A. Identitas
1. Nama Sekolah : ………………………………………..
2. Alamat : ………………………………………..
3. Nama Guru : ………………………………………..
4. Mata Pelajaran : ………………………………………..
5. Kelas/ Semester : ………………………………………..
6. Kompetensi Keahlian : ………………………………………..
7. Tahun Pelajaran : ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
….
n. Rekomendasi/Kesimpulan :………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
….
…………….., …..................2020
Mengetahui,
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran.., Pengawas