2.

Vitamin A

2.1 Peran vitamin A dalam proses metabolisme manusia

Vitamin A (retinol) adalah nutrisi penting yang dibutuhkan dalam jumlah kecil oleh manusia untuk
fungsi normal dari sistem visual; pertumbuhan dan perkembangan; dan pemeliharaan integritas
epitel sel, fungsi kekebalan tubuh, dan reproduksi. kebutuhan diet ini untuk vitamin A biasanya
disediakan untuk retinol sebagai preformed (terutama sebagai retinil ester) dan karotenoid
provitamin A.

2.1.1 Sekilas A metabolisme vitamin

Preformed vitamin A dalam makanan hewani terjadi sebagai ester retinil asam lemak dalam hubungan
dengan lipid seluler membran-terikat dan sel-sel penyimpanan lemak yang mengandung. Provitamin A
karotenoid dalam makanan yang berasal dari sayuran juga terkait dengan lipid seluler tetapi tertanam
dalam struktur selular kompleks seperti matriks selulosa yang mengandung kloroplas atau bagian yang
mengandung pigmen dari chromoplasts. pencernaan yang normal memproses vitamin A gratis dan
karotenoid dari matriks makanan, yang merupakan proses yang lebih efisien dari hewan daripada dari
jaringan sayuran. ester retinil dihidrolisis dan retinol dan karotenoid dibebaskan dimasukkan ke dalam
lipid yang mengandung, solusi misel air-larut. Produk pencernaan lemak (misalnya asam lemak,
monogliserida, kolesterol, dan fosfolipid) dan sekresi empedu (misalnya garam empedu dan enzim
hidrolitik) sangat penting untuk pelarutan yang efisien dari retinol dan terutama untuk solubilisasi dari
karotenoid yang sangat lipofilik (misalnya Sebuah- dan b-

karotin, b- cryptoxanthin, dan lycopene) di lingkungan usus berair. solubilisasi misel merupakan
prasyarat untuk yang efisien perjalanan mereka ke dalam membran lipidrich sel mukosa usus
(yaitu enterosit) ( 1-3). Diet kritis rendah lemak makanan (di bawah sekitar 5-10g sehari-hari) ( 4) atau
kondisi penyakit yang mengganggu pencernaan dan penyerapan mengarah ke steatorea
(misalnya pankreas dan hati penyakit dan sering gastroenteritis) karena dapat menghambat
penyerapan e fi sien dari retinol dan karotenoid. Retinol dan beberapa karotenoid memasuki usus
brush border mukosa oleh difusi sesuai dengan gradien konsentrasi antara misel dan plasma
membran

17
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

enterosit. Beberapa karotenoid masuk ke enterocyte dan dilarutkan ke dalam kilomikron tanpa
perubahan lebih lanjut sedangkan beberapa karotenoid provitamin A dikonversi ke retinol oleh
enzim belahan dada di perbatasan sikat ( 3). Retinol terperangkap intraseluler oleh re-Esteri fi kasi
atau mengikat protein fi c intraseluler mengikat tertentu. ester retinil dan karotenoid yang belum
bertobat bersama dengan lemak lain yang dimasukkan ke dalam kilomikron, diekskresikan ke
dalam saluran limfatik usus, dan dikirim ke darah melalui saluran toraks ( 2).

Jaringan ekstrak yang paling lipid dan beberapa karotenoid dari beredar kilomikron, tetapi
sebagian ester retinil dilepaskan dari sisa chylomicron, dihidrolisis, dan diambil terutama oleh
sel-sel parenkim hati. Jika tidak segera diperlukan, retinol ulang-Esteri fi ed dan dipertahankan
dalam sel-sel lemak-menyimpan hati (bervariasi disebut adiposit, sel-sel stellata, atau sel Ito).
Sel-sel parenkim hati juga mengambil dalam jumlah besar karotenoid. Sedangkan sebagian besar
vitamin A cadangan tubuh tetap di hati, karotenoid juga disimpan di tempat lain di jaringan lemak di
seluruh tubuh ( 1). Biasanya, omset karotenoid dalam jaringan relatif lambat, tetapi pada saat
asupan karotenoid diet rendah, karotenoid yang tersimpan dikerahkan. Sebuah penelitian terbaru
di satu subjek menggunakan isotop stabil menunjukkan bahwa retinol dapat diturunkan tidak hanya
dari konversi karotenoid provitamin makanan dalam enterosit-situs utama biokonversi-tetapi juga
dari konversi hepatik beredar karotenoid provitamin ( 5). Kontribusi kuantitatif untuk vitamin A
persyaratan karotenoid dikonversi ke retinoid luar enterocyte tidak diketahui.

Berikut hidrolisis ester retinil disimpan, retinol menggabungkan dengan plasma-spesifik

transportasi protein, protein pengikat retinol (RBP). Proses ini, termasuk sintesis dari RBP kosong
(apo-RBP), terjadi semaksimal dalam sel-sel hati tetapi juga dapat terjadi di beberapa jaringan
perifer. The RBP-retinol kompleks (holo-RBP) disekresi ke dalam darah di mana asosiasi dengan
yang lain hepatically disintesis dan dikeluarkan protein yang lebih besar, transthyretin. The
transthyretin-RBP-retinol beredar kompleks dalam darah, memberikan retinol lipofilik ke jaringan;
ukurannya yang besar mencegah kehilangan melalui ginjal filtrasi ( 1). Pembatasan diet energi,
protein, dan beberapa mikronutrien dapat membatasi sintesis hepatik protein spesifik untuk
mobilisasi dan transportasi A. Perubahan fungsi ginjal vitamin atau demam terkait dengan infeksi
(misalnya infeksi saluran pernafasan ( 6) atau diare [ 7]) dapat meningkatkan vitamin kemih Sebuah
kerugian.

Holo-RBP transiently berasosiasi dengan membran jaringan target, dan spesifik intraseluler protein
pengikat retinol kemudian ekstrak tersebut. Beberapa retinol transiently diasingkan dilepaskan ke dalam
darah tidak berubah dan didaur ulang (yaitu dilestarikan) ( 1, 8). Sebuah cadangan terbatas ester retinil
intraseluler terbentuk

18
 2. VITAMIN A

yang kemudian dapat memberikan retinol fungsional aktif dan produk oksidasi (yaitu isomer dari
asam retinoat) yang diperlukan intraseluler. Bentuk-bentuk biologis aktif vitamin A berhubungan
dengan protein yang spesifik seluler yang mengikat dengan retinoid dalam sel selama metabolisme
dan dengan reseptor nuklir yang memediasi aksi retinoid pada genom ( 9). Retinoid memodulasi
transkripsi beberapa ratusan gen ( 10-12). Selain peran kedua asam retinoat, retinol adalah bentuk
yang diperlukan untuk fungsi dalam visual ( 13) dan sistem reproduksi ( 14) dan selama
perkembangan embrio ( 15).

Holo-RBP adalah disaring ke dalam glomerulus tetapi pulih dari tubulus ginjal dan daur ulang.
Biasanya vitamin A meninggalkan tubuh dalam urin hanya metabolit sebagai tidak aktif yang
dihasilkan dari pemanfaatan jaringan dan sekresi empedu berpotensi didaur ulang konjugat
glukuronida aktif retinol ( 8). Tidak ada metabolit kemih tunggal telah diidentifikasi yang akurat ulang
tingkat Ects ​fl jaringan vitamin A atau laju pemanfaatan. Oleh karena itu, pada saat urin ini bukan
biologis cairan yang berguna untuk penilaian vitamin A nutriture.

2.1.2 mekanisme biokimia untuk fungsi vitamin A

Vitamin A berfungsi pada dua tingkat di tubuh: yang pertama adalah dalam siklus visual dalam retina
mata; yang kedua adalah dalam semua jaringan tubuh di mana ia secara sistemik mempertahankan
pertumbuhan dan kesehatan sel. Dalam sistem visual, retinol carrierbound diangkut ke jaringan okular
dan retina oleh intraseluler mengikat dan transportasi protein. Rhodopsin, pigmen visual yang penting
untuk meredupkan cahaya visi, terbentuk dalam sel batang setelah konversi dari semua- trans- retinol
untuk retinaldehid, isomerisasi ke 11- cis membentuk, dan mengikat opsin. Perubahan rhodopsin
melalui riam hasil reaksi fotokimia dalam kemampuan untuk melihat benda-benda dalam cahaya
redup ( 13). Kecepatan di mana rhodopsin dibuat ulang adalah terkait dengan ketersediaan retinol.
Rabun senja biasanya merupakan indikator dari retinol yang tersedia tidak cukup, tetapi juga dapat
disebabkan oleh defisit nutrisi lain yang penting untuk regenerasi rhodopsin, seperti protein dan seng,
dan beberapa penyakit warisan, seperti retinitis pigmentosa.

Pertumbuhan dan diferensiasi sel-sel epitel di seluruh tubuh yang terutama dipengaruhi oleh
vitamin A defisiensi (VAD). Selain itu, jumlah sel goblet berkurang pada jaringan epitel dan sebagai
akibatnya, sekresi lendir (dengan komponen antimikroba mereka) berkurang. Sel-sel yang melapisi
permukaan jaringan pelindung gagal untuk regenerasi dan membedakan, karenanya mereka fl
atten dan menumpuk keratin. Kedua faktor-penurunan sekresi lendir dan hilangnya sel integritas
mengurangi kemampuan tubuh untuk melawan invasi dari organisme patogen potensial. Patogen
juga dapat membahayakan sistem kekebalan tubuh dengan langsung mengganggu produksi
beberapa jenis secre- pelindung

19
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

tions dan sel-sel ( 11). Gejala klasik dari xerosis (pengeringan atau non-wetability) dan deskuamasi sel
permukaan mati seperti yang terlihat pada jaringan okular (yaitu xerophthalmia) adalah bukti eksternal
dari perubahan juga terjadi pada berbagai derajat pada jaringan epitel internal.

Pemahaman saat ini mekanisme vitamin A tindakan dalam sel luar siklus visual yang fungsi
seluler dimediasi melalui fi c reseptor nuklir spesifik. Mengikat dengan spesifik isomer asam
retinoat (yaitu all
trans- dan 9- cis retinoic acid) mengaktifkan reseptor ini. reseptor diaktifkan mengikat elemen
respon DNA terletak hulu dari gen yang spesifik untuk mengatur tingkat ekspresi gen mereka ( 12). gen
retinoid-diaktifkan ini mengatur sintesis sejumlah besar protein penting untuk mempertahankan
fungsi fisiologis normal. Mungkin, bagaimanapun, mekanisme lain dari tindakan yang belum
ditemukan ( 10).

2.2 Populasi beresiko untuk, dan konsekuensi dari, kekurangan

vitamin A
2.2.1 Definisi defisiensi vitamin A
VAD tidak mudah didefinisikan. WHO mendefinisikan sebagai konsentrasi jaringan dari vitamin A
yang cukup rendah untuk memiliki konsekuensi kesehatan yang merugikan bahkan jika tidak ada
bukti dari xerophthalmia klinis ( 16). Selain tanda-tanda yang spesifik dan gejala xerophthalmia dan
risiko kebutaan, tidak spesifik gejala termasuk peningkatan morbiditas dan mortalitas, kesehatan
reproduksi yang buruk, peningkatan risiko anemia, dan kontribusi untuk pertumbuhan dan
perkembangan melambat. Namun, tidak spesifik efek samping tersebut dapat disebabkan oleh
CITS nutrisi de fi lain juga, sehingga sulit untuk atribut gejala non-okular secara khusus untuk VAD
tanpa adanya pengukuran biokimia kembali reflektif vitamin Status A.

2.2.2 distribusi geografis dan besarnya

Pada tahun 1995, WHO memperkirakan distribusi global VAD (Tabel 2.1) dan negara-negara
dikategorikan menurut keseriusan VAD sebagai masalah kesehatan masyarakat atas dasar baik
klinis dan sedang dan subklinis parah (prevalensi tingkat darah rendah retinol) indikator defisiensi
( 16, 17). Diperkirakan sekitar 3 juta anak-anak memiliki beberapa bentuk xerophthalmia dan, atas
dasar tingkat darah, lain 250 juta yang subklinis defisiensi ( 17). Besarnya perkiraan subklinis saat
ini sedang dievaluasi kembali untuk membangun kuantitatif patokan untuk mengukur tren
prevalensi. Jumlah sebenarnya subklinis ketidakefisienan fi de berdasarkan prevalensi kadar
serum rendah retinol, bagaimanapun, masih belum jelas karena

20
 2. VITAMIN A

TABEL 2.1
Perkiraan vitamin klinis dan subklinis Kekurangan pada anak-anak
prasekolah, menurut wilayah WHO Sebuah

Subklinis (parah Klinis

dan moderat) kelaziman
Wilayah (Jutaan) (Jutaan) (%)

Afrika 1,04 52 49
Orang Amerika 0,06 16 20
Asia Tenggara 1,45 125 69
Eropah NA NA NA
Timur
Laut Tengah 0,12 16 22
Barat Pasifik 0,13 42 27

Subtotal 2,80 251

Total 254

NA, tidak berlaku.

Sebuah Berdasarkan proyeksi untuk tahun 1994 dari negara-negara di masing-masing daerah

di mana data tersedia. Sumber: diadaptasi dari referensi ( 17).

dari peran fi ed pembaur dan buruk quanti infeksi (lihat bagian

2.2.5).
Studi epidemiologis berulang kali melaporkan pengelompokan VAD, mungkin dihasilkan dari
kejadian bersamaan dari beberapa faktor risiko. pengelompokan ini dapat terjadi di antara kedua
lingkungan dan rumah tangga ( 18).

2.2.3 Usia dan jenis kelamin

VAD dapat terjadi pada individu dari segala usia. Namun, itu adalah masalah kesehatan
masyarakat yang berpotensi fatal menonaktifkan dan untuk anak di bawah usia 6 tahun. kebutaan
VADrelated yang paling umum pada anak di bawah 3 tahun ( 19). Periode ini hidup ditandai dengan
persyaratan yang tinggi untuk vitamin A untuk mendukung pertumbuhan yang cepat, dan transisi
dari menyusui untuk ketergantungan pada sumber makanan lain dari vitamin. Selain itu, asupan
vitamin A mengurangi risiko terkena infeksi pernapasan dan pencernaan. risiko kematian
meningkat dari infeksi bersamaan meluas setidaknya 6 tahun dan berhubungan dengan kedua
VAD klinis dan subklinis ( 20). Ada sedikit informasi mengenai konsekuensi kesehatan VAD pada
anak-anak usia sekolah. Prevalensi bintik Bitot (yaitu putih patch berbusa pada konjungtiva)
mungkin tertinggi di kelompok usia ini tetapi terjadinya mereka mungkin mencerminkan masa lalu
lebih dari sejarah saat KVA ( 21). Wanita usia reproduksi juga dianggap rentan terhadap VAD
selama kehamilan dan menyusui karena mereka sering melaporkan kebutaan malam ( 22, 23) dan
karena ASI mereka fre-

21
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

quently rendah vitamin A ( 24, 25). Tidak semua kebutaan malam pada wanita hamil, bagaimanapun,

merespon vitamin perlakuan A ( 23).

Tidak ada yang konsisten, indikasi yang jelas pada manusia dari diferensial seks dalam kebutuhan vitamin A

selama masa kanak-kanak. tingkat pertumbuhan, dan mungkin kebutuhan vitamin A, dari lahir sampai 10 tahun

untuk anak laki-laki secara konsisten lebih tinggi daripada untuk anak perempuan ( 26). Dalam konteks

pengaturan budaya dan masyarakat bervariasi, namun, variasi fi c anak-makan dan perawatan praktik spesifik

gender cenderung menggolongkan sebuah diferensial seks kecil dalam persyaratan untuk menjelaskan

perbedaan jenis kelamin dilaporkan dalam prevalensi xerophthalmia. Wanita hamil dan menyusui membutuhkan

tambahan vitamin A untuk mendukung pertumbuhan jaringan dan menyusui kerugian ibu dan janin, tambahan

vitamin A yang tidak diperlukan oleh orang dewasa pasca-remaja lainnya ( 27).

2.2.4 Faktor risiko

VAD paling sering terjadi pada populasi memakan sebagian besar kebutuhan vitamin A dari
sumber-sumber karotenoid provitamin dan di mana minimal lemak dari makanan yang tersedia ( 28). Sekitar
90% dari tertelan preformed vitamin A diserap, sedangkan penyerapan efisiensi dari provitamin A
karotenoid bervariasi, tergantung pada jenis sumber tanaman dan kandungan lemak dari makanan
yang menyertainya ( 29). Bila memungkinkan, peningkatan asupan lemak makanan cenderung
meningkatkan penyerapan vitamin A dalam tubuh.

Di daerah dengan endemik VAD, fluktuasi dalam kejadian VAD sepanjang ulang tahun mencerminkan

keseimbangan antara asupan dan kebutuhan. Periode dari kekurangan pangan umum (dan spesifik

kekurangan vitamin makanan A yang kaya) bertepatan dengan kejadian puncak VAD dan penyakit menular

anak umum (misalnya diare, infeksi saluran pernapasan, dan campak). ketersediaan pangan musiman

memengaruhi prevalensi KVA langsung oleh di fl uencing akses ke sumber-sumber provitamin A; misalnya,

kelangkaan mangga di bulan gersang panas yang diikuti oleh glutting dari pasar dengan mangga selama

musim panen ( 30). pertumbuhan musiman menyembur pada anak-anak, yang sering mengikuti musiman

meningkat pasca panen energi dan makronutrien intake, juga dapat mempengaruhi keseimbangan. kenaikan

ini biasanya diperoleh dari biji-bijian pokok (misalnya beras) dan umbi-umbian (misalnya lightcoloured ubi

jalar) yang tidak, bagaimanapun, sumber yang baik dari beberapa mikronutrien (misalnya vitamin A) untuk

mendukung percepatan pertumbuhan ( 31).

Makanan kebiasaan dan tabu sering membatasi konsumsi sumber potensial baik makanan vitamin A

(misalnya mangga dan sayuran berdaun hijau). Culturespeci fi c faktor untuk memberi makan anak-anak,

remaja, dan wanita hamil dan menyusui yang umum ( 28, 32-34). larangan Illness- dan persalinan yang

berhubungan dengan penggunaan tertentu makanan fi c meliputi banyak budaya tradisional ( 35). Seperti

pengaruh-pengaruh mengubah distribusi pangan jangka pendek dan jangka panjang dalam keluarga. Namun,

22
 2. VITAMIN A

beberapa praktek budaya dapat menjadi pelindung dari vitamin Status A dan mereka harus diidentifikasi

dan diperkuat.

2.2.5 Morbiditas dan mortalitas

Konsekuensi dari VAD diwujudkan secara berbeda pada jaringan yang berbeda. Di mata, gejala
dan tanda, bersama-sama disebut sebagai xerophthalmia, memiliki, sejarah yang diakui panjang
dan telah sampai saat ini menjadi dasar untuk memperkirakan beban global dari penyakit ( 19). Meskipun
gejala okular dan tanda-tanda yang paling spesifik indikator fi c KVA, mereka terjadi hanya setelah
jaringan lain memiliki gangguan fungsi yang kurang spesifik dan kurang mudah dinilai.

Prevalensi manifestasi okular (yaitu xerophthalmia atau VAD klinis) sekarang diakui jauh
meremehkan besarnya masalah fungsional signifikan VAD. Banyak lagi anak usia prasekolah, dan
anak-anak mungkin lebih tua dan wanita yang sedang hamil atau menyusui, telah kesehatan
mereka terganggu ketika mereka subklinis defisiensi. Pada anak-anak, subklinis defisiensi, seperti
klinis defisiensi, meningkatkan keparahan beberapa infeksi, terutama diare dan campak, dan
meningkatkan risiko kematian ( 20, 36). Selain itu, kejadian tersebut ( 37) dan prevalensi ( 38) diare
juga dapat meningkatkan dengan VAD subklinis. Meta-analisis yang dilakukan oleh tiga kelompok
independen dengan menggunakan data dari beberapa percobaan acak menyediakan bukti yang
meyakinkan bahwa perbaikan berbasis masyarakat vitamin A status defisiensi anak usia 6 bulan
sampai 6 tahun mengurangi risiko kematian sebesar 20-30% rata-rata ( 20, 39, 40). Kematian pada
anak-anak yang buta dari keratomalacia atau yang memiliki penyakit kornea dilaporkan dari 50%
menjadi 90% ( 19, 41), dan campak kematian terkait dengan VAD meningkat hingga 50% ( 42). Data
yang terbatas tersedia dari studi terkontrol dari kemungkinan adanya hubungan antara sejarah
morbiditas dan vitamin A status ibu hamil dan menyusui ( 43).

Ada perbedaan dalam hubungan antara kejadian dan keparahan morbiditas infeksi dari
berbagai etiologi dan vitamin Status A. Banyak bukti mendukung asosiasi VAD dengan keparahan
infeksi sekali diperoleh, kecuali untuk penyakit pernapasan, yang non-responsif terhadap
pengobatan ( 16, 36-38, 44). Tingkat keparahan pneumonia terkait dengan campak, bagaimanapun,
adalah pengecualian karena menurun dengan pengobatan vitamin A suplemen ( 42, 45).

Penyakit infeksi lebih rendah ketika beredar retinol dan berkontribusi untuk vitamin A deplesi. infeksi

enterik dapat mengubah luas permukaan serap, bersaing untuk situs penyerapan mengikat, dan

meningkatkan kerugian kemih ( 7, 46, 47). infeksi sistemik demam juga meningkatkan kerugian kemih ( 6, 48) dan

pemanfaatan metabolik

23
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

tarif dan dapat mengurangi toko retinol jelas jika demam sering terjadi ( 49).
Di hadapan laten defisiensi, terjadinya penyakit ini sering dikaitkan dengan pemicu tanda-tanda
okular ( 50, 51). infeksi virus campak terutama menghancurkan vitamin metabolisme A, negatif
campur dengan kedua ef defisiensi pemanfaatan dan konservasi ( 42, 51, 52). Parah kekurangan
energi protein mempengaruhi banyak aspek vitamin metabolisme A, dan bahkan ketika beberapa
toko retinyl ester masih ada, kekurangan gizi-sering digabungkan dengan infeksi-dapat mencegah
sintesis transportasi-protein, yang mengakibatkan imobilisasi toko vitamin A yang ada ( 53).

integritas dikompromikan dari epitel, bersama-sama dengan perubahan mungkin dalam

keseimbangan hormonal pada tingkat parah defisiensi, mengganggu fungsi reproduksi normal
pada hewan ( 9, 14, 15, 24, 54, 55). penelitian manusia dikendalikan, tentu saja, kurang. Pada hewan
dan manusia, anomali kongenital dapat terjadi jika janin terkena parah defisiensi atau ekses besar
vitamin A pada periode kritis di awal kehamilan (trimester pertama) ketika organ janin sedang
dibentuk ( 24, 56). kinerja reproduksi, yang diukur dengan hasil bayi, dalam satu percobaan
intervensi klinis berbasis masyarakat, bagaimanapun, tidak dipengaruhi oleh vitamin Status A ( 43).

Pertumbuhan anak mungkin terganggu oleh VAD. Intervensi dengan vitamin A hanya belum
konsisten menunjukkan pertumbuhan peningkatan dalam studi masyarakat karena VAD jarang
terjadi dalam isolasi dari lain nutrisi defisiensi yang juga mempengaruhi pertumbuhan dan mungkin
lebih membatasi ( 57).
Kurangnya vitamin A dapat mempengaruhi metabolisme zat besi ketika defisiensi dari kedua nutrisi
hidup berdampingan dan khususnya di lingkungan yang mendukung sering infeksi ( 58). respon
hemoglobin maksimum terjadi ketika zat besi dan vitamin A defisiensi dikoreksi bersama-sama ( 59). VAD
tampaknya memengaruhi ketersediaan besi penyimpanan untuk digunakan oleh jaringan
haematopoietic ( 59, 60). Namun, penelitian tambahan diperlukan untuk memperjelas mekanisme
interaksi jelas.

2.3 Unit ekspresi

Dalam darah, jaringan, dan susu manusia, kadar vitamin A secara konvensional dinyatakan dalam m g /
dl atau m mol / l dari semua- trans- retinol. Kecuali untuk kondisi postprandial, sebagian besar vitamin A
yang beredar adalah retinol sedangkan di sebagian besar jaringan (seperti hati), sekresi (seperti susu
manusia), dan sumber makanan hewani lainnya, itu ada terutama sebagai ester retinil, yang sering
dihidrolisis sebelum deteksi analitis.

Untuk mengungkapkan vitamin A aktivitas karotenoid dalam diet secara umum, Bersama FAO /
WHO Expert Group ( 61) pada tahun 1967 memperkenalkan konsep

24
 2. VITAMIN A

retinol setara (RE) dan mendirikan hubungan berikut antara makanan sumber vitamin A:

1 m g retinol = 1 RE
1 m g b- karotin = 0,167 m g RE

1 m g lainnya provitamin A = 0,084 m g RE. karotenoid

equivalencies ini berasal dari studi keseimbangan untuk memperhitungkan kurang e fi sien
penyerapan karotenoid (pada waktu itu dianggap sekitar sepertiga yang retinol) dan biokonversi
mereka untuk vitamin A (satu setengah untuk b- karoten dan satu keempat untuk karotenoid
provitamin A lainnya). Hal itu diakui pada waktu itu bahwa faktor konversi direkomendasikan (yaitu 1:
6 untuk vitamin A: b-
karoten dan 1: 12 untuk vitamin A: semua karotenoid provitamin lainnya) hanya perkiraan terbaik untuk

diet campuran, yang bisa kurang atau melebih-lebihkan bioavailabilitas tergantung tidak hanya pada

kuantitas dan sumber karotenoid dalam diet, tetapi juga pada bagaimana makanan diolah dan disajikan

(misalnya dimasak atau mentah, keseluruhan atau sup kental, dengan atau tanpa lemak). Pada tahun

1988, sebuah Joint FAO / WHO Expert Konsultasi ( 62) con fi rmed faktor konversi ini untuk aplikasi

operasional dalam mengevaluasi diet campuran. Dalam mencapai kesimpulan, Konsultasi mencatat studi

penipisan-hal penuh dikendalikan pada pria dewasa menggunakan endpoint adaptasi gelap yang

melaporkan 2: 1 kesetaraan dari suplemen b-

karoten untuk retinol ( 63), dan berbagai faktor yang dapat mengubah rasio kesetaraan ketika
karotenoid diet diganti suplemen.
Baru-baru ini telah diperbarui minat faktor konversi konvensional memeriksa kembali dengan
menggunakan teknik isotop stabil lebih kuantitatif untuk mengukur toko seluruh tubuh dalam
menanggapi intake dikontrol ( 64-66) dan dengan mengikuti karotenoid pasca-penyerapan dalam
fraksi lipoprotein yang kaya triasilgliserol ( 67-70). Data tidak konsisten tetapi menyarankan bahwa
revisi terhadap daya serap yang lebih rendah dari A karotenoid provitamin dibenarkan ( 64, 68,

69). Studi ini menunjukkan bahwa kondisi yang membatasi karotenoid memasuki enterosit daripada
konversi sekali dalam enterocyte lebih signifikan daripada yang diperkirakan sebelumnya ( 71).

Bukti lain mempertanyakan validitas faktor yang digunakan sebelumnya, yang menunjukkan bahwa 6 m g

makanan-bersumber b- karoten setara dengan 2 m g murni b-

karoten dalam minyak, dan setara dengan 1 m g retinol diet. Saat ini, bagaimanapun, hanya satu studi
telah menggunakan karotenoid serum pasca-serap untuk langsung membandingkan, di sehat, cukup
gizi manusia dewasa di Belanda, penyerapan karoten dalam minyak dengan itu dari makanan b- karoten
dari makanan campuran didominasi mengandung sayuran ( 72). Para peneliti melaporkan bahwa

25
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

sekitar 7 m g b- karoten dari makanan didominasi campuran sayuran adalah setara dengan 1 m g murni b-
karoten bila disediakan dalam minyak. Dengan asumsi bahwa 2 m g b- karoten dalam enterocyte
setara dengan 1 m g retinol, faktor konversi akan menjadi 1: 14 untuk b- karoten dan 1: 28 untuk
karotenoid provitamin A lainnya. Peneliti lain menggunakan metodologi yang sama telah melaporkan
faktor dari berbagai sumber makanan yang spesifik yang berada dalam kisaran ini. bioavailabilitas
termurah dilaporkan untuk sayuran berdaun hijau dan wortel mentah dan tertinggi untuk diet buah /
umbi ( 68, 73-75). Mengingat data yang tersedia sampai saat ini, faktor konversi dari biasanya diet
sayuran campuran 1: 14 untuk b-

karoten dan 1: 28 untuk karotenoid provitamin A lainnya seperti yang disarankan oleh Van het Hof et
al. ( 72) direkomendasikan. Di mana sayuran berdaun hijau atau buah-buahan yang lebih menonjol
daripada di diet biasa di Belanda, penyesuaian faktor konversi yang lebih tinggi atau lebih rendah bisa
dipertimbangkan. Sebagai contoh, di Amerika Serikat di mana buah-buahan merupakan porsi yang
lebih besar dari diet, Pangan dan Gizi dari Institut of Medicine menunjukkan aktivitas retinol
kesetaraan (RAE) faktor dari 12: 1 untuk b- karoten dan 24: 1 untuk karotenoid provitamin A lainnya ( 76).

Retinol setara dalam diet dihitung sebagai jumlah dari berat bagian retinol dari preformed vitamin
A ditambah berat b- karoten dibagi dengan faktor konversi, ditambah berat karotenoid provitamin A
lainnya dibagi dengan faktor konversi mereka ( 62). Kebanyakan laporan komposisi tabel makanan
baru-baru ini b- karoten dan, kadang-kadang, provitamin A karotenoid lain m g / g bagian yang dapat
dimakan. Namun, yang lebih tua tabel komposisi makanan sering melaporkan vitamin A sebagai unit
internasional (IU). Faktor konversi berikut dapat digunakan untuk menghitung nilai-nilai yang
sebanding sebagai m g:

1 IU retinol = 0,3 m g retinol

1 IU b- karoten = 0,6 m g b- karoten 1 IU retinol
= 3 IU b- karotin.

Hal ini sangat dianjurkan bahwa berat badan atau unit molar menggantikan penggunaan IU untuk
mengurangi kebingungan dan mengatasi keterbatasan dalam non-kesetaraan nilai IU untuk retinol dan b-
karotin. Sebagai contoh, setelah mengkonversi semua nilai dari tabel komposisi makanan untuk berat
unit, vitamin A kesetaraan dari diet campuran harus ditentukan dengan membagi berat badan dengan
nilai kesetaraan yang direkomendasikan berat untuk preformed dan spesifik provitamin A karotenoid.
Oleh karena itu, jika diet yang terkandung 150 m g retinol, 1550 m g b- karoten, dan 1200 m g karotenoid
provitamin A lainnya, vitamin A kesetaraan diet akan menjadi:

150 m g + (1550 m g Π 14) + (1200 m g Π 28) = 304 m g retinol kesetaraan.

26
 2. VITAMIN A

2.4 Sumber dan pola pasokan vitamin A

2.4.1 Diet sumber
Preformed vitamin A ditemukan hampir secara eksklusif di produk hewani, seperti susu manusia, daging

kelenjar, hati dan minyak ikan hati (terutama), kuning telur, susu, dan produk susu lainnya. Preformed

vitamin A juga digunakan untuk membentengi makanan olahan, yang mungkin termasuk gula, sereal,

bumbu, lemak, dan minyak ( 77). Provitamin A karotenoid ditemukan di sayuran berdaun hijau (misalnya

bayam, bayam, dan daun muda dari berbagai sumber), sayuran kuning (misalnya labu, labu, dan wortel),

dan buah-buahan non-jeruk kuning dan oranye (misalnya mangga, aprikot, dan pepaya). minyak sawit

merah yang diproduksi di beberapa negara di seluruh dunia terutama kaya akan provitamin A ( 78). Beberapa

tanaman asli lainnya juga bisa menjadi sumber yang luar biasa kaya provitamin A. contoh tersebut

adalah buah kelapa yang dikenal di Brasil sebagai Buriti, ditemukan di daerah sepanjang Sungai Amazon

(serta tempat lain di Amerika Latin) ( 79), dan buah yang dikenal sebagai GAC di Viet Nam, yang

digunakan untuk mewarnai nasi, terutama pada acara-acara seremonial ( 80). Makanan yang

mengandung provitamin A karotenoid cenderung memiliki lebih sedikit biologis yang tersedia vitamin A

tetapi lebih terjangkau dari produk hewani. Hal ini terutama untuk alasan ini bahwa karotenoid

menyediakan sebagian besar vitamin A aktivitas dalam diet populasi ekonomi dirampas.

2.4.2 asupan diet dan pola

Meskipun vitamin Status A tidak dapat dinilai dari asupan makanan saja, penilaian asupan makanan
dapat memberikan bukti risiko status yang tidak memadai. Namun, koleksi kuantitatif informasi diet
penuh dengan masalah pengukuran. Masalah-masalah ini muncul baik dari mendapatkan
perwakilan sejarah diet kuantitatif dari individu, komunitas, atau keduanya, dan dari menafsirkan
data ini sementara akuntansi untuk perbedaan dalam bioavailabilitas, kerugian persiapan, dan
variasi dalam komposisi data makanan antara kelompok-kelompok penduduk ( 77). Hal ini terutama
sulit pada populasi memakan sebagian besar vitamin A diet mereka dari sumber provitamin
karotenoid. pedoman disederhanakan fi telah dikembangkan baru-baru ini dalam upaya untuk
meningkatkan pengumpulan informasi asupan makanan yang dapat diandalkan dari individu dan
masyarakat ( 69, 81).

2.4.3 Dunia dan pasokan dan pola daerah

Secara teori, pasokan makanan dunia ini mencukupi untuk memenuhi kebutuhan global untuk vitamin A.

perbedaan besar ada, namun, dalam ketersediaan sumber (hewani dan nabati) dan konsumsi per kapita

dari vitamin antara negara-negara yang berbeda, kategori umur, dan sosial ekonomi kelompok. Oleh

karena itu VAD sebagai masalah kesehatan masyarakat global sebagian besar disebabkan dis makanan

adil

27
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

tribution antara dan di dalam negara dan rumah tangga dalam kaitannya dengan kebutuhan untuk sumber

vitamin A bioavailable cukup ( 82, 83).

FAO perkiraan global untuk 1984 menunjukkan bahwa vitamin preformed A merupakan sekitar
sepertiga dari total vitamin makanan Kegiatan ( 62). ketersediaan Dunia vitamin A untuk konsumsi
manusia pada waktu itu adalah sekitar 220 m g retinol preformed per kapita per hari dan 560 m g RE
dari karotenoid provitamin (sekitar 3400 m g karotenoid untuk 1: faktor 6 konversi) per orang per
hari, total sekitar 790 m g RE. Nilai-nilai ini didasarkan pada perkiraan pasokan dan tidak perkiraan
konsumsi. Kerugian yang biasa terjadi selama penyimpanan makanan dan pengolahan, baik
industri dan di rumah ( 77).

Diperkirakan pasokan regional yang tersedia vitamin A dari evaluasi global yang lebih baru
diperlihatkan pada Tabel 2.2 menggambarkan variabilitas dalam jumlah dan sumber vitamin A.
variabilitas ini terkait dengan akses ke pasokan yang tersedia dari makanan yang mengandung
vitamin A, yang bervariasi dengan pendapatan rumah tangga , dengan kemiskinan menjadi tolok ukur
untuk risiko VAD. VAD paling banyak ditemukan di Asia Tenggara, Afrika, dan Barat Pasifik (Tabel
2.1), di mana sumber nabati kontribusi hampir 80% atau lebih dari pasokan yang tersedia dari retinol
setara. Selanjutnya, dalam Asia Tenggara total pasokan yang tersedia adalah sekitar setengah dari
yang paling daerah lain dan sangat rendah dalam sumber-sumber hewani. Sebaliknya, Amerika,
Timur Mediterania, dan Eropa memiliki persediaan mulai 700-1000 m g RE / hari, sepertiga dari yang
berasal dari sumber hewan. Berdasarkan data nasional dari Continuing Survey Amerika Serikat
Konsumsi Pangan ( 84) dan yang ketiga Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi ( 85) berarti
asupan makanan anak-anak usia 0-6 tahun yang diperkirakan 864 ± 497 dan 921 ± 444 m g RE per
hari, masing-masing. Dalam diet dan Gizi Survey of Dewasa British ( 86), asupan median dari pria dan
wanita berusia 35-49 tahun adalah 1118 m g RE dan 926 m g RE, masing-masing, yang berhubungan
dengan serum konsentrasi retinol 2,3 m mol / l dan 1,8 m mol / l, masing-masing. Dalam sebuah survei
skala yang lebih kecil di Inggris, konsumsi rata-rata untuk wanita yang tidak hamil yang tidak
mengkonsumsi produk hati atau liver selama seminggu survei yang dilaporkan 686 m g RE per hari ( 87).

Tersedia gures pasokan dunia fi pada Tabel 2.2 baru-baru dihitung ulang dengan
menggunakan rasio bioavailabilitas 1: 30 untuk retinol untuk karotenoid provitamin A lainnya ( 88). Faktor
konversi ini dibenarkan atas dasar satu diterbitkan studi intervensi dikendalikan dilakukan di
Indonesia ( 89) dan sejumlah penelitian lain belum dipublikasikan secara penuh. Menerapkan faktor
konversi fi rmed uncon dengan nilai-nilai pada Tabel 2.2 akan mengarah pada kesimpulan bahwa
daerah dan negara perlu untuk vitamin A tidak dapat dipenuhi dari diet didominasi vegetarian.
Namun, ini tidak konsisten dengan bukti dominan epidemiologi. Kebanyakan penelitian
melaporkan respon positif saat

28
 2. VITAMIN A

TABEL 2.2
Tersedia pasokan vitamin A, menurut wilayah WHO

sumber hewan sumber nabati Total

Wilayah ( m g RE / hari) ( m g RE / hari) ( m g RE / hari)

Afrika 122 654 (84) Sebuah 776

Orang Amerika 295 519 (64) 814
Asia Tenggara 53 378 (90) 431
Eropah 271 467 (63) 738
Mediterania Timur 345 591 (63) 936
Barat Pasifik 216 781 (78) 997

Total 212 565 (72) 777

Sebuah Angka dalam kurung menunjukkan persentase total retinol setara dari sumber makanan karotenoid.

Sumber: referensi ( 20).

sumber nabati dari provitamin A yang diberikan dalam kondisi yang terkendali untuk de pelajaran fi sien

dibebaskan dari pengganggu beban parasit dan disediakan dengan mencukupi lemak makanan ( 90, 91). Data

yang muncul cenderung untuk membenarkan aktivitas biologis yang lebih rendah untuk provitamin A

karotenoid karena campuran total karotenoid yang ditemukan dalam sumber makanan di makan biasa ( 67-69).

Konsultasi ini menyimpulkan bahwa 1: Faktor biokonversi 6 awalnya berasal atas dasar studi

keseimbangan harus dipertahankan sampai ada fi rm con fi knis metodologi yang lebih tepat dari studi

yang sedang berlangsung.

2.5 Indikator kekurangan vitamin A

2.5.1 indikator klinis defisiensi vitamin A
tanda-tanda mata dari VAD dinilai dengan pemeriksaan klinis dan sejarah, dan cukup spesifik pada
anak-anak usia prasekolah. Namun, ini adalah kejadian langka yang memerlukan pemeriksaan dari
populasi besar untuk mendapatkan insiden dan prevalensi data. Subklinis VAD menjadi lebih umum
membutuhkan ukuran sampel yang lebih kecil untuk estimasi prevalensi valid ( 16).

Penjelasan lengkap indikator klinis KVA, dengan ilustrasi berwarna untuk masing-masing, dapat

ditemukan dalam panduan WHO lapangan ( 19). Yang paling sering terjadi adalah malam-kebutaan, yang

merupakan manifestasi awal dari xerophthalmia. Dalam bentuk ringan itu umumnya terlihat setelah stres

dari cahaya terang yang pemutih yang rhodopsin (visual yang ungu) ditemukan di retina. VAD

memperpanjang waktu untuk regenerasi rhodopsin, dan dengan demikian menunda waktu adaptasi di

lingkungan gelap. anak-anak malam-buta cenderung tersandung ketika pergi dari terang ke daerah

remang-remang dan mereka, serta ibu-ibu malam-buta, cenderung tetap aktif pada senja dan malam hari

( 92).

Tidak ada alat obyektif lapangan-yang berlaku saat ini tersedia untuk mengukur nightblindness
pada anak di bawah sekitar 3 tahun. Namun, hal itu dapat diukur

29
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

oleh sejarah dalam budaya tertentu ( 93). Di daerah di mana malam-kebutaan lazim, banyak budaya koin

kata deskriptif gejala karakteristik yang mereka dipercaya bisa mengingat pada pertanyaan, membuat ini

alat yang berguna untuk menilai prevalensi KVA ( 94). Harus dicatat bahwa mempertanyakan untuk

malam-kebutaan tidak selalu merupakan ukuran penilaian yang handal di mana istilah lokal tidak ada.

Selain itu, tidak ada jelas fi tingkat retinol darah de ned yang secara langsung berhubungan dengan

terjadinya gejala, seperti yang dapat digunakan dalam hubungannya dengan pertanyaan. Vitamin yang

berhubungan Malam-kebutaan, bagaimanapun, merespon dengan cepat (biasanya dalam 1-2 hari) untuk

pemberian vitamin A.

2.5.2 indikator subklinis defisiensi vitamin A

pengukuran langsung konsentrasi vitamin A dalam hati (mana disimpan) atau total kolam renang tubuh
relatif spesifik vitamin kondisi yang berhubungan dengan A yang dikenal (misalnya malam-kebutaan)
akan menjadi indikator pilihan untuk menentukan persyaratan. Hal ini tidak dapat dilakukan dengan
metodologi saat ini tersedia untuk digunakan penduduk. Ada beberapa metode biokimia lebih praktis
untuk memperkirakan subklinis vitamin Status A tetapi semua memiliki keterbatasan ( 16, 93, 95, 96). Setiap
metode ini berguna untuk mengidentifikasi populasi sien fi de, tapi bukan salah satu dari indikator ini
adalah definitif atau langsung berhubungan kuantitatif untuk terjadinya penyakit. Indikator pilihan
tercantum dalam Tabel 2.3. Indikator-indikator ini kurang spesifik untuk VAD dari tanda-tanda klinis dari
mata dan kurang sensitif dibandingkan pengukuran langsung untuk mengevaluasi subklinis vitamin
Status A. WHO merekomendasikan bahwa di mana layak setidaknya dua indikator subklinis biokimia,
atau satu biokimia dan gabungan dari faktor risiko non-biokimia, harus diukur dan bahwa kedua jenis
indikator harus menunjuk ke de defisiensi untuk mengidentifikasi populasi berisiko tinggi KVA ( 16). Cut-off
poin yang diberikan pada Tabel 2.3 merupakan konsensus yang diperoleh dari pengalaman praktis
dalam membandingkan populasi dengan beberapa bukti VAD dengan mereka yang tidak VAD. Tidak
ada penelitian lapang yang secara kuantitatif berhubungan prevalensi gejala yang merugikan
kesehatan (misalnya kejadian atau prevalensi penyakit diare yang parah) dan tingkat relatif indikator
biologis cut-off nilai-nilai. Selanjutnya, masing-masing indikator biokimia yang terdaftar tunduk pada
faktor pembaur yang mungkin tidak berhubungan dengan vitamin A statusnya (misalnya infeksi).

Meskipun semua indikator biokimia yang tersedia saat ini memiliki keterbatasan, indikator
biokimia yang lebih disukai untuk penilaian populasi adalah distribusi kadar serum vitamin A (retinol
serum). Hanya pada tingkat darah yang sangat rendah (<0,35 m mol / l) ada hubungan dengan
prevalensi penyakit kornea ( 97). tingkat darah antara 0,35 dan 0,70 m mol / l cenderung untuk
mengkarakterisasi subklinis defisiensi ( 98), tapi subklinis defisiensi mungkin masih ada di tingkat

30
 2. VITAMIN A

TABEL 2.3
Indikator subklinis KVA pada ibu dan pada anak usia 6-71 bulan

Indikator Cut-off untuk menunjukkan defisiensi

Malam-kebutaan (24-71 bulan) ≥ 1% melaporkan riwayat malam-kebutaan

biokimia
ASI retinol £ 1,05 m mol / l ( £ 8 m g / g lemak susu)
serum retinol £ 0.70 m perempuan jalang

respon dosis relatif ≥ 20%

Dimodifikasi respon dosis relatif Perbandingan ≥ 0,06

Sumber: diadaptasi dari referensi ( 16).

antara 0,70 dan 1,05 m mol / l dan kadang-kadang di atas 1,05 m mol / l ( 99). Prevalensi nilai di bawah
0,70 m mol / l adalah cutoff populasi yang berlaku umum untuk anak-anak usia prasekolah untuk
menunjukkan risiko vitamin memadai Status ( 16) dan di atas 1,05 m mol / l untuk menunjukkan status
yang memadai ( 100, 101). Seperti dicatat di tempat lain, infeksi klinis dan subklinis dapat menurunkan
kadar serum vitamin A rata-rata sebanyak 25%, secara independen dari asupan vitamin A ( 102,

103). Oleh karena itu, pada tingkat antara 0,5 dan 1,05 m mol / l, respon dosis relatif atau
dimodifikasi tes respon dosis relatif pada suatu sub-sampel dari populasi dapat berguna untuk
mengidentifikasi prevalensi toko tubuh kritis habis ketika menafsirkan bagian kiri kurva distribusi
serum retinol.

2.6 Bukti yang digunakan untuk membuat rekomendasi

Persyaratan dan tingkat yang aman dari asupan vitamin A yang direkomendasikan dalam laporan ini
tidak berbeda secara signifikan dari yang diusulkan oleh 1988 Joint FAO / WHO Expert Konsultasi ( 62) kecuali
sejauh bahwa mereka telah disesuaikan dengan kategori usia, kehamilan, dan menyusui didefinisikan
oleh Konsultasi Ahli hadir. Istilah “tingkat yang aman dari asupan” yang digunakan dalam 1988 laporan
dipertahankan karena kadar asupan tidak ketat sesuai dengan definisi de dari asupan gizi yang
direkomendasikan direkomendasikan di sini (lihat bagian 1.2).

Persyaratan berarti bagi seorang individu didefinisikan sebagai asupan harian minimum dari vitamin A,

dinyatakan sebagai m g retinol setara ( m g RE), untuk mencegah xerophthalmia tanpa adanya infeksi klinis

atau subklinis. Asupan ini harus memperhitungkan bioavailabilitas proporsional dari preformed vitamin A

(sekitar 90%) dan karotenoid provitamin A dari diet yang mengandung mencukupi lemak (misalnya

setidaknya 10g sehari-hari). tingkat yang diperlukan asupan diatur untuk mencegah tanda-tanda klinis

defisiensi, memungkinkan untuk pertumbuhan normal, dan mengurangi risiko

31
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

vitamin A yang berhubungan dengan morbiditas berat dan kematian dalam setiap populasi tertentu. Tidak

memungkinkan untuk waktu yang sering atau berkepanjangan infeksi atau tekanan lainnya.

Tingkat aman asupan bagi seorang individu didefinisikan sebagai rata-rata terus asupan vitamin
A yang diperlukan untuk memungkinkan pertumbuhan yang memadai dan vitamin fungsi
A-dependent lain dan untuk mempertahankan cadangan tubuh total diterima vitamin. Cadangan ini
membantu mengimbangi periode asupan rendah atau peningkatan kebutuhan akibat infeksi dan
tekanan lainnya. indikator yang berguna termasuk konsentrasi retinol plasma di atas 0.70 m mol / l,
yang berhubungan dengan respon dosis relatif di bawah 20%, atau fi kasi respon dosis relatif modi
di bawah 0,06. Bagi wanita menyusui, ASI tingkat retinol di atas 1,05 m mol / l (atau di atas 8 m g / g
lemak susu) dianggap mencerminkan toko ibu minim karena tingkat di atas 1,05 m mol / l yang
umum di populasi dikenal untuk menjadi sehat dan tanpa bukti tidak memadai vitamin diet A ( 24, 25).

2.6.1 Bayi dan anak-anak

Vitamin A persyaratan untuk bayi dihitung dari vitamin A yang disediakan dalam susu manusia.
Selama setidaknya pertama 6 bulan hidup, pemberian ASI eksklusif dapat memberikan mencukupi
vitamin A untuk menjaga kesehatan, izin pertumbuhan normal, dan memelihara toko sien suf fi di
hati ( 104).
konsentrasi retinol dilaporkan dalam ASI sangat bervariasi dari satu negara ke negara
(0,70-2,45 m perempuan jalang). Di beberapa negara berkembang, vitamin A asupan bayi yang
diberi ASI yang tumbuh dengan baik dan tidak menunjukkan tanda-tanda defisiensi berkisar
120-170 m g RE / hari ( 25, 104). intake tersebut dianggap cukup untuk menutupi kebutuhan bayi jika
berat bayi diasumsikan setidaknya pada persentil ke-10 sesuai dengan standar WHO ( 62).

Namun, asupan ini tidak mungkin untuk membangun toko tubuh yang memadai, mengingat bahwa
xerophthalmia umum pada anak-anak usia prasekolah dalam masyarakat yang sama dengan intake
sedikit lebih rendah. Karena kebutuhan akan vitamin A untuk mendukung laju pertumbuhan bayi,
yang dapat bervariasi, perkiraan kebutuhan 180 m g RE / hari tampaknya tepat.

Tingkat aman untuk bayi sampai usia 6 bulan didasarkan pada pengamatan bayi yang diberi ASI
di masyarakat di mana nutrisi yang baik adalah norma. Rata-rata konsumsi susu manusia oleh bayi
tersebut adalah sekitar 750ml / hari selama pertama 6 bulan ( 104). Dengan asumsi konsentrasi
rata-rata vitamin A dalam susu manusia dari sekitar 1,75 m mol / l, rata-rata asupan harian akan
menjadi sekitar 375 m g RE, yang karena itu tingkat yang aman yang direkomendasikan. Dari 7-12
bulan, rata-rata asupan ASI 650ml / hari, yang akan memberikan 325 m g vitamin A sehari-hari.
Karena bayi yang diberi ASI dalam endemik vitamin A-de fi sien

32
 2. VITAMIN A

populasi berada pada peningkatan risiko kematian dari 6 bulan dan seterusnya, kebutuhan dan direkomendasikan

tingkat asupan yang aman meningkat menjadi 190 m g RE / hari dan 400 m g RE / hari, masing-masing.

Persyaratan (dengan penyisihan variabilitas) dan asupan aman yang dianjurkan untuk anak-anak
dapat diperkirakan dari mereka diturunkan untuk akhir masa (yaitu 20 dan 39 m g RE / kg berat badan /
hari) ( 62). Atas dasar ini, dan termasuk tunjangan untuk kebutuhan penyimpanan dan variabilitas,
persyaratan untuk anak-anak usia prasekolah akan berada di kisaran 200-400 m g RE sehari-hari.
Dalam masyarakat miskin di mana anak-anak berusia 1-6 tahun dilaporkan memiliki asupan sekitar
100-200 m g RE / hari, tanda-tanda VAD memang terjadi; di India selatan tanda-tanda ini merasa lega
dan risiko kematian berkurang ketika setara dengan 350-400 m g RE / hari diberikan kepada anak-anak
mingguan ( 105). Di Amerika Serikat, kebanyakan anak-anak usia prasekolah mempertahankan tingkat
retinol serum 0.70 m mol / l atau lebih tinggi sementara mengkonsumsi diet menyediakan 300-400 m g
RE / hari (dari bank data Survei Kesehatan Nasional dan Gizi Pemeriksaan ketiga
[http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm]).

2.6.2 Dewasa
Perkiraan untuk persyaratan dan direkomendasikan asupan yang aman untuk orang dewasa juga
ekstrapolasi dari mereka diturunkan untuk akhir bayi, yaitu 4,8 dan 9,3 m g RE / kg berat badan /
hari ( 62). Rinci rekening bagaimana persyaratan untuk vitamin A tiba di disediakan dalam laporan
FAO / WHO tahun 1988 ( 62) dan tidak diulang di sini karena tidak ada penelitian baru telah
diterbitkan yang menunjukkan kebutuhan untuk merevisi asumsi yang mereka perhitungan
didasarkan. Intake aman direkomendasikan adalah konsisten dengan per kapita vitamin A konten
dalam penyediaan makanan di negara yang menunjukkan vitamin yang memadai Status di semua
sektor penduduk. bukti tambahan bahwa tingkat aman yang ada asupan cukup untuk orang
dewasa secara populasi disediakan oleh analisis data diet dari 1990 survei dari orang dewasa
Inggris di antaranya tidak ada bukti KVA ( 86). Dalam survei lain di Inggris, asupan rata-rata vitamin
A pada wanita yang tidak hamil yang tidak mengkonsumsi produk hati atau liver selama seminggu
survei adalah 686 m g RE / hari ( 87). Nilai ini jauh di atas persyaratan rata-rata estimasi untuk
wanita hamil dan jatuh cukup singkat dari jumlah di mana risiko teratologi dilaporkan ( 106-108).

Sekitar sepertiga dari setara retinol dihitung dikonsumsi oleh wanita Inggris berasal dari provitamin
A sumber (20% dari wortel).

2.6.3 Wanita hamil

Selama kehamilan, wanita membutuhkan tambahan vitamin A untuk mempertahankan pertumbuhan janin

dan untuk menyediakan cadangan terbatas di hati janin, seperti

33
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

serta untuk mempertahankan pertumbuhan jaringan mereka sendiri. Saat ini, tidak ada angka-angka yang dapat

diandalkan tersedia untuk fi c vitamin A persyaratan tertentu untuk proses ini ( 27).

bayi baru lahir membutuhkan sekitar 100 m g retinol setiap hari untuk memenuhi kebutuhan
mereka untuk pertumbuhan. Selama trimester ketiga janin tumbuh dengan cepat dan, meskipun
jelas lebih kecil dalam ukuran dari bayi lahir istilah penuh, janin mungkin memiliki kebutuhan yang
sama. kebutuhan ibu tambahan yang terkait dengan kehamilan diasumsikan disediakan dari
cadangan ibu pada populasi ibu yang sehat memadai gizi. Dalam populasi mengkonsumsi vitamin A
pada kebutuhan basal, kenaikan tambahan 100 m g / hari selama masa kehamilan penuh harus
meningkatkan penyimpanan ibu selama kehamilan awal dan memungkinkan untuk jumlah yang
cukup vitamin A akan tersedia untuk janin berkembang pesat pada akhir kehamilan. Namun,
kenaikan ini mungkin minimal bagi perempuan yang biasanya menelan hanya kebutuhan basal
vitamin A, karena kebutuhan dan pertumbuhan tingkat janin tidak akan terpengaruh oleh cadangan
vitamin A awal ibu.

Sebuah penelitian terbaru di Nepal ( 43), di mana malam-kebutaan lazim pada wanita hamil,
asalkan 7000 m g RE (sekitar 23300IU) mingguan untuk wanita hamil dan menyusui (setara dengan
1000 m g RE / hari). Tingkat kadar serum normal asupan vitamin A dan dikaitkan dengan penurunan
prevalensi malam-kebutaan dan penurunan angka kematian ibu. Namun, temuan dari penelitian ini
perlu con fi rmed. Pada periode interim tampaknya bijaksana, mengakui bahwa sebagian besar
populasi dunia ibu hamil hidup dalam kondisi kekurangan, meningkat 200 m g RE tingkat yang
aman yang direkomendasikan untuk memastikan kecukupan asupan selama kehamilan. Karena
tingkat terapeutik vitamin A umumnya lebih tinggi dari tingkat pencegahan, tingkat asupan yang
aman dianjurkan selama kehamilan adalah 800 m g RE / hari. Wanita yang sedang atau yang akan
hamil harus hati-hati membatasi jumlah vitamin sehari-hari asupan A maksimum 3000 m g RE
(10000IU) untuk meminimalkan risiko toksisitas janin ( 109).

2.6.4 wanita menyusui

Jika jumlah vitamin A yang direkomendasikan untuk bayi dipasok oleh susu manusia, ibu yang sedang

menyusui harus asupan setidaknya sebanyak vitamin A dalam diet mereka seperti yang diperlukan untuk

mengganti jumlah yang hilang melalui menyusui. Dengan demikian, kenaikan dalam basal dan asupan

yang direkomendasikan aman selama menyusui 180 m g RE dan 350 m g RE, masing-masing. Setelah

bayi mencapai usia 6 bulan atau ketika makanan padat diperkenalkan, kebutuhan ibu untuk jumlah

tambahan vitamin A mengurangi.

34
 2. VITAMIN A

2.6.5 Lansia
Tidak ada indikasi bahwa vitamin A persyaratan lansia yang sehat berbeda dari orang dewasa
lainnya. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa penyakit yang menghambat vitamin penyerapan A,
penyimpanan, dan transportasi mungkin lebih umum pada orang tua daripada kelompok usia
lainnya.

2.7 Rekomendasi untuk kebutuhan vitamin A

Tabel 2.4 merangkum persyaratan rata-rata taksiran vitamin A dan asupan yang aman yang
direkomendasikan, dengan mempertimbangkan usia dan jenis kelamin perbedaan berarti bobot
tubuh. Untuk sebagian besar nilai-nilai mean sebenarnya dan varians tidak diketahui. Perlu dicatat
bahwa tidak ada data yang memadai tersedia untuk menurunkan persyaratan rata-rata untuk
setiap kelompok dan, karena itu, asupan nutrisi yang direkomendasikan tidak dapat dihitung.
Namun, informasi yang tersedia di obat dicapai dalam vitamin beberapa A-de fi sien pria dewasa
dan vitamin A status kelompok menerima asupan yang rendah tapi tetap cukup untuk mencegah
munculnya de fi terkait efisiensi sindrom. Angka-angka untuk kebutuhan diet rata berasal dari ini,
dengan pengertian bahwa dosis kuratif lebih tinggi dari dosis pencegahan. Mereka berada di batas
atas dari kisaran sehingga untuk menutupi kebutuhan diet rata-rata 97,5% dari populasi ( 62).

TABEL 2.4
Perkiraan kebutuhan mean dan tingkat yang aman dari asupan vitamin A, kelompok

persyaratan berarti Rekomendasi asupan aman

Kelompok ( m g RE / hari) ( m g RE / hari)

Bayi dan anak-anak

0-6 bulan 180 375
7-12 bulan 190 400
1-3 tahun 200 400
4-6 tahun 200 450
7-9 tahun 250 500
remaja,
10-18 tahun 330-400 600
Dewasa
Betina, 19-65
tahun 270 500
65+ tahun 300 600
laki-laki,

19-65 tahun 300 600

65+ tahun 300 600
Wanita hamil 370 800
wanita menyusui 450 850

Sumber: diadaptasi dari referensi ( 62).

35
VITAMIN DAN MINERAL PERSYARATAN DI NUTRISI MANUSIA

Dalam menghitung asupan yang aman, persyaratan penyimpanan normatif dihitung sebagai
rata-rata untuk orang dewasa setara dengan 434 m g RE / hari, dan asupan aman yang
direkomendasikan berasal sebagian dengan menggunakan nilai ini ditambah 2 standar deviasi.
Diragukan bahwa nilai ini dapat diterapkan untuk pertumbuhan anak. Asupan aman untuk anak-anak
dibandingkan dengan distribusi intake dan tingkat A serum vitamin sebanding dilaporkan untuk
anak-anak 0-6 tahun dari Amerika Serikat dan dengan distribusi kadar serum vitamin A dari
anak-anak berusia 9-62 bulan di Australia ( 110), mana bukti VAD jarang.

2,8 Keracunan
Karena vitamin A larut dalam lemak dan dapat disimpan, terutama di hati, konsumsi rutin dalam
jumlah besar vitamin A selama periode waktu dapat mengakibatkan gejala toksik, termasuk
kerusakan hati, kelainan tulang dan nyeri sendi, alopecia, sakit kepala, muntah , dan deskuamasi
kulit. Hypervitaminosis A tampaknya karena transportasi yang abnormal dan distribusi vitamin A
dan retinoid yang disebabkan oleh overloading dari mekanisme transportasi plasma ( 111).

Suplemen harian terkecil terkait dengan sirosis hati yang telah dilaporkan adalah 7500 m g diambil
selama 6 tahun ( 107, 108). dosis tunggal yang sangat tinggi juga dapat menyebabkan gejala toksik akut
sementara yang mungkin termasuk menggembung fontanelles pada bayi; sakit kepala pada anak-anak
yang lebih tua dan orang dewasa; dan muntah, diare, kehilangan nafsu makan, dan lekas marah pada
semua kelompok umur. Jarang toksisitas terjadi dari konsumsi makanan sumber preformed vitamin A.
Ketika ini terjadi, biasanya hasil dari konsumsi sangat sering produk hati. Toksisitas dari sumber
makanan dari provitamin A karotenoid tidak dilaporkan, kecuali untuk menguning kosmetik kulit.

Bayi, termasuk neonatus ( 112), dosis tunggal diberikan setara dengan 15.000-30.000 m g retinol
(50000-100000IU) dalam minyak umumnya tidak menunjukkan gejala yang merugikan. Namun,
harian dosis profilaksis atau terapi tidak boleh melebihi 900 m g, yang jauh di atas persyaratan
rata-rata sekitar 200 m g / hari untuk bayi. Peningkatan menggembung fontanelles terjadi pada bayi di
bawah usia 6 bulan dalam satu populasi fi sien endemik de diberikan dua atau lebih dosis 7500 m g
atau 15000 m g preformed vitamin A dalam minyak ( 113, 114), tapi uji klinis terkontrol skala besar
lainnya belum dilaporkan meningkat menggembung setelah tiga dosis 7500 m g diberikan dengan
imunisasi difteri-pertusis-tetanus pada sekitar 6, 10, dan 14 minggu usia ( 115). Tidak ada efek
terdeteksi pada usia 3 tahun yang terkait dengan vitamin transient A-diinduksi menggembung yang
terjadi sebelum usia 6 bulan ( 112, 116).

Kebanyakan anak-anak berusia 1-6 tahun mentoleransi dosis oral tunggal 60000 m g (200000IU)
vitamin A dalam minyak pada interval 4-6 bulan tanpa merugikan

36
 2. VITAMIN A

gejala ( 107). Kadang-kadang diare atau muntah dilaporkan tetapi gejala ini sementara tanpa gejala
sisa abadi. anak-anak yang lebih tua jarang mengalami gejala toksik kecuali mereka terbiasa
menelan vitamin A lebih dari 7500 m g (25000IU) untuk jangka waktu yang lama ( 107).

Ketika perempuan mengambil vitamin A pada tingkat harian lebih dari 7500 m g (25000 IU) selama
tahap awal kehamilan, anomali janin dan hasil reproduksi yang buruk dilaporkan ( 108). Satu laporan
menunjukkan peningkatan risiko teratogenisitas pada intake serendah 3000 m g (10000IU), tapi ini
bukan con fi rmed oleh penelitian lain ( 108). Wanita yang sedang hamil atau akan hamil harus
menghindari mengambil jumlah berlebihan vitamin A. A seksama terhadap informasi terbaru yang
tersedia oleh WHO Expert Group merekomendasikan bahwa asupan harian lebih dari 3000 m g
(10000IU), atau konsumsi mingguan lebih dari 7500 m g (25000IU) tidak harus diambil pada setiap
periode selama kehamilan ( 109).

dosis tinggi vitamin A (60000 m g, atau 200000IU) dapat dengan aman diberikan kepada ibu
menyusui sampai 2 bulan setelah melahirkan dan hingga 6 minggu untuk ibu-ibu yang tidak
menyusui.

2.9 Rekomendasi untuk penelitian masa depan

Penelitian lebih lanjut diperlukan dalam bidang berikut:

• interaksi vitamin A dan zat besi dengan infeksi, karena mereka berhubungan dengan kadar serum

dan kejadian penyakit dan prevalensi;

• hubungan antara vitamin A, zat besi, dan seng dan peran mereka dalam keparahan infeksi;

• peran gizi 9- cis asam retinoat dan mekanisme yang mengatur produksi endogen nya;

• bioavailabilitas provitamin A karotenoid dari kelas yang berbeda dari berdaun dan sayuran hijau dan

oranye lainnya, umbi-umbian, dan buah-buahan seperti biasanya disediakan dalam diet (misalnya relatif

terhadap tingkat lemak dalam diet atau makanan);

• identifikasi dari indikator yang dapat diandalkan vitamin A status digunakan dalam langsung
kuantifikasi persyaratan mean dan untuk berhubungan status fungsi.

Referensi
1. Blomhoff R et al. Vitamin metabolisme A: perspektif baru pada penyerapan, transportasi, dan
penyimpanan. Ulasan fisiologis, 1991, 71: 951-990.
2. Ong DE. Penyerapan vitamin A. Dalam: Blomhoff R, ed. Vitamin A dalam kesehatan
dan penyakit. New York, NY, Marcel Dekker, 1994: 37-72.
3. Parker RS. Penyerapan, metabolisme, dan transportasi karotenoid. FASEB Journal, 1996, 10:
542-551.
4. Jayarajan P, Reddy V, Mohanram M. Pengaruh lemak makanan pada penyerapan

37