RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Warga Negara : MALAYSIA
Nomor Paspor :
Alamat di Negara Asal :
Kota :
Provinsi :
Kode Pos :
Nomor Telp.Rumah :
Fakultas/Jurusan : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Nomor Induk mahasiswa :
Alamat di Makassar :
No. Telpon :
No. HP di Makassar :
E-Mail :

Susunan Keluarga :
Nama Ayah :
No. Tep./Hp :
Nama Ibu :
No. Telp./Hp :

Makassar, Juli 2020

Yang menyatakan,

_____________________
(MUHAMMAD HAFIZ BIN ABDUL MUJID)