PENCATATAN DAN PELAPORAN

HEPATITIS B
KABUPATEN : 0

Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1
Diisi data dasar sesuai tahun laporan
Data Dasar
Sesuaikan Jumlah baris laporan bulanan maupun
tahunan dengan jumlah pusk/klinik/rumahsakit yang ada
2
laporan bulanan direkap (copy) dari laporan bulanan Puskesmas
LAPORAN
BULANAN/ ==> Paste value jangan paste semua
TAHUNAN
Laporan tahunan akan otomatis terisi

Rekap Tahunan

grafik
 Data Dasar

TAHUN :
Nama Kabupaten : Kode Kabupaten :
Provinsi :

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bay

NO Nama Puskemas
Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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17
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20
21
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23
24
25

Jumalh 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan:
1. Baris Puskemas bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
asar

HOME

Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
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0
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0
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0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

mlah desa yang ada

an angka yg ada di KIA)
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : JANUARI HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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5 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : JANUARI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0.00

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : JANUARI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : FEBRUARI HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : FEBRUARI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : FEBRUARI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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12 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : MARET HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : MARET HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : MARET HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : APRIL HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : APRIL HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : APRIL HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : MEI HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : MEI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : MEI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : JUNI HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : JUNI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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15 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : JUNI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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#DIV/0! #DIV/0!
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : JULI HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : JULI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : JULI HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : AGUSTUS HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : AGUSTUS HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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20 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
21 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : AGUSTUS HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : SEPTEMBER HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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23 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : SEPTEMBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : SEPTEMBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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16 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : OKTOBER HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : OKTOBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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20 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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22 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0.00

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : OKTOBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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4 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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9 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : NOVEMBER HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : NOVEMBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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22 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0.00

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : NOVEMBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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12 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 BULAN : DESEMBER HOME
TAHUN : 0

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
% BUMIL REAKTIF % BAYI
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : DESEMBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 BULAN : DESEMBER HOME
TAHUN : 0

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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15 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

HBIg<24 Jam Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat BULAN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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#DIV/0! #DIV/0!
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 LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0

PROVINSI : 0 TAHUN : 0 HOME

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Ta
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL REAKTIF % BAYI
JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
REAKTIF DIRUJUK LAHIR DARI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) IBU HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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24 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 TAHUN : 0 HOME

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA %

HIV ∑ Pasangan
∑ bumil ∑ Bumil % Bumil Pasangan
ESTIMASI % bumil ibu hamil ∑ Bumil HIV
NO NAMA PUSKESMAS % BUMIL % BUMIL mengeta ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV ibu hamil
JUMLAH mengetahui Mengetahui Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF hui status PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/ Mengetah
BUMIL Status HIV status ke KIA/KTH
HIV mulai Arv mulai ARV ui status
R NR TOTAL HIVTahun
HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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20 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
21 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
22 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0.00

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

KABUPATEN : 0 KODE KABUPATEN : 0
PROVINSI : 0 TAHUN : 0 HOME

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ %

SIFILIS Pasangan Pasangan % Bayi
∑ bumil % Bumil ∑bayi SIFILIS
% bumil ∑ Bumil ibu hamil ibu hamil ∑ Bayi lahir lahir dari
ESTIMASI SIFILIS dengan dirujuk
% BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dengan dengan dari ibu sifilis ibu sifilis
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH dirujuk sifilis yang untuk
DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati sifilis sifilis dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati tatalaksana
diobati adekuat diperiksa diperiksa penularan sifilis
diobati adekuat lebih lanjut
R NR TOTAL sifilis/juga sifilis/juga penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG Tahun ini PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISAS total bayi MENDAPAT
Jumlah I HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
% bayi lahir (serologis) % balita
HIV ∑ BAYI dari ibu lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang yang HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat TAHUN dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) mendapat diperiksa diperiksa konfirm HIV konfirm HIV masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV INI HIV
fasyank TAHUN INI ARV EID<2 EID<2 bulan + pada usia pada usia PDP
profilaksis R NR TOTAL (serologis)
es profilaksis bulan 12 bln 12 bln

18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut

18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF
USIA 9 - 12 BULAN % REAKTIF
Non Non Non YANG DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat KET
HIV masuk
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV

35 36 37 38
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1 KASKADE DDHB PADA BUMIL
1

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∑ sasaran ∑ Diperiksa ∑ Reaktif HBsAg ∑ Bayi di beri HBIG ∑ bayi 9-12 bln ∑ bayi 9-12 bln
<24 jam diperiksa HBsAg Reaktif

∑ bayi 9-
% Bumil % Bumil ∑ Bayi di ∑ bayi 9- 12 bln
∑ Diperiksa ∑ Reaktif Reaktif beri HBIG 12 bln HBsAg
∑ sasaran Diperiksa DDHB HBsAg HBsAg <24 jam diperiksa Reaktif
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