PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURIAN KECAMATAN PANTAI CERMIN
Jalan Raya Padang – Muara Labuh Km. 100 Pasar Surian Kode Pos 27373

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 096 / / Puskesmas Surian / 2019

Dasar 1. Peraturan Daerah No. 57 Tahun 2019 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Solok Tahun 2020

2. Peraturan Bupati Nomor. 49 Tahun 2019, tanggal 25 November 2019 tentang Standar Biaya di
Lingkungan Pemerintahan Daerah Kabupaten Solok Tahun Anggaran 2020

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Pangkat /
No Nama NIP Golongan Jabatan Tempat Tujuan

1 Maria L 19710124 199101 2 001 Penata Tk I/IIId Bidan Penyelia

2 Fajariati 19660311 198703 2 002 Penata Tk I/IIId Bidan Penyelia

SD N 04 Kayu
Manang
3 Pitra Dila Wati, Amd.Keb 0 0 Bidan Puskesmas

4 Yudi Pratama, Amd.Kep 0 0 Perawat Puskesmas

5 Lili Suryani, Amd.Keb 19660528 198812 2 001 Penata Tk I/IIId Bidan Penyelia

Perawat Ahli SD N 05 Aia

6 Ns. Ozzy Liska, S.Kep 19950520 201903 2 001 Penata Muda, III/a Pertama Daliak

7 Sisri Wahyuni, Amd.Kep Bidan Puskesmas

8 Adrianita, S.Tr.Keb 19740721 200604 2 019 Penata Muda, III/a Bidan Ahli Pertama

SD N 06 Ladang
9 Viola Guchania, S.Tr.Keb 19880412 200901 2 001 Penata Muda, III/a Bidan Ahli Pertama
Padi

10 Syafrinifera 19770522 200604 2 010 Pengatur Tk I, II/d Perawat Pelaksana

11 Desmiwati, Amd.Keb 19671115 198903 2 005 Penata Tk I/IIId Bidan Penyelia

SD N 07 Jalan
Balantai
Asisten Apoteker
12 Desnita Dewi 19791227 200501 2 012 Pengatur II/c
Pelaksana

13 Rince Fitriana, Amd.Keb 19850630 201704 2 014 Pengatur II/c Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana SD N 08
14 Dila Apriani, Amd.Keb 19860403 200902 2 001 Penata Muda, III/a
Lanjutan Tambang

15 Yulia Maizora, Amd.AK Tenaga Laboratorium

16 Fedrian Septra, AMKL 19780922 200802 1 001 Pengatur II/c Sanitarian Pelaksana SD N 19 Banto

Untuk : Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM)

Tanggal : 19 Februari 2020

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dikerjakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Surian
Pada Tanggal : 19 Februari 2020

Kepala Puskesmas Surian

Kecamatan Pantai Cermin
 DASMAN, SKM
Pangkat : Penata Tk. I / NIP. 19631227 198603 1 006
No. Nomor Pada SPJ :
Nomor Rekening : 1.02.01.02.16.19.5.2.2.15.001

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Surian Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Solok T.A. 2020

Uang Sejumlah : Rp 800,000 ( Delapan Ratus Ribu Rupiah )

Sebab Dari : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas a.n. Mima Salamah A.Md.Keb dkk, dalam Rangka Pemberian Obat
Pencegahan Massal (POPM) di Wilayah Kerja Puskesmas Surian, pada tanggal 20 Februari 2020, dengan SPPD
dan Surat Tugas terlampir.

Pangkat / Jml Tanda

No Nama NIP Golongan Jabatan Hari Tempat Tujuan
Jumlah Penerimaan
Tangan

1 Mima Salamah,Amd.Keb 19801129 200604 2 008 Penata Muda Bidan Pelaksana

1 Hari SD N 09 Aia Rp 100,000 1
Tk.I/IIIb Lanjutan Janiah

2 drg.Ibtidya ZNL 19740416 200604 2 004 Pembina IV/a Dokter Gigi 1 Hari SDN 10 Koto Rp 120,000 2
Tinggi

3 Dila Apriani, Amd.Keb 19860403 2009 2 001 Penata Muda Bidan Pelaksana
Rp 100,000 3
III/a Lanjutan SDN 11
1 Hari Taratak
4 dr.Devi rika Gumanti 19861216 201903 2 005 Penata Muda Dokter Umum Ahli Tampat Rp 100,000 4
Tk.I/IIIb Pertama

5 Desmiwati, Amd.Keb 19671115 198903 2 005 Penata Tk Bidan Penyelia Rp 100,000 5

I/IIId SD N 12 Jalan
1 Hari Balantai
6 Viola Guchania, S.Tr.Keb 19880412 200901 2 001 Penata Muda, Bidan Ahli Pertama Rp 100,000 6
III/a

7 Lili suryani,Amd.Keb 19660528 198812 2 001 Penata Tk Bidan Penyelia Rp 100,000 7

I/IIId
1 Hari SD N 15 Pisau
Hilang
8 Sisri Wahyuni,Amd.Keb Bidan Puskesmas Rp 80,000 8

Jumlah Rp 800,000

Diterima Tanggal : Setuju Bayar Lunas Dibayar Telah Diperiksa Oleh

Dibayar Tanggal : Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu PPK - SKPD Dinas Kesehatan
Dibukukan Tanggal :
No. Folio Buku Kas :

Barang yang sudah dibeli telah DASMAN, SKM YUNI RIA LISA, A.Md.Keb LINDA WAHYUNI
diterima dalam keadaan baik dan NIP. 19631227 198603 1 006 NIP. 19730620 199301 2 001 NIP. 19640703 198412 2 001
telah dibukukan sebagai

No. ……… Tanggal. ........……...................

Oleh : .................................. ……...................

No. Nomor Pada SPJ :
Nomor Rekening : 1.02.01.02.16.19.5.2.2.15.001

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Surian Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Solok T.A. 2020

Uang Sejumlah : Rp 1,440,000 (Satu Juta Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah )

Sebab Dari : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas a.n. Maria L dkk, dalam Rangka Pemberian Obat Pencegahan Massal
(POPM) di Wilayah Kerja Puskesmas Surian, pada tanggal 19 Februari 2020, dengan SPPD dan Surat Tugas
terlampir.

Pangkat / Jml Tanda

No Nama NIP Golongan Jabatan Hari Tempat Tujuan
Jumlah Penerimaan
Tangan

1 Maria L 19710124 199101 2 001 Penata Tk Bidan Penyelia Rp 100,000 1

I/IIId

2 Fajariati 19660311 198703 2 002 Penata Tk Bidan Penyelia Rp 100,000 2

I/IIId
1 Hari SD N 04 Kayu
Manang
3 Pitra Dila Wati, Amd.Keb Bidan Puskesmas Rp 80,000 3

4 Yudi Pratama, Amd.Kep Perawat Puskesmas Rp 80,000 4

5 Lili Suryani, Amd.Keb 19660528 198812 2 001 Penata Tk Bidan Penyelia Rp 100,000 5
I/IIId

6 Ns. Ozzy Liska, S.Kep 19950520 201903 2 001 Penata Muda, Perawat Ahli
Pertama 1 Hari SD N 05 Aia Rp 100,000 6
III/a Daliak

7 Sisri Wahyuni, Amd.Kep Bidan Puskesmas Rp 80,000 7

8 Adrianita, S.Tr.Keb 19740721 200604 2 019 Penata Muda, Bidan Ahli Pertama Rp 100,000 8
III/a

9 Viola Guchania, S.Tr.Keb 19880412 200901 2 001 Penata Muda, Bidan Ahli Pertama 1 Hari
SD N 06 Rp 100,000 9
III/a Ladang Padi

10 Syafrinifera 19770522 200604 2 010 Pengatur Tk I, Perawat Pelaksana Rp 80,000 10

II/d
Penata Tk
11 Desmiwati, Amd.Keb 19671115 198903 2 005 Bidan Penyelia Rp 100,000 11
I/IIId
1 Hari SD N 07 Jalan
Balantai
Asisten Apoteker
12 Desnita Dewi 19791227 200501 2 012 Pengatur II/c Pelaksana Rp 80,000 12

13 Rince Fitriana, Amd.Keb 19850630 201704 2 014 Pengatur II/c Bidan Pelaksana Rp 80,000

14 Dila Apriani, Amd.Keb 19860403 200902 2 001 Penata Muda, Bidan Pelaksana
1 Hari SD N 08 Rp 100,000
III/a Lanjutan Tambang

15 Yulia Maizora, Amd.AK Tenaga Laboratorium Rp 80,000

16 Fedrian Septra, AMKL 19780922 200802 1 001 Pengatur II/c Sanitarian Pelaksana 1 Hari SD N 19 Banto Rp 80,000

Jumlah Rp 1,440,000

Diterima Tanggal : Setuju Bayar Lunas Dibayar Telah Diperiksa Oleh

Dibayar Tanggal : Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu PPK - SKPD Dinas Kesehatan
Dibukukan Tanggal :
No. Folio Buku Kas :

Barang yang sudah dibeli telah DASMAN, SKM YUNI RIA LISA, A.Md.Keb LINDA WAHYUNI
diterima dalam keadaan baik dan NIP. 19631227 198603 1 006 NIP. 19730620 199301 2 001 NIP. 19640703 198412 2 001
telah dibukukan sebagai

No. ……… Tanggal. ........……...................

Oleh : .................................. ……...................