Surat Kuasa

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Alamat :

No. Hp WA :

Memberikan kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Alamat :

No. Hp WA :

Untuk pengambilan hewan kurban dari Badan Penyalur Hewan Kurban Polresta Sidoarjo.

Demikian surat kuasa ini, saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya. Atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Ds. Grogol, 10 Agustus 2019

Takmir Musholah Al-Hidayah

(DAROJI)