Semester 04

Prodi Keperawatan

Dokumentasi Keperawatan
Kegiatan Belajar I

Pengertian, Tujuan dan Prinsip

Dokumentasi Keperawatan
TIANA OLFAH, APP, M.KES

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
https://www.asme.org/getmedia/c2c8ea5a-b690-4ba7-92bb-34bd1432862b/book_guide_hero_books.aspx Jakarta 2013
PENGERTIAN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 DOKUMENTASI didefinisikan sebagai
segala sesuatu yang tertulis atau tercetak
yang dapat diandalkan sebagai catatan
tentang bukti bagi individu yang
berwenang
(Potter dan Perry,2002).

http://www.bcgpto.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/08/books03.jpg
 “Dokumentasi keperawatan adalah suatu dokumen
atau catatan yang berisi data tentang keadaan pasien
yang dilihat tidak saja dari tingkat kesakitanya akan
tetapi juga dilihat dari jenis, kualitas dan kuantitas
dari layanan yang telah diberikan perawat dalam
memenuhi kebutuhan pasien”
(Ali, 2010).
 “Dokumentasi proses keperawatan mencakup
pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan,
tindakan, dan evaluasi terhadap klien”
(Nursalam,2009)

http://www.wallconvert.com/wallpapers/3d/figure-reading-a-book-6452.html#
TUJUAN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 TUJUAN dokumentasi keperawatan adalah : mengidentifikasi
status kesehatan,dokumentasi untuk penelitian, keuangan,
hukum dan etika.

http://3.bp.blogspot.com/-h_Xlsvz-ihg/T2P6UKHZo0I/AAAAAAAAAFo/_TwJn0I1tBU/s1600/tujuan.jpg
 U
TUJ AN
TAMA dari pendokumentasian adalah:
 Mengkonfirmasikan data pada semua anggota tim kesehatan
 Memberikan bukti untuk tujuan evaluasi asuhan keperawatan
 Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat
 Sebagai metode pengembangan ilmu keperawatan

NURSALAM (2001)
 U
TUJ AN
TAMA dari pendokumentasian adalah:
 Sebagai sarana komunikasi
 Sebagai tanggungjawab dan tanggunggugat
 Sebagai informasi statistik
 Sebagai sarana pendidikan
 Sebagai sumber data penelitian
 Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan
 Sebagai sumber data perencanaan asuhan keperawatan berkelanjutan

ISTI (2009)
PRINSIP
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 PRINSIP dokumentasi adalah : dokumentasi bagian integral dari pemberian
asuhan, konsisten, berdasarkan format, dilakukan oleh yang melakukan
tindakan, segera, dibuat secara kronologis, singkatan baku, waktu
pelaksanaan jelas, inisial dan paraf serta catatan akurat
dan bersifat rahasia.
http://www.asiabusinessinfo.com/wp-content/uploads/2013/02/Jabat-Tangan.jpg
 P
AS EK
EMBUATAN dokumentasi harus memperhatikan :
 Keakuratan data
 breafity(ringkas)
 legality (mudah dibaca)