KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN VOKASI

Jalan Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 12 – 13 Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 5725477 (hunting), 5725471-74, Faksimile: 5725049, 5725467
Laman: http://psmk.kemdikbud.go.id
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021 26 Januari 2021
Lampiran : Satu berkas
Hal : Pemberitahuan

Yth. Kepala SMK

(daftar terlampir)

Direktorat Sekolah Menengah Kejuruan, Direktorat Jenderal Pendidikan Vokasi, Kementerian

Pendidikan dan Kebudayaan, telah memberikan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK Yang
Dikembangkan Menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas Sektor Pemesinan dan
Konstruksi serta Sektor Lainnya di tahun 2020.

Berkaitan dengan bantuan tersebut, kami mohon Saudara memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1. Segera mengirimkan laporan akhir melalui Takola pelaksanaan bantuan tersebut.
2. Membuat Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Fisik 100% (Lampiran 3);
3. Membuat Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Praktik (Lampiran 4) baik
peralatan yang diterima dari pembelanjaan melalui e-katalog (sesuai dengan isi Lampiran 1)
maupun melalui SIPLah (sesuai dengan isi Lampiran 2);
4. Membuat Berita Acara Serah Terima Hasil Kegiatan Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis
Industri / Budaya Kerja (Lampiran 5);
5. Membuat Berita Acara Serah Terima ke Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Direktorat SMK
(Lampiran 6)
6. Membuat Berita Acara Serah Terima Aset ke Dinas Pendidikan (SMK Negeri) atau ke Yayasan
(SMK Swasta) (Lampiran 7)
7. Membuat surat pernyataan menggunakan peralatan yang telah diterima (Lampiran 8);
8. Melakukan perbaikan Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan memenuhi kelengkapan RAB
(Lampiran 9);
9. Mengirimkan scan dan dokumen Rencana Penggunaan Dana (RPD) disertai seluruh Lampiran
melalui link http://ringkas.kemdikbud.go.id/pelaporancoepmkdansl
10. Dokumen dari poin 2 sampai dengan poin 9 di atas dikirimkan melalui pos dengan alamat:

Direktur Sekolah Menengah Kejuruan

Direktorat Jenderal Pendidikan Vokasi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Komplek Kemendikbud, Gedung E, Lantai 12,
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan,
Jakarta – 10270
u.p. Koordinator Bidang Sarana dan Prasarana

Dokumen kami terima paling lambat tanggal 15 Februari 2021

11. Untuk konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi Saudara Afif Najmudin melalui nomor
081297330886.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

a.n. Direktur SMK

Kepala Subbagian Tata Usaha

Arfah Laidiah Razik, S.H., M.A

Tembusan: NIP 196406051998032001
1. Direktur Jenderal Pendidikan Vokasi
2. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi terkait
3. Kepala Subbagian Tata Usaha Dit. SMK
4. PPK Bidang Sarana dan Prasarana, Dit. SMK
Lampiran 1 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

REKAPITULASI PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK MELALUI E-KATALOG

BANTUAN................... TAHUN ......................
SMK : SMKN 1 LENANGGUAR
KABUPATEN/KOTA : ..............................
PROVINSI : ..............................

Jumlah Harga Satuan Biaya Harga Satuan + Biaya Jumlah Harga (Rp)
No Nama Alat dan Spesifikasi
(Buah/Unit/ Set) (Rp) Kirim Kirim
1 Javatech Cultivator 6 16,800,000 1,435,897 18,235,897 109,415,385

2 Javatech Moisture Tester 7 5,550,000 397,959 5,947,959 41,635,714

3 Plant Transpiration Rate Meter 1 143,500,000 169,143 143,669,143 143,669,143
4 Soil Water Potensial Locator 1 23,440,000 95,238 23,535,238 23,535,238
5 TP Centrifuge Seed Divider 1 32,630,000 509,050 33,139,050 33,139,050
TP Multi-Rice, Wheat and Corn
6 1 23,000,000 819,808 23,819,808 23,819,808
Thresher
7 TP Plant Nutrition Analyzer 1 78,500,000 18,780 78,518,780 78,518,780
8 TP Portable Leaf Area Meter 1 53,025,000 394,668 53,419,668 53,419,668
9 TP Seed Neatness Workbench 4 9,650,000 261,608 9,911,608 39,646,432
10 TP Soil Acidometer 3 3,530,000 4,084 3,534,084 10,602,253
11 TP Soil Driller Kit 1 9,210,000 163,738 9,373,738 9,373,738
12 TP Soil Hardness Meter 2 23,470,000 100,853 23,570,853 47,141,707
13 TP Soil Nutritient Analyzer 1 51,800,000 187,730 51,987,730 51,987,730
14 TP Soil Tensiometer 2 2,500,000 178,599 2,678,599 5,357,197
 Jumlah Harga Satuan Biaya Harga Satuan + Biaya Jumlah Harga (Rp)
No Nama Alat dan Spesifikasi
(Buah/Unit/ Set) (Rp) Kirim Kirim
15 TP Vacuum Seed Counter 1 14,040,000 228,417 14,268,417 14,268,417
16 Tryte Technologies Drying Oven 1 25,150,000 2,141,960 27,291,960 27,291,960
17 Tryte Technologies Laminar Air Flow 1 22,650,000 1,183,780 23,833,780 23,833,780
Tryte Technologies Portable
18 1 8,000,000 349,780 8,349,780 8,349,780
Autoclave
Total Harga 745,005,781

Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Kepala SMK.........

........................... ...........................
NIP .................. NIP ...................
Lampiran 2 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

REKAPITULASI PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK MELALUI SIPLAH

BANTUAN................... TAHUN ......................
SMK : ..............................
KABUPATEN/KOTA : ..............................
PROVINSI : ..............................

Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga (Rp)

No Nama Alat dan Spesifikasi Merk/Type
(Buah/Unit/ Set) (Rp)

Biaya Kirim

Pajak

Total Harga

Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Kepala SMK.........

........................... ...........................
NIP .................. NIP ...................
Lampiran 3 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

(Kop Surat Sekolah)

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN FISIK 100%

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG DIKEMBANGKAN MENJADI
PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR...
SMK….......................................
KABUPATEN/KOTA……………..
PROVINSI ……………
Nomor: ………………

Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. Tahun dua ribu dua puluh yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama :………………………….
Jabatan : Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan Pengawasan
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK ……... Nomor : ……….. tanggal
………. Tentang pembentukan Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan Pengawasan,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : ………………………….
Jabatan : Kepala SMK …………………..
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU telah melakukan pemeriksaaan dan penerimaan Pelaksanaan

Pembangunan/Rehabilitasi/Renovasi* Bangunan Ruang Praktik Siswa (RPS) …………, yang
menyatakan bahwa Bangunan tersebut telah sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaaan Nomor:
……….. Tanggal ……….., dan PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan PIHAK
KESATU.

Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Fisik 100% Bantuan
Pemerintah Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of
Excellence) Prioritas Sektor............................................SMK ………… ini dibuat dengan
sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap Asli.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

…………………………... ……………………………
NIP. ………………........... NIP. …….…………….......
Lampiran 4 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

(Kop Surat Sekolah)

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG DIKEMBANGKAN
MENJADI PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE) PRIORITAS
SEKTOR...
SMK….......................................
KABUPATEN/KOTA……………..
PROVINSI ……………
Nomor: ………………

Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. Tahun dua ribu dua puluh yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama :………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK ……... Nomor : ……….. tanggal
………. Tentang pembentukan Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan Peralatan
Pendidikan SMK...................................., dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan,
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : ………………………….
Jabatan : Kepala SMK …………………..
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU telah melakukan pemeriksaaan dan penerimaan Peralatan

Pendidikan Siswa, yang menyatakan bahwa peralatan tersebut telah sesuai dengan Berita Acara
Pemeriksaan dan Penerimaan Barang Nomor: ……….. Tanggal ……….., dan PIHAK KEDUA
menerima hasil pekerjaan PIHAK KESATU.

Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Pendidikan SMK
………… Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan
(Center of Excellence) Prioritas Sektor............................................SMK ………… ini dibuat
dengan sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap Asli.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

…………………………... ……………………………
NIP. ………………........... NIP. …….…………….......
Lampiran 5 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

(Kop Surat Sekolah)

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL KEGIATAN

PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN BERBASIS INDUSTRI/BUDAYA KERJA
BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG DIKEMBANGKAN MENJADI
PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR...
SMK….......................................
KABUPATEN/KOTA……………..
PROVINSI ……………
Nomor: ………………

Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. Tahun dua ribu dua puluh yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama :………………………….
Jabatan : Ketua Tim Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK ……... Nomor
: ……….. tanggal ………. Tentang pembentukan Tim Penguatan Proses Pembelajaran
Berbasis Industri SMK …............, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan,
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : ………………………….
Jabatan : Kepala SMK …………………..
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU telah melakukan kegiatan penguatan proses pembelajaran berbasis industri,
yang menyatakan bahwa pekerjaan tersebut telah selesai dilaksanakan, dan PIHAK KEDUA
menerima hasil pekerjaan PIHAK KESATU.

Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil Kegiatan Penguatan Proses
Pembelajaran Berbasis Industri SMK ………… bantuan ………………….ini dibuat dengan
sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap Asli.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

…………………………….... .………………………………
NIP.……………….............. NIP. …….………….…........
Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Kegiatan
Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri/Budaya Kerja
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….

No. Kegiatan Nilai Bantuan

1
2
3
4
5
6
dst

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

……………………………... …………………………..……
NIP. ………………........... NIP. …….…………….........
Lampiran 6 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG DIKEMBANGKAN MENJADI
PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR...
SMK .....................
NOMOR .......................... .

Pada hari ini ........... tanggal .......... bulan…………tahun ................... yang bertanda tangan di
bawah ini:
1. Nama : ……………………………………………..
Jabatan : Kepala SMK ...................................
Alamat :……………………………………………..
……………………………………………..
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama :Hernita, ST. M.Sc.

NIP :197302212005012002
Jabatan :PPK Bidang Sarana Prasarana Direktorat SMK
Alamat :Bidang Sarana Prasarana
Komp. Kemdikbud Senayan Gedung E Lt. 12
Jl. Jenderal Sudirman, Jakarta 10270
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Pembangunan dan atau
Renovasi Bangunan Ruang Praktik Siswa sesuai dengan Surat Keputusan Penerima Bantuan
nomor......... tanggal ....... dan
Surat Perjanjian Kerjasama nomor ............. tanggal ..........., Pengadaan Peralatan melalui
mekanisme ekatalog dan atau SIPLAH sesuai dengan Surat Keputusan Penerima Bantuan
nomor......... tanggal ....... dan Surat Perjanjian Kerjasama nomor ............. tanggal ..........., dan
Kegiatan pekerjaan non fisik.

2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian
Kerjasama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. ........................
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. ........................
c. Jumlah total sisa dana : Rp. ........................

3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Pemerintah

Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor............................sebesar Rp. ................... ( rupiah) telah disimpan sesuai dengan
ketentuan untuk kelengkapan adminstrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas
fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK KESATU berupa ..............................................................................*) dengan nilai Rp.
............................
5. PIHAK KESATU bertanggung jawab mutlak terhadap seluruh pekerjaan yang bersumber dari
dana bantuan yang diterima.

6. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp...................
sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir.**)

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani
oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut diatas untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

(……..………………) Hernita, ST. M.Sc.

NIP. ……………………. NIP 197302212005012002

*) diisi sesuai nama program bantuan yang diterima

**) angka nomor 6 dicoret/dihilangkan apabila tidak terdapat sisa dana
Lampiran 7 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

(Kop Surat Sekolah)

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG DIKEMBANGKAN MENJADI
PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR...
SMK........................
TAHUN ANGGARAN 2020
Nomor : ……………………

Pada hari ini …………….. tanggal……………………. bulan ………….. tahun dua ribu dua
puluh, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Kepala SMK Negeri …………………………..
Alamat : .....................................
.....................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan …………………….
Alamat : .....................................
.....................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kerja Sama Pemberian Bantuan ………………. Nomor: ……….....
tanggal........antara Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Sarana Prasarana SMK Direktorat
SMK dengan Kepala SMK ………………………

2. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Fisik 100% Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang
dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor............................................ Nomor: ............................. tanggal ..............

3. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK
yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor.................................. Nomor: ............................. tanggal ..............

Kedua belah pihak bersepakat mengadakan Serah Terima Aset Nomor: ............................. tanggal
.............. SMK................................. dengan uraian sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK
yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor.................................. seperti dalam lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan selanjutnya
PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Provinsi sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Serah Terima Aset ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh
Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

(……..………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………
 UNTUK SMK NEGERI
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of
Excellence) Prioritas Sektor............................................
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : .....................................

Harga beli/
Jumlah Merk, Mode, Tahun Perolehan
No. Nama/ Spesifikasi Sumber Pengadaan
Alat Type Pembuatan + PPN + Ongkir
(Rp)
APBN 2020

Total

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………
 UNTUK SMK NEGERI
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of
Excellence) Prioritas Sektor............................................
Nomor : ……………………………..
Tanggal : ………………………….….
SMK Negeri : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : ...........................................

Konstruksi Bangunan Tahun Nilai

Nama/Jenis Jumlah Ukuran/ Sumber
No Bertingkat/ Beton/ Pembangunan/ Perolehan
Ruang/Perabot (unit) Luas m² Pendanaan
Tidak Tidak Pembuatan (Rp)
1 Ruang Praktik Siswa jumlah nilai APBN 2020
2 Ruang Praktik Siswa konstruksi +
3 Sanitasi perencanaan,
4 Perabot pengawasan,
5 pengelolaan
Jumlah

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(..................................................) (..................................................)
NIP................................................. NIP.................................................
Lampiran 7 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
UNTUK SMK SWASTA
Tanggal : 26 Januari 2021

(Kop Surat Sekolah)

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG DIKEMBANGKAN MENJADI
PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR...
SMK........................
TAHUN ANGGARAN 2020
Nomor : ……………………

Pada hari ini …………….. tanggal……………………. bulan ………….. tahun dua ribu dua
puluh, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Kepala SMK Negeri …………………………..
Alamat : .....................................
.....................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Ketua Yayasan …………………….
Alamat : .....................................
.....................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kerja Sama Pemberian Bantuan ………………. Nomor: ……….....
tanggal........antara Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Sarana Prasarana SMK Direktorat
SMK dengan Kepala SMK ………………………
2. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Fisik 100% Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang
dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor............................................ Nomor: ............................. tanggal ..............
3. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK
yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor.................................. Nomor: ............................. tanggal ..............

Kedua belah pihak bersepakat mengadakan Serah Terima Aset Nomor: ............................. tanggal
.............. SMK................................. dengan uraian sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang
dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas
Sektor.................................. seperti dalam lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan selanjutnya
PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah Provinsi sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Serah Terima Aset ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani
oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(……..………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi…………

(……………………….)
NIP …………………......
 UNTUK SMK SWASTA

Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset

Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas Sektor............................................
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : .....................................

Harga beli/
Jumlah Merk, Mode, Tahun Perolehan
No. Nama/ Spesifikasi Sumber Pengadaan
Alat Type Pembuatan + PPN + Ongkir
(Rp)
APBN 2020

Total

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi…………

(……………………….)
NIP......................................
 UNTUK SMK SWASTA
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang dikembangkan menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas Sektor............................................
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : .....................................

Konstruksi Bangunan Tahun Nilai

Nama/Jenis Jumlah Ukuran/ Sumber
No Bertingkat/ Beton/ Pembangunan/ Perolehan
Ruang/Perabot (unit) Luas m² Pendanaan
Tidak Tidak Pembuatan (Rp)
1 Ruang Praktik Siswa jumlah nilai APBN 2020
2 Ruang Praktik Siswa konstruksi +
3 Sanitasi perencanaan,
4 Perabot pengawasan,
5 pengelolaan
Jumlah

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi…………

(……………………….)
NIP......................................
 FOTO PENGADAAN PERALATAN

Nama Peralatan … Nama Peralatan

Nama Peralatan Nama Peralatan

Nama Peralatan Nama Peralatan

Lampiran 8 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

[KOP SURAT SEKOLAH]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................................................
NIP : ................................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................................

Menyatakan telah menerima dan menggunakan Bantuan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK Yang
Dikembangkan Menjadi Pusat Keunggulan (Center of Excellence) Prioritas Sektor …………. dari
Direktorat SMK, Direktorat Jenderal Vokasi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan tahun anggaran
2020 untuk mendukung proses pembelajaran dan praktik kejuruan pada kompetensi keahlian1):
1. ..........................................................................................................................
2. .........................................................................................................................

Demikan surat pernyataan ini kami sampaikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

[tgl] [bln] [thn]

Kepala SMK [nama SMK]

[tanda tangan & stempel]

[nama]
[NIP]

1
Diisi sesuai dengan Kompetensi Keahlian yang menggunakan alat praktik kejuruan tersebut
Lampiran 9 Surat Direktur SMK
Nomor : 0115/D2.5/TU/2021
Tanggal : 26 Januari 2021

REVIEW KESESUAIAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) COE TERHADAP

RENCANA PENGGUNAAN DANA (RPD) YANG SUDAH DISEPAKATI
SMKN 1 LENANGGUAR

Jenis Pembangunan
Renovasi RPS :-
Pembangunan RPS : ATPH
Rehab RPS :-
Kesesuaian RAB dan RPD : tidak sesuai
Catatan Perbaikan RAB : - Pada pekerjaan persiapan, harga satuan pekerjaan pengukuran dan
pemasangan bouplang nilainya terlalu besar
- Pada pekerjaan persiapan, pembiayaan foto-foto dokumentasi
dialokasikan pada biaya pengelolaan administrasi.
- Pada pekerjaan lantai, analisa pekerjaan pasangan granit 60x60
koefisien bahannya tidak sesuai atau terlalu besar
Time Schedule : ada

Kelengkapan Gambar
Masterplan : ada
SitePlan : ada
SitePlan Sanitasi : tidak ada
Gambar Kerja Sanitasi : ada
Gambar 3D : ada
Denah : ada
Denah Layout / Perabot : tidak ada
Denah Atap : tidak ada
Tampak : ada
Potongan : ada
Denah Pondasi dan Sloof : ada
Denah Kolom : tidak ada
Denah Plat Lantai dan Kolom : -
Denah Ringbalok : tidak ada
Detail Struktur / Pembesian : ada
Denah Rangka Atap & Detail : tidak ada
Denah Kusen & Detail : ada
Denah Pola Lantai : tidak ada
Denah Plafond : ada
Denah Elektrikal : ada
Denah Mekanikal / Plumbing : -
Detail Tangga :-
Catatan : Gambar kerja yang tersaji, masih kurang lengkap.
Lengkapi gambar kerjanya sesuai rincian pekerjaan yang dibuat.