DISKUSI

Manifestasi neurologis kemungkinan Covid-19 pada 4 pasien (3,5% dari seluruh

kemungkinan Covid-19) berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan
manifestasi neurologis pada Covid-19 sebanyak 36,4% dari pasien Covid-19. Perbedaan ini
mungkin disebabkan oleh penelitian ini pada kemungkinan Covid-19 dan bukan pada
penderita postif Covid- 19 yang telah dikonfirmasi. Hal tersebut disebabkan karena tidak
tersedianya hasil PCR Covid-19 selama dirawat di rumah sakit.
Manifestasi neurologis yang paling umum pada pasien dengan kemungkinan Covid-19
adalah stroke infark, diikuti oleh tumor myelum dan ensefalopati. Penderita biasanya sudah
berusia lanjut (64-85 tahun). Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang
menunjukkan manifestasi stroke berkisar 5-5,7% dari seluruh kasus Covid-19. Pada pasien
usia lanjut ini, stroke infark adalah manifestasi yang paling umum, dalam penelitian kami
pada pasien stroke 2 infark (50% dimanifestasikan secara neurologis dalam probabe covid-
19). Ini mendukung penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa CVA adalah
manifestasi paling umum pada kasus Covid19 di sistem saraf pusat.
Gejala klinis Covid-19 adalah sesak napas (100%) demam (100%) dan batuk (50%).
Hasil tambahan infiltrasi di kedua paru dan rapid test positif menyebabkan pasien didiagnosis
dengan kemungkinan Covid-19. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dimana
beberapa gejala klinis berupa demam (61,7%), batuk (50%), dan sesak napas. Pada penelitian
sebelumnya, pasien pernah menjalani pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan radiologis
(CT scan dada). Dalam penelitian kami, pasien tidak menjalani CT scan dada dan tes PCR
Covid-19.
Pada penelitian ini usia pasien relatif tua yang disertai dengan faktor risiko lain seperti
hipertensi, DM, dan penyakit jantung. Hal ini sejalan dengan penelitian Mao ling yang
menyatakan bahwa ada hubungan antara kejadian stroke dengan jumlah faktor risiko yang
dimiliki pasien. Semakin parah Covid-19, semakin banyak pula kejadian stroke yang terjadi.
Mekanisme infark serebral dapat berhubungan dengan hipoksemia. Kondisi hipoksemia
pada infeksi SARS-CoV-2 menyebabkan hipoksia pada SSP, meningkatkan metabolisme
anaerobik yang selanjutnya memicu vasodilatasi serebral, edema jaringan otak, dan
selanjutnya terjadi iskemik otak. Jalur inflamasi pada infeksi berat akan menyebabkan
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dimana terdapat badai sitokin akibat
infeksi SARS-CoV-2, mengaktifkan IL-6, IL-2, IL-15, TNF- • pada sel glial. Jalur ACE2
dapat dijelaskan dengan interaksi lonjakan protein SARS-CoV-2 dengan ACE2 yang
diekspresikan secara endotel, yang menyebabkan gangguan sawar darah otak yang
menggunakan virus untuk masuk ke SSP.

Namun terdapat kemungkinan stroke tidak berkorelasi langsung tetapi merupakan komorbid
Covid-19 karena pada pasien tersebut terdapat faktor klasik stroke infark seperti usia tua,
hipertensi, DM dan dislipidemia yang berhubungan dengan proses aterosklerosis
mikrovaskular, karena trombus dan kerusakan neuron dengan berbagai mekanismenya.
 Kedua pasien stroke infark dirawat dengan aspirin dan neurotropik. Meskipun terjadi
perbaikan ekstrakranial dan tidak sembuh total, hasil ini masih sejalan dengan laporan kasus
sebelumnya dimana stroke pada pasien Covid-19 memiliki prognosis yang baik.
Manifestasi lain adalah tumor myelum akibat proses metastasis. Kasus ini mungkin
hanya komorbiditas dengan kemungkinan Covid-19 karena manifestasi tumor sudah muncul
sebelum manifestasi Covid-19 seperti sesak napas. Penderita dalam kasus ini juga mengalami
komplikasi lain seperti gangguan ginjal yang dapat mengindikasikan proses keganasan. Ada
penelitian mengenai korelasi tumor SSP dengan Covid-19, tetapi satu penelitian
menunjukkan Covid-19 dengan komorbid tumor sebanyak 24,6% dan pasien Covid-19
dengan riwayat tumor hanya 0,9%. 8
Diagnosis tumor myelum ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis dari UMN
tetraparesis progresif yang didukung dengan pemeriksaan MRI sebelum masuk, dimana
terdapat massa di serviks yang mirip dengan meningioma, jenis myelum yang paling umum
selain metastasis. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa kejadian tumor myelum primer
adalah meningioma (29%), tumor selubung saraf (24%), dan ependymoma (23%). 9
Pasien dirawat dalam kondisi parah dengan tanda infeksi, dan memburuk saat dirawat
di rumah sakit. Hal ini ditunjukkan dengan peningkatan leukosit, penurunan fungsi ginjal,
dan tanda sepsis. Penyebab kematian, apakah itu berkorelasi dengan Covid-19 atau tidak,
tidak dipahami dengan jelas. Namun berdasarkan tanda dan gejalanya, bisa jadi hal ini
disebabkan oleh sepsis akibat komplikasi tumor tulang belakang.
Dalam kasus keempat, perempuan mengalami penurunan kesadaran setelah sesak napas
Riwayat demam dan batuk menimbulkan kecurigaan akan Covid-19. Pemeriksaan neurologis
saat masuk memiliki GCS E2 V2 M4 tanpa defisit neurologis. Analisis gas darah
menunjukkan penurunan pH; 7.22 dengan penurunan kadar pCO2, mengindikasikan asidosis
respiratotik. Pasien harus menjalani CT scan kepala, tetapi pasien sudah sembuh sebelum tes
bisa dilakukan. Penurunan kesadaran merupakan salah satu manifestasi Covid-19 dalam
bidang neurologi, penelitian sebelumnya menunjukkan 2,4-14,8% penderita Covid-19
mengalami penurunan kesadaran dan berhubungan dengan beratnya penyakit Covid-19.
Penyebab penurunan kesadaran dalam hal ini kemungkinan disebabkan oleh hipoksia,
penurunan sirkulasi darah ke otak dan penurunan metabolisme otak. Hal ini menyebabkan
iskemik global dan koma bersifat metabolik. Pasien telah pulih setelah pengobatan oksigenasi
menggunakan NRBM 100% tanpa sekuel defisit neurologis. Pemeriksaan neurologis
menunjukkan tidak ada tanda stroke akibat gangguan fokal peredaran darah
 Terbatas studi ini adalah desain kasus pada kemungkinan covid-19 dan bukan pada
covid-19 yang dikonfirmasi. Hal ini disebabkan oleh tidak tersedianya uji PCR saat pasien
dirawat di rumah sakit, penelitian ini juga memiliki sampel yang terbatas, penelitian lebih
lanjut dengan sampel yang lebih besar dan pemeriksaan PCR yang lebih cepat diperlukan
untuk memvalidasi manifestasi neurologis pada COVID-19
Kesimpulan
Manifestasi neurologis kemungkinan Covid-19 ditemukan pada 3,4%, infark stroke paling
banyak ditemukan manifestasi, diikuti oleh tumor myelum dan hipoksia ensefalopati, dan
angka kematian 25%