KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Cilacap

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1554611855
No. Identitas KTP : 3207170607890006

KTP IJAZAH
Nama : CECEP HERYANTO SPd

Tempat / Tanggal Lahir : CIAMIS / 06-07-1989 CIAMIS / 06-07-1989

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Perguruan Tinggi

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN PENJASKES

No. Ijazah / Tahun
Formasi Jabatan
Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran
: 1-04-15-1-4152 / 2015
: GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA (SDN Rejamulya 02
) [ ]
:
: 02-10-2018 / 00:59:00

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1. Sertifikat Akreditasi PTN maupun PTS.

[ ]
1 2. Asli Ijazah dan Transkrip Diploma bagi pelamar S1 lanjutan dari Diploma.
3. Asli Surat Keterangan Tidak Buta Warna dari Dokter Pemerintah (Formasi Tenaga Kesehatan).
4. Asli STR/Sertifikat Kompetensi (Formasi Tenaga Kesehatan).
5. Asli Sertifikat Pendidik khusus bagi tenaga guru (yang sudah memiliki) yang dikeluarkan Kementerian Pendidikan
(Formasi Tenaga Pendidikan)
Asli Ijazah Pendidikan
[ ]
2
Asli Transkrip Nilai
[ ]
3
Asli eKTP / Surat Keterangan Perekaman dari Dinas Kependudukan dan Catan Sipil
[ ]
4
Pas Foto Rasio 3:4
[ ]
5
Surat Lamaran
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Cilacap

Nomor Registrasi 1554611855

Nama SPd
Jabatan GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA (SDN Rejamulya 02 ) [ ]