Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA ESAI NASIONAL

SOEDIRMAN SCIENCE COMPETITION 2018

Judul :

Asal Sekolah :

Identitas Penulis Foto 3x4


Nama Lengkap Ketua :

Jenis Kelamin :

Tempat, Tanggal Lahir :

NIS :

Alamat Tempat Tinggal:

No. HP/Telepon :

E-mail :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang saya sampaikan
adalah benar. Dengan ini saya menyatakan ikut serta dalam Lomba Esai Soedirman
Science Competition dan menyetujui semua syarat dan ketentuan lomba yang diterapkan
oleh panitia.

Peserta Pelaksana

(Nama Peserta)

NIS.

Anda mungkin juga menyukai