANTO -
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KEPALA DESA MANIALA

Maniala, 10 Sepember 2012

Kepada
Nomor : 140/05.24/Kades Yth, Kapospol Tiloan
Lampiran : - Di -
Sifat : Penting Air Terang
Perihal : Permohonan Izin Keramaian

Yang bertanda Tangan di bawah ini Kepala Desa Maniala Kecamatan Tiloan
Menerangkan Bahwa :

N a m a : SABARDUNIN A LOE
Umur : 49 Tahun
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tani
Aalamat : Desa Maniala Kecamatan Tiloan Kab.Buol

Bahwa yang namanya tersebut diatas bermohon Izin kepada Pemerintah Desa
Maniala untuk melaksanakan Acara Resepsi Pernikahan ( Pesta ) yang mengumpulkan
orang banyak ,yang Insya Allah akan dilaksanakan Pada :

Hari/Tanggal :
Jam : Wita s/d selesai
Tempat : Dusun Rawa makmur RT 02/RW 01 Desa Boilan.

Demikian Surat ini disampaiakan sebagai Bahan ,kiranya bapak Kapospol Tiloan
dapat memberikan Izin keramaian untuk pelaksanaan pesta tersebut.

An, KEPALA DESA MANIALA

SEKDES

NARSIM
Nip: 19730619 200906 1 002