127

Lampiran 14 Lembar Koesioner

LEMBAR KOESIONER
PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS DI KECAMATAN KLABANG
KABUPATEN BONDOWOSO

Alamat :
Tanggal Diisi :
A. Pertanyaan A (Data Demografi)
Berilah tanda (v) pada jawaban yang anda pilih
1. Umur
15-25 Tahun

26-35 Tahun

36-45 Tahun

>45 Tahun

2. Pendidikan Terakhir

SD

SMP/MTS

SMA/SMU/SMK/MA

Perguruan Tinggi (PT)

Tidak Sekolah

3. Pekerjaan

Petani

Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta

Pegawai

4. Status Pernikahan
 128

Belum menikah

Menikah

5. Pernah mendapatkan informasi tentang HIV/AIDS

Tidak

Iya, Jika iya mendapatkan informasi tentang HIV/AID dari :

1. Media sosial/cetak

2. TV

3. Radio

4. Penyuluhan

5. Lain-lain, sebutkan......

B. Daftar Pertanyaan

Petunjuk Pengisian

1. Berikan tanda (X) pada jawaban yang paling anda anggap benar

2. Jawablah pertanyaan sesuai dengan yang anda ketahui

Soal

1. Apa yang anda ketahui tentang penyakit HIV/AIDS ?

a. Penyakit keturunan

b. Penyakit menular

c. Penyakit yang disebabkan oleh pola hidup yang tidak baik.

2. Manakah pernyataan yang benar tentang HIV/AIDS ?

a. HIV/AIDS adalah peyakit yang salah satunya disebabkan oleh

Bakteri

b. HIV/AIDS adalah penyakit yang salah satunya disebabkan oleh

Virus
 129

c. HIV/AIDS adalah penyakit yang salh satunya disebabkan oleh

Jamur

3. Di bawah ini yang merupakan gejala HIV/AIDS ?

a. Demam

b. Sariawan tidak kunjung sembuh dan berat badan semakin menurun

c. Berat badan semakin meningkat

4. Di bawah ni yang bukan merupakan tanda dan gejala HIV/AIDS

adalah...

a. Berat badan semakin menurun

b. Semakin hari semakin gemuk

c. Diare terus menerus

5. HIV/AIDS ditularkan melalui...

a. Bekas jarum suntik penderita HIV/AIDS dan transfusi darah yang

tercemar HIV/AIDS

b. Berjabat tangan

c. Batuk dan Bersin

6. Penularan HIV/AIDS pada saat ibu hamil di tularkan melalui apa ?

a. Melalui makanan saat ibu hamil

b. Melalui plasenta dan ketuban

c. Melalui darah

7. Penularan HIV/AIDS pada ibu sesudah melahirkan ditularkan melalui

apa ?

a. Jamu

b. Makanan bayi
 130

c. ASI

8. Manakah yang merupakan pencegahan penularan HIV/AIDS?

a. Tidak bersalaman denga penderita HIV/AIDS

b. Menjauhi/mengasingkan penderita HIV/AIDS

c. Pola hidup sehat

9. Pernyataan yang benar tentang HIV/AIDS adalah...

a. Penderita HIV/AIDS lebih baik di asingkan

b. Ibu yang terinfeksi HIV kemungkinan besar menularkan pada anak

yang dikandungnya

c. Virus HIV dapat ditularkan melalui keringat

10. Bapak X batuk terus menerus tidak kunjung sembuh, dan disertai diare

terus menerus ± 2 bulan, badannya semakin kurus dan juga ditemukan

sariawan dimulut. Gejala penyakit apa yang muncul pada bapak X

tersebut ?

a. HIV/AIDS

b. TBC

c. Kencing manis
 131

KISI-KISI KOESIONER PENGETAHUAN

NO.SOAL JAWABAN
1. B

2. B

3. B

4. A

5. A

6. B

7. C

8. C

9. B

10. A

Rumus yang digunakan untuk mengukur presetase dari jawaban yang di dapat dari

koesioner yakni sebagai berikut:

Jumlah nilai yang b enar

Presentase = Jumlah soal
x 100%

Hasil Ukur : a. Baik jika nilainya ≥ 76-100%

b. Cukup jika nilainya 60 -75%

c. Kurang jika nilainya ≤ 60%