PENILAIAN KINERJA CATURWULAN I

(23 November 2015- 22 Maret 2016)

RSUD UNGARAN

Nama Dokter Internsip :

Nomer ID :

A. Tabel Penilaian Kinerja

No Caturwulan I Kinerja
Perilaku A B C D E
 Disiplin (kehadiran tepat waktu)
 Partisipasi (ikut serta memberi masukan)     
 Argumentasi (rasionalitas)     
 Tanggung jawab (misalnya, mengisi rekam     
medis)     
 Kerjasama (tenggang rasa, tolong-menolong,     
tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
1. Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang
memadai dan mampu menerapkannya, dinilai     
melalui presentasi kasus dan atau protofolio)
2. Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis
yang memadai termasuk anamnesis dan     
pemeriksaan jasmani, dinilai melalui audit medis)
3. Kemampuan membuat keputusan klinis
(“Clinical reasoning” dinilai melalui presentasi     
kasus)
4. Kemampuan mengatasi kegawatan medis
(kemampuan bertindak cepat dan tepat
    
mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
5. Keterampilan prosedural (kemampuan
menyelesaikan tindak medis secara ”lege artis”,
    
sesuai dengan SOP, dinilai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
6. Kemampuan berkomunikasi secara efektif
(dengan pasien, keluarganya, sejawat, dan staf     
klinik)
7. Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama     
 dengan semua unsur di dalam maupun di luar
klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
8. Tanggung jawab profesional (kejujuran,
    
keandalan)
9. Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi
    
pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien
(Menjelaskan semua pilihan tindak media yang
dapat dilakukan dan membiarkan pasien/     
keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien
ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak     
medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)
Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan
semua tugas pada waktunya dan tetap     
mempunyai waktu untuk membantu orang lain)
10. Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data
    
medis secara benar dan baik dalam rekam medis)
Komentar Pendamping : No. ID
Pendamping :

Nama
Pendamping :
Dr. Windi Artanti
Tanda tangan :
 PENILAIAN KINERJA CATURWULAN II
(23 Maret- 22 Juli 2016)
RSUD UNGARAN

Nama Dokter Internsip :

Nomer ID :

A.Tabel Penilaian Kinerja

No Caturwulan I Kinerja
Perilaku A B C D E
 Disiplin (kehadiran tepat waktu)
 Partisipasi (ikut serta memberi masukan)     
 Argumentasi (rasionalitas)     
 Tanggung jawab (misalnya, mengisi rekam     
medis)     
 Kerjasama (tenggang rasa, tolong-menolong,     
tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang
memadai dan mampu menerapkannya, dinilai     
melalui presentasi kasus dan atau protofolio)
Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis
yang memadai termasuk anamnesis dan     
pemeriksaan jasmani, dinilai melalui audit medis)
Kemampuan membuat keputusan klinis
(“Clinical reasoning” dinilai melalui presentasi     
kasus)
Kemampuan mengatasi kegawatan medis
(kemampuan bertindak cepat dan tepat
    
mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
Keterampilan prosedural (kemampuan
menyelesaikan tindak medis secara ”lege artis”,
    
sesuai dengan SOP, dinilai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
Kemampuan berkomunikasi secara efektif
(dengan pasien, keluarganya, sejawat, dan staf     
klinik)
 Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama
dengan semua unsur di dalam maupun di luar     
klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggung jawab profesional (kejujuran,
    
keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi
    
pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien
(Menjelaskan semua pilihan tindak media yang
dapat dilakukan dan membiarkan pasien/     
keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien
ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak     
medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)
Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan
semua tugas pada waktunya dan tetap     
mempunyai waktu untuk membantu orang lain)
Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data
    
medis secara benar dan baik dalam rekam medis)
Komentar Pendamping : No. ID
Pendamping :
Nama
Pendamping :
Dr. Widuri
Tanda tangan :
 PENILAIAN KINERJA CATURWULAN I
(23 November 2015- 22 Maret 2016)
RSUD UNGARAN

Nama Dokter Internsip :

Nomer ID :

A.Tabel Penilaian Kinerja

No Caturwulan II Kinerja
Perilaku A B C D E
 Disiplin (kehadiran tepat waktu)
 Partisipasi (ikut serta memberi masukan)     
 Argumentasi (rasionalitas)     
 Tanggung jawab (misalnya, mengisi rekam     
medis)     
 Kerjasama (tenggang rasa, tolong-menolong,     
tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang
memadai dan mampu menerapkannya, dinilai     
melalui presentasi kasus dan atau protofolio)
Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis
yang memadai termasuk anamnesis dan     
pemeriksaan jasmani, dinilai melalui audit medis)
Kemampuan membuat keputusan klinis
(“Clinical reasoning” dinilai melalui presentasi     
kasus)
Kemampuan mengatasi kegawatan medis
(kemampuan bertindak cepat dan tepat
    
mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
Keterampilan prosedural (kemampuan
menyelesaikan tindak medis secara ”lege artis”,
    
sesuai dengan SOP, dinilai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
11. Kemampuan berkomunikasi secara efektif
(dengan pasien, keluarganya, sejawat, dan staf     
klinik)
12. Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama
dengan semua unsur di dalam maupun di luar     
klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggung jawab profesional (kejujuran,
    
keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi
    
pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien
(Menjelaskan semua pilihan tindak media yang
dapat dilakukan dan membiarkan pasien/     
keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien
ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak
    
medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)

Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan

semua tugas pada waktunya dan tetap
    
mempunyai waktu untuk membantu orang lain)

Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data

medis secara benar dan baik dalam rekam medis)     

Komentar Pendamping : No. ID

Pendamping :
Nama
Pendamping :
Dr. Widuri
Tanda tangan :
 PENILAIAN KINERJA CATURWULAN II
(23 Juli - 22 November 2016)
RSUD UNGARAN

Nama Dokter Internsip :

Nomer ID :

A. Tabel Penilaian Kinerja

No Caturwulan II Kinerja
Perilaku A B C D E
 Disiplin (kehadiran tepat waktu)
 Partisipasi (ikut serta memberi masukan)     
 Argumentasi (rasionalitas)     
 Tanggung jawab (misalnya, mengisi rekam     
medis)     
 Kerjasama (tenggang rasa, tolong-menolong,     
tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang
memadai dan mampu menerapkannya, dinilai     
melalui presentasi kasus dan atau protofolio)
Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis
yang memadai termasuk anamnesis dan     
pemeriksaan jasmani, dinilai melalui audit medis)
Kemampuan membuat keputusan klinis
(“Clinical reasoning” dinilai melalui presentasi     
kasus)
Kemampuan mengatasi kegawatan medis
(kemampuan bertindak cepat dan tepat
    
mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
Keterampilan prosedural (kemampuan
menyelesaikan tindak medis secara ”lege artis”,
    
sesuai dengan SOP, dinilai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
13. Kemampuan berkomunikasi secara efektif
(dengan pasien, keluarganya, sejawat, dan staf     
klinik)
14. Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama
dengan semua unsur di dalam maupun di luar     
klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggung jawab profesional (kejujuran,
    
keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi
    
pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien
(Menjelaskan semua pilihan tindak media yang
dapat dilakukan dan membiarkan pasien/     
keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien
ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak
    
medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)

Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan

semua tugas pada waktunya dan tetap
    
mempunyai waktu untuk membantu orang lain)

Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data

medis secara benar dan baik dalam rekam medis)     

Komentar Pendamping : No. ID

Pendamping :
Nama
Pendamping :
Dr. Windi Artanti
Tanda tangan :
 PENILAIAN KINERJA CATURWULAN I
(23 Maret- 22 Juli 2016)
RSUD UNGARAN

Nama Dokter Internsip :

Nomer ID :

A. Tabel Penilaian Kinerja

No Caturwulan II Kinerja
Perilaku A B C D E
 Disiplin (kehadiran tepat waktu)
 Partisipasi (ikut serta memberi masukan)     
 Argumentasi (rasionalitas)     
 Tanggung jawab (misalnya, mengisi rekam     
medis)     
 Kerjasama (tenggang rasa, tolong-menolong,     
tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang
memadai dan mampu menerapkannya, dinilai     
melalui presentasi kasus dan atau protofolio)
Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis
yang memadai termasuk anamnesis dan     
pemeriksaan jasmani, dinilai melalui audit medis)
Kemampuan membuat keputusan klinis
(“Clinical reasoning” dinilai melalui presentasi     
kasus)
Kemampuan mengatasi kegawatan medis
(kemampuan bertindak cepat dan tepat
    
mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
Keterampilan prosedural (kemampuan
menyelesaikan tindak medis secara ”lege artis”,
    
sesuai dengan SOP, dinilai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
15. Kemampuan berkomunikasi secara efektif
(dengan pasien, keluarganya, sejawat, dan staf     
klinik)
16. Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama
dengan semua unsur di dalam maupun di luar     
klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggung jawab profesional (kejujuran,
    
keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi
    
pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien
(Menjelaskan semua pilihan tindak media yang
dapat dilakukan dan membiarkan pasien/     
keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien
ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak
    
medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)

Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan

semua tugas pada waktunya dan tetap
    
mempunyai waktu untuk membantu orang lain)

Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data

medis secara benar dan baik dalam rekam medis)     

Komentar Pendamping : No. ID

Pendamping :
Nama
Pendamping :
Dr. Windi Artanti
Tanda tangan :
 PENILAIAN KINERJA CATURWULAN II
(23 Juli 2016- 22 November 2016)
RSUD UNGARAN

Nama Dokter Internsip :

Nomer ID :

A. Tabel Penilaian Kinerja

No Caturwulan II Kinerja
Perilaku A B C D E
 Disiplin (kehadiran tepat waktu)
 Partisipasi (ikut serta memberi masukan)     
 Argumentasi (rasionalitas)     
 Tanggung jawab (misalnya, mengisi rekam     
medis)     
 Kerjasama (tenggang rasa, tolong-menolong,     
tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang
memadai dan mampu menerapkannya, dinilai     
melalui presentasi kasus dan atau protofolio)
Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis
yang memadai termasuk anamnesis dan     
pemeriksaan jasmani, dinilai melalui audit medis)
Kemampuan membuat keputusan klinis
(“Clinical reasoning” dinilai melalui presentasi     
kasus)
Kemampuan mengatasi kegawatan medis
(kemampuan bertindak cepat dan tepat
    
mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
Keterampilan prosedural (kemampuan
menyelesaikan tindak medis secara ”lege artis”,
    
sesuai dengan SOP, dinilai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
17. Kemampuan berkomunikasi secara efektif
(dengan pasien, keluarganya, sejawat, dan staf     
klinik)
18. Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama
dengan semua unsur di dalam maupun di luar     
klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggung jawab profesional (kejujuran,
    
keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi
    
pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien
(Menjelaskan semua pilihan tindak media yang
dapat dilakukan dan membiarkan pasien/     
keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien
ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif
mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak
    
medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)

Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan

semua tugas pada waktunya dan tetap
    
mempunyai waktu untuk membantu orang lain)

Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data

medis secara benar dan baik dalam rekam medis)     

Komentar Pendamping : No. ID

Pendamping :
Nama
Pendamping :
Dr. Widuri
Tanda tangan :