KEPERAWATAN ANAK I

PRAKTIK KLINIK DARING

LAPORAN PENDAHULUAN
“Meningitis”

disusun oleh :
Dinda Melisri Joesa
183310804

Dosen Pengampu :
Ns. Zolla Amely Ilda, S.Kep, M.Kep

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG
TAHUN 2020
 BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Meningitis merupakan inflamasi pada meningen atau membran (selaput) yang
mengelilingi otak dan medulla spinalis (Arif Muttaqin. 2008 : 74). Meningitis adalah
radang selaput otak yang dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Virus penyebab
meningitis yang paling sering terjadi adalah enterovirus,sedangkan bakteri penyebab
meningitis antara lain meningokokus,hemophilus influenza type B,dan pneumokokus.
Meningitis terkadang sulit dikenali,karena penyakit ini memiliki gejala awal yang serupa
dengan flu,seperti demam dan sakit kepala. (dr. Suririnah. 2009 : 250).
Infeksi meningen umumnya dihubungkan dengan satu atau dua jalan,yaitu melalui
salah satu aliran darah sebagai konsekuensi dari infeksi-infeksi bagian lain,seperti
selulitis,atau melalui penekanan langsung seperti didapat setelah cedera traumatic tulang
wajah. Dalam jumlah kecil pada beberapa kasus merupakan iatrogenic atau hasil sekunder
prosedur invasive (seperti lumbal pungsi) atau alat-alat invasive (seperti alat-alat
pemantauan). Kemudian meningitis juga diklasifikasikan seusuai dengan factor
penyebabnya,yaitu : meningitis asepsis (disebabkan oleh virus),meningitis sepsis
(disebabkan oleh bakteri),dan meningitis tuberkulosa. (Arif Muttaqin. 2008 : 160-161).

B. Penyebab
Penyebab-penyebab dari meningitis meliputi :
1. Bakteri piogenik yang disebabkan oleh bakteri pembentuk puk,terutama
meningokokus,pneumokokus,dan basil influenza.
2. Virus yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat bervariasi.
3. Organisme jamur.
(Arif Muttaqin. 2008 : 160)
Pada neonates penyebab paling umum terjadinya meningitis adalah SGB,E. coli
K1,dan Listeria,Streptokokus lain,Haemophilus infulenzae yang tidak dapat
digolongkan,Stafilokokus koagulase-positif maupun koagulase-negatif,Klebsiella
Enterobacter,Pseudomas,Treponema pallidum,dan Mycobacterium tuberculosis dapat juga
menyebabkan meningitis. Citrobacter diversus merupakan penyebab abses otak yang
penting. Patogen lainnya meliputi Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum,Candida
albicans,dan jamur lainnya,Toxoplasma gondii,dan virus (enteovirus,HSV tipe 2 lebih
sering dari tipe 1,rubella,sitomegalovirus [CMV],virus imunodefisiensi manusia atau
human immunodeficiency virus [HIV]). (Behrman,dkk. 2000 : 655).
C. Gejala Klinis
Tanda-tanda dan gejala awal mungkin tidak dapat dibedakan dari penyakit infeksi
dan non-infeksi lainnya pada bayi baru lahir. Tanda-tanda neurologis mungkin ada atau
tidak. Manifestasi neurologis meliputi lesu (50-90%); fontanela yang cembung atau penuh
(20-30%); kaku kuduk (10-20%); dan yang jarang pada saat awal adanya tanda-tanda
tekanan intracranial yang meningkat. (Behrman,dkk. 2000 : 655).
Pada bayi,cara mendeteksi tanda dan gejala meningitis agak berbeda karena bayi
tidak dapat mengekspresikan rasa sakit dan ketidaknyamanan dengan kata-kata. Gejala
kadang berkembang pesat antara 3 dan 5 hari sejak infeksi awal. Adapun gejala yang
terjadi,seperti :
1. Fontanel yang menonjol
2. Demam
3. Ruam
4. Kekakuan
5. Penapasan cepat
6. Lemah
7. Menangis.
(Zen Santosa, 2019)
Adapun gejala infeksi akut,yaitu :
1. Anak menjadi lesu
2. Mudah terangsang
3. Demam
4. Muntah
5. Anoreksia
6. Pada anak yang lebih besar mengeluh sakit kepala
7. Merintih pada neonatus
8. Kesadaran bayi/anak menurun,dari apatis sampai koma
9. Kejang-kejang
10. Ubun-ubun besar menonjol
11. Kaku kuduk atau anak mengeluh sering merasa sakit leher dan punggung.
(Dra. Suryanah. 1996 : 173)

D. Patofisiologi
Secara anatomi meningen menyelimuti otak dan medulla spinalis. Selaput otak
terdiri atas tiga lapisan dari luar ke dalam yaitu dura meter,arkhnoid,dan pia meter. Dura
meter terdiri atas lapisan yang berfungsi kecuali didalam tulang tengkorak,dimana lapisan
terluarnya melekat pada tulang dan terdapat sinus venosus.
Flaks serebri adalah lapisan vertical dura meter yang memisahkan kedua hemisfer
serebri pada garis tengah. Tentorium serebri adalah ruang horizontal dari dura meter yang
memisahkan lobus oksiptalis dari serebellum. Arachnoid merupakan membrane lembut
yang bersatu ditempatnya dengan pia meter,diantaranya terdapat ruang subarachnoid
 dimana terdapat arteri dan vena serebri dan dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Sisterna
magna adalah bagian terbesar dari ruang subarachnoid disebelah belakang otak
belakang,memenuhi celah di antara serebellum dan medulla oblongata.
Pia meter merupakan membrane halus yang kaya akan pembuluh darah kecil yang
menyuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak. Pia meter adalah lapisan yang
langsung melekat dengan permukaan otak dan seluruh medulla spinalis. (Arif Muttaqin.
2008 : 160).
Kebanyakan kasus meningitis akibat dari penyebaran hematogen. Dapat
juga,walaupun tidak sering,meningitis akibat dari penyebaran ke daerah sekitar pada
kontaminasi defek neural tube,saluran sinus kongenital,atau luka tembus waktu
pengambilan sampel kulit kepala janin atau monitor elektrokardiografi bagian dalam janin.
Radang otak dan infark sering terjadi pada meningitis bakteri. Pembentukan
abses,ventrikulitis,hidrosefalus,dan efusi subdural terjadi lebih sering pada bayi baru lahir
dari pada anak yang lebih tua. (Behrman,dkk. 2000 : 655).
Meningitis terjadi akibat dari penyebaran penyakit di organ atau jaringan tubuh
yang lain. Virus atau bakteri menyebar secara hematogen sampai ke selaput otak,misalnya
penyakit Faringitis,Tonsilitis,Pneumonia,dan Bronchopneumonia. Masuknya organisme
melalui sel darah merah pada blood brain barrier. Penyebaran organsime bias terjadi akibat
prosedur pembedahan,pecahnya abses serebral atau kelainan system saraf pusat. Otorrhea
dan rhinorrhea akibat fraktur dasar tengkorak yang dapat menimbulkan meningitis,dimana
terjadinya hubungan antara CSF (Cerebro-spinal Fluid) dan dunia luar. Penumpukan pada
CSF akan bertambah dan menggangu aliran CSF disekitar otak dan medulla spinalis.
Mikroorganisme masuk kesusunan saraf pusat melalui ruang pada subarachnoid sehingga
menimbulkan respon peradangan seperti pada via,arachnoid,CSF,dan ventrikel. Efek
paradangan yang disebabkan oleh mikroorganisme meningitis yang mensekresi toksik dan
terjadilah toksekmia,sehingga peningkatan suhu oleh hipotalamus yang menyebabkan suhu
tubuh meningkat atau terjadinya hipertermi (Suriadi & Rita Yuliani. 2001).

E. WOC

Agen Infeksi :
virus dan bakteri

Pembuluh darah Penetrasi luka

Iritasi lapisan meningen CSS

 Nausea

Nyeri Akut

Gangguan fungsi system regulasi Invasi kuman keselaput otak Peningkatan TIK

Hipertermia
Gangguan kesadaran

Gangguan metabolik otak

Intake nutrisi kurang

Perubahan keseimbangan &

sel netron Defisit Nutrisi

Difusi ion kalium & natrium Resiko Perfusi

Serebral Tidak Efektif

Lepas muatan listrik

Kejang

Berkurangnya koordinasi otot

Resiko Cedera

F. Komplikasi
Menurut (Riyadi & Sukarmin. 2009) komplikasi yang dapat muncul pada anak
dengan meningitis antara lain :
1. Munculnya cairan pada lapisan subdural (efusi subdural). Cairan ini muncul
Karena adanya desakan pada intracranial yang meningkat sehingga
memungkinkan lolosnya cairan dari lapisan otak ke daerah subdural.
2. Peradangan pada daerah ventrikuler otak (ventrikulitis). Abses pada meningen
dapat sampai ke jaringan kranial lain baik melalui perembetan langsung
maupun hematogen termasuk ke ventrikuler.
3. Hirdosepalus. Peradangan pada meningen dapat merangsang kenaikan produksi
Liquor Cerebro Spinal (LCS). Cairan LCS pada meningitis lebih kental
 sehingga memungkinkan terjadinya sumbatan pada saluran LCS yang menuju
spinalis. Cairan tersebut akhirnya banyak tertahan di intracranial.
4. Abses otak. Abses otak terjadi apabila infeksi sudah menyebar ke otak karena
meningitis tidak mendapat pengobatan dan penatalaksaan yang tepat.
5. Epilepsi.
6. Retardasi mental. Retardasi mental kemungkinan terjadi karena meningitis
yang sudah menyebar ke serebrum sehingga mengganggu gyrus otak anak
sebagai tempat menyimpan memori.

G. Penatalaksanaan
Secara ringkas penatalaksanaan meningitis meliputi pemberian antibiotic yang
mampu melewati barrier darah otak ke ruang subarachnoid dalam konsentrasi yang cukup
untuk menghentikan perkembangbiakan bakteri. Biasanya menggunakan sefaloposforin
generasi ke empat atau sesuai dengan hasil uji resistensi antibiotic agar pemberian
antimikroba lebih efektif digunakan. Obat anti-infeksi (meningitis tuberkulosa) :
1. Isoniazid 10-20 mg/kgBB/24jam,oral,2x sehari maksimal 500 mg selama 11/2
tahun
2. Rifampisin 10-15 mg/kgBB/24jam,oral,1x sehari selama 1 tahun
3. Streptomisin sulfat 20-40 mk/kgBB/24jam,1M,1-2x sehari selama 3 bulan.
Obat anti infeksi (meningitis bacterial) :
1. Sefalosporin generasi ketiga
2. Amfisilin 150-200 mg (400mg)/kgBB/24jam,IV,4-6x sehari
3. Kloramfenikol 50 mg/kgBB/24jam IV 4x sehari
Pengobatan simtomatis :
1. Antikonvulsi,diazepam IV ; 0,2-0,5 mg/kgBB/dosis,atau rektal ; 0,4-0,6
mg/kgBB,atau Fenitoin 5 mg/kgBB/24jam,3x sehari atau Fenobarbital 5-7
mg/kgBB/24jam,3x sehari
2. Antipiretik : paracetamol/asam salisilat 10 mg/kgBB/dosis
3. Antiedema serebri : diuretic osmotic (seperti mannitol) dapat digunakan untuk
mengobati edema serebri
4. Pemenuhan oksigenasi dengan O2
5. Pemenuhan hidrasi atau pencegahan syok hipovolemik : pemberian tambahan
volume cairan intravena.
(Arif Muttaqin. 2008 : 170-171)

H. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
 Pengkajian keperawatan meningitis meliputi anamnesis riwayat
penyakit,pemeriksaan fisik,pemeriksaan diagnostic,dan pengkajian psikososial (pada
anak perlu dikaji dampak hospitalisasi). (Arif Muttaqin. 2008 :161).

1) Anamnesis
Keluhanan utama yang sering menjadi alasan klien atau orang tua membawa
anaknya kepelayanan kesehatan. Untuk meningitis keluhannya seperti panas
tinggi/demam,kejang,dan penurunan tingkat kesadaran.

2) Riwayat penyakit saat ini

Disini harus ditanya jelas tentang gejala yang timbul seperti kapan mulai
serangan,sembuh,atau bertambah buruk. Pada klien meningitis biasanya
didapatkan keluhan yang berhubungan dengan akibat dari infeksi dan
peningkatan TIK. Keluhan gejala awal biasanya sakit kepala dan demam,sakit
kepala dihubungkan dengan meningitis yang selalu berat akibat iritasi
meningen. Demam umumnya ada dan tetap tinggi selama perjalanan penyakit.
Keluhan kejang perlu mendapat perhatian untuk dilakukan pengkajian lebih
mendalam,bagaimana sifat timbulnya kejang,stimulus apa yang sering
menimbulkan kejang,dan tindakan apa yang telah diberikan dalam upaya
menurunkan keluhan kejang. Kemudian adanya penurunan kesadaran yang
dihubungkan dengan meningitis bakteri.

3) Riwayat penyakit dahulu

Pengakajian penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan adanya
hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkan klien
mengalami infeksi jalan napas bagian atas,otitis
media,mastoiditis,anemia,tindakan bedah saraf,riwayat trauma kepala,dan
adanya pengaruh imunologis pada masa sebelumnya. Riwayat penyakit TB
perlu ditanyakan sangat berguna untuk mengidentifikasi meningitis
tuberculosa. Kemudian pengkajian pemakaian obat-obat yang sering digunakan
klien.

4) Pengkajian Psiko-sosio-spiritual
Pengkajian psikologis klien meningitis meliputi beberapa dimensi yang
memungkinkan perawatn untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai
status emosi,kognitif,dan perilaku klien. Apakah ada dampak yang ditimbulkan
klien akibat penyakit ini,yaitu timbul seperti ketakutan akan kecacatan,rasa
cemas,rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal,dan
gangguan citra tubuh. Perhatikan dampak hospitalisasi pada anak dan family
center. Anak dengan meningitis sangat rentan terhadap tindakan invasive yang
sering dilakukan untuk mengurangi keluhan,hal ini menyebabkan anak stress
 dan kurang kooperatif terhadap tindakan keperawatan dan medis. Pengkajian
psikososial yang terbaik dilaksanakan saat mengobservasi anak-anak bermain
atau selama berinteraksi dengan orang tua. Anak-anak sering kali tidak mampu
untuk mengekspresikan perasaan merekan dan cenderung untuk
memperlihatkan masalah mereka melalui tingkah laku.

5) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan secara per system (B1-B6) dengan focus
pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-
keluhan klien. Pemeriksaan fisik dimulai dengan TTV,pada klien meningitis
suhu meningkat yaitu 38-41°,dimulai dari fase sistemik,kemerahan,panas,kulit
kering,berkeringat keadaan ini biasanya dihubungkan dengan proses inflamasi
dan iritasi meningen yang sudah mengganggu pusat pengatur suhu tubuh.
Penurunan denyut nadi terjadi berhubungan dengan tanda-tanda peningkatan
TIK. Apabila disertai dengan peningkatan frekuensi napas sering dihubungkan
dengan peningkatan laju metabolisme umum dan adanya infeksi pada system
pernafasan sebelum mengalami meningitis. Tekanan darah biasanya normal
ataupun meningkat.
a. B1 (Breathing)
Inspeksi apakah klien batuk,produksi sputum,sesak napas,penggunaan
otot bantu napas,dan peningkatan frekuensi pernafasan yang sering
didapatkan pada klien meningitis disertai adanya gangguan pada system
pernafasan. Palpasi thoraks hanya dilakukan apabila terdapat deformitas
pada tulang dada pada klien dengan efusi pleura massif (jarang terjadi
pada klien meningitis). Auskultasi bunyi napas tambahan seperti ronkhi
pada klien dengan meningitis tuberkulosa.
b. B2 (Blood)
Pengkajian pada system kardiovaskuler biasanya dilakukan pada klien
meningitis tahap lanjut seperti apabila klien sudah mengalami syok.
Dengan tanda-tanda demam tinggi yang tiba-tiba muncul,lesi purpura
yang menyebar,syok,dan tanda-tanda koagulasi intravascular
diseminata.
c. B3 (Brain)
a) Tingkat kesadaran : pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien
meningitis biasanya berkisar pada tingkat letargi,stupor,dan
semikomatosa. Apabila klien sudah mengalami koma maka
penilaian CGS sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien.
b) Fungsi serebri : observasi penampilan klien dan tingkah
lakunya,nilai gaya bicara glien dan observasi wajah dan aktivitas
motoric pada klien. Biasanya pada klien tahap lanjut status mental
mengalami perubahan.
c) Pemeriksaan saraf kranial :
• Saraf I : tidak ada kelainan dan fungsi penciuman
 • Saraf II : ketajaman penglihatan normal. Pemeriksaan
papilledema mungkin didapatkan terutama pada meningitis
supuratif disertai abses serebri dan efusi subdural yang
menyebabkan terjadinya peningkatan TIK berlangsung
lama.
• Saraf III,IV,dan VI : pemeriksaan fungsi dan reaksi pupil
pada klien meningitis yang tidak disertai penurunan
kesadaran biasanya tanpa kelainan. Pada tahap lanjut
meningitis yang telah mengganggu kesadaran,tanda-tanda
perubahan dari fungsi dan reaksi pupil akan didapatkan.
Dengan alasan tidak diketahui,klien meningitis biasanya
mengeluh mengalami fotofobia atau sensitive yang
berlebihan terhadap cahaya.
• Saraf V : umumnya tidak didapatkan paralisis pada otot
wajah dan reflex kornea biasanya tidak ada kelainan.
• Saraf VII : persepsi pengecapan dalam batas normal,wajah
simetris.
• Saraf VIII : tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli
persepsi.
• Saraf IX dan X : kemampuan menelan baik.
• Saraf XI : tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan
trapezius. Adanya usaha dari klien untuk melakukan fleksi
leher dan kaku kuduk
• Saraf XII : lidah simetris,tidak ada deviasi pada satu sisi dan
tidak ada fasikulasi. Indra pengecapan normal.
d) System motoric : kekuatan otot menurun,control keseimbangan dan
koordinasi pada meningitis tahap lanjut mengalami perubahan.
e) Pemeriksaan reflex : reflex patologis yang didapatkan pada klien
meningitis dengan tingkat kesadaran koma. Adanya reflex Babinski
(+) merupakan tanda adanya lesi UMN.
f) Gerakan involunter : tidak adanya tremor,kedutan saraf,dan
dystonia. Pada keadaan tertentu klien biasanya mengalami kejang
umum disertai demam.
g) System sensorik : pemeriksaan sensorik biasanya normal. Sensasi
proprioseptif dan diskriminatif normal. Adanya ruam,rigiditas
nukal,tanda kernig (+) dan adanya tanda Brudzinski.

d. B4 (Bladder)
Berkurangnya volume haluaran urine hal ini berhubungan dengan
penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal.
e. B5 (Bowel)
Mual sampai muntah karena peningkatan produksi asam lambung.
Pemenuhan nutrisi menurun karena adanya anoreksi dan kejang.
 f. B6 (Bone)
Adanya bengkak dan nyeri pada sendi-sendi besar. Petekia dan lesi
purpura didahului oleh ruam. Klien sering mengalami penurunan
kekuatan otot dan kelemahan fisik secara umum.
(Arif Muttaqin. 2008 : 161-168)

2. Pengkajian Pada Anak

Pada anak manifestasi klinisnya adalah timbul sakit secara tiba-tiba,adanya
demam,sakit kepala,panas dingin,muntah,dan kejang. Anak menjadi cepat rewel dan
agitasi serta dapat berkembang menjadi fotofobia,delirium,halusinasi,tingkah laku
yang agresif atau mengantuk,stupor,dan koma. Gejala pada gangguan pernapasan atau
gastrointestinal seperti sesak napas,muntah,dan diare. Tanda khas adalah adanya
tahanan pada kepala jika difleksikan,kaku leher,tanda kernig dan Brudzinski (+).
Biasanya kulit anak akan dingin dan sianosis. Gejala lainnya yang lebih spesifik seperti
petekia/purpura pada kulit sering didapatkan apabila anak mengalami infeksi
meningokokus,keluarnya cairan dari telinga merupakan gejala khas pada anak yang
mengalami meningitis penumokokus dan sinus dermal kongenital terutama disebabkan
oleh infeksi E. colli.
Pada bayi,manifestasi klinis biasanya tampak pada anak umur 3 bulan samai 2
tahun dan sering ditemukan adanya demam,nafsu makan
menurun,muntah,rewel,mudah lelah,kejang,dan menangis meraung-raung. Tanda khas
dikepala adalah fontanel menonjol. Kaku kuduk sedangkan tanda-tanda Brudzinski dan
kernig dapat terjadi namun lambat atau ada pada kasus meningitis tahap lanjut.
Pada neonatus,biasanya sukar diketahui karena manifestasi klinisnya tidak jelas dan
tidak spesifik. Neonatus biasanya menolak untuk makan,kemampuan untuk menetek
buruk,gangguan gastrointestinal berupa muntah dan kadang-kadang diare. Tonus otot
lemah,pergerakan ikterus,rewel,mengantuk,kejang,frekuensi napas tidak
teratur/apnea,sianosis,penurunan BB,tanda fontanel menonjol mungkin ada atau tidak.
Leher fleksibel atau tidak adanya kaku kuduk. Pada fase yang lebih berat terjadi kolaps
kardiovaskular,kejang-kejang,dan apnea biasanya terjadi bila tidak diobati atau tidak
dilakukan tindakan yang cepat. (Arif Muttaqin. 2008 : 169).

3. Diagnosa Keperawatan
1) Hipertermia b.d proses infeksi (SDKI. 2017 : 284).
2) Nyeri akut b.d infek (SDKI. 2017 : 172)
3) Resiko perfusi serebral tidak efektif b.d infeksi otak meningitis (SDKI. 2017 : 51).

4. Intervensi Keperawatan
NO Diagnosa SIKI SLKI
1. Hipertermia Manajemen Hipertermia (SIKI Termoregulasi (SLKI :
berhubungan : 181) 129)
dengan proses Tindakan Setelah dilakukan
infeksi Observasi : intervensi keperawatan
• Identifikasi penyebab 1x24 jam diharapkan suhu
hipertermia tubuh pasien kembali
• Monitor suhu tubuh normal dengan kriteria
• Monitor kadar elektrolit hasil :
• Monitor haluaran urine • Menggigil
• Monitor komplikasi berkurang
akibat hipertermia • Kulit memerah
Terapeutik : berkurang
• Sediakan lingkungan • Kejang tidak ada
yang dingin • Takikardia tidak
• Longgarkan/lepaskan ada
pakaian • Takipnea tidak ada
• Basahi dan kipas • Badikardia tidak
permukaan tubuh ada
• Berikan cairan oral • Dasar kuku
• Ganti linen setiap hari sianotik menurun
atau sering jika • Hipoksia tidak ada
mengalami • Suhu tubuh
hyperhidrosis membaik
• Lakukan pendinginan • Suhu kulit
eksternal membaik
• Hindari pemberian • Tekanan darah
antipiretik atau aspirin membaik
• Berikan oksigen,jika
perlu
Edukasi :
• Anjurkan tirah baring
Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena,jika perlu
Tambahan (jurnal terkait) :
• Tindakan tepid water
sponging
2. Nyeri akut Manajemen Nyeri (SIKI : 201) Tingkat Nyeri (SLKI :
berhubungan Tindakan 145)
dengan infeksi Observasi : Setelah dilakukan
• Identifikasi intervensi keperawatan
karakteristik nyeri 1x24 jam diharapkan
• Identifikasi skala nyeri nyeri pada klien
 • Identifikasi respon berkurang denga kriteria
nyeri non verbal hasil :
• Identifikasi factor yang • Kemampuan
memperberat dan menuntaskan
memperingan nyeri aktivitas
• Identifikasi meningkat
pengetahuan dan • Keluhan nyeri
keyakinan tentang nyeri berkurang
• Identifikasi pengaruh • Meringis
buda terhadap respon berkurang
nyeri • Sikap protektif
• Identifikasi pengaruh berkurang
nyeri terhadap kualitas • Gelisah berkurang
hidup • Kesulitan tidur
• Monitor keberhasilan berkurang
terapi komplementer • Berfokus pada diri
yang sudah diberikan sendiri berkurang
• Monitor efek samping • Diaphoresis
penggunaan analgetik berkurang
Terapeutik : • Perasaan depresi
• Berikan teknik non berkurang
farmakologis untuk • Perasaan takut
mengurangi nyeri berkurang
• Control lingkungan • Anoreksi
yang memperberat rasa berkurang
nyeri • Pupil dilatasi
• Fasilitasi istirahat dan berkurang
tidur • Muntah berkurang
• Pertimbangkan jenis • Mual berkurang
dan sumber nyeri dalam • Frekuensi nadi
pemilihan strategi membaik
meredakan nyeri • Pola napas
Edukasi : membaik
• Jelaskan • Tekanan darah
penyebab,periode dan membaik
pemicu nyeri • Proses berpikir
• Jelaskan strategi membaik
meredakan nyeri • Focus membaik
• Anjurkan memonitor • Perilaku membaik
nyeri secara mandiri • Pola makan
• Anjurkan membaik
menggunakan analgetik • Pola tidur
secara tepat
membaik
 • Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian
analgetik,jika perlu
Tambahan (jurnal terkait) :
• Terapi non
farmakologis untuk
meringankan nyeri
yaitu rangsangan audio
murottal al-quran
3. Resiko perfusi Pemantauan Tekanan Perfusi Serebral (SLKI :
serebral tidak efektif Intrakranial (SIKI : 249) 86)
berhubungan Tindakan Setelah dilakukan
dengan infeksi Observasi : intervensi keperawatan
otak/meningitis • Identifikasi penyebab 1x24 jam diharapkan
peningkatan TIK resiko terjadinya perfusi
• Monitor peningkatan serebral tidak efektif pada
TD klien berkurang dengan
• Monitor pelebaran kriteria hasil :
tekanan nadi • Tingkat kesadaran
• Monitor penurunan meningkat
frekuensi jantung • Kognitif
• Monitor ireguleritas meningkat
irama napas • Tekanan
• Monitor penurunan intracranial
tingkat kesadaran menurun
• Monitor perlambatan • Sakit kepala
atau berkurang
ketidakseimbangan • Gelisah berkurang
respon pupil • Kecemasan
• Monitor kadar CO2 dan berkurang
pertahankan dalam • Agitasi berkurang
rentang yg • Demam tidak ada
diindikasikan • Tekanan darah
• Monitor tekanan membaik
perfusi serebral • Kesadaran
• Monitor membaik
jumlah,kecepatan,dan • Reflex saraf
karakteristik drainase membaik
cairan serebrospinal
• Monitor efek stimulus
lingkungan terhadap
TIK
Terapeutik :
• Ambil sampel drainase
cairan serebrospinal
• Kalibrasi transduser
• Pertahankan strelitas
system pemantauan
• Pertahankan posisi
kepala dan leher netral
• Bilas system
pemantauan,jika perlu
• Atur interval
pemantauan sesuai
kondisi pasien
• Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi :
• Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
• Informasikan hasil
pemantauan,jika perlu
 DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin,Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta : Penerbit Salemba Medika.
dr Suririnah. 2009. Buku Pintar Merawat Bayi 0-12 bulan. Jakarta : PT. Gramedia
Pustaka Utama
Behrman,dkk. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Santosa,Zen. 2019. Mendeteksi Infeksi Pada Anak. Yogyakarta : Penerbit CV Alaf
Media.
Thompson,June. 2003. Toddlercare Pedoman Merawat Balita. Jakarta : Erlangga.
Suryanah. 1996. Keperawatan Anak Untuk Siswa SPK. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Suriadi,dan Rita Yuliani. 2001. Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta : Sagung
Seto.
Riyadi,Sujono & Sukarmin. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Yogyakarta :
Graha Ilmu.
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI.
 JurnalKeperawatan
Jurnal KeperawatanVolume
Volume11
11NoNo1,1,Hal
Hal33
33- -40,
40,Maret
Maret2019
2019 ISSN
Sekolah 2085-1049
Tinggi (Cetak) Kendal
Ilmu Kesehatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN 2549-8118 (Online)

PENURUNAN SUHU TUBUH MENGGUNAKAN TEPID WATER SPONGING

DENGAN PENDEKATAN KONSERVASI LEVINE
Muhammad Khabib Burhanuddin Iqomh1, Nani Nurhaeni2, Dessie Wanda2
1
Program studi ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Keilmuan Keperawatan Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
khabib.ners@yahoo.com

ABSTRAK
Peningkatan suhu tubuh menyebabkan rasa tidak nyaman, gelisah pada anak, sehingga waktu untuk
istirahat menjadi terganggu.Tatalaksana pada anak dengan demam dapat dilakukan dengan metode
farmakologi dan non farmakologi. Tepid water spongingmerupakan tatalaksana non farmakologi.
Konservasi adalah serangkaian sistem agar tubuh manusia mampu menjalankan fungsi, beradaptasi
untuk melangsungkan kehidupan. Perawat mempunyai peran untuk membantu anak dalam mengatasi
gangguan termoregulasi. Karya ilmiah ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas penurunan suhu
tubuh menggunakan tepid water sponging dengan pendekatanl konservasi Levine di ruang rawat
infeksi. Efektifitas diukur dalam pemberian asuhan keperawatan berdasarkan proses keperawatan yang
terdapat dalam model konservasi Levine yaitu: pengkajian, menentukan trophicognosis, menentukan
hipotesis, intervensi dan evaluasi. Terdapat lima kasus yang dibahas. Hasil penerapan model
konservasi Levine mampu meningkatkan kemampuan anak dalam mempertahankan fungsi tubuh dan
beradaptasi terhadap perubahan. Kombinasi tepid water sponging dan terapi farmakologi mampu
mengatasi demam dengan cepat dibanding terapi farmakologi.

Kata kunci: termoregulasi, tepid water sponging, teori model konservasi Levine

REDUCTION OF BODY TEMPERATURE USING TEPID WATER SPONGING

WITH THE LEVINE CONSERVATION APPROACH

ABSTRACT
Increased body temperature causes discomfort, anxiety in children, so that the time to rest becomes
disturbed. Management of children with fever can be done by pharmacological and non-
pharmacological methods. Tepid water sponging is a non-pharmacological treatment. Conservation
is a series of systems so that the human body is able to function, adapt to life. Nurses have a role to
help children overcome thermoregulation disorders. This scientific work aims to determine the
effectiveness of decreasing body temperature using tepid water sponging with the approach of Levine
conservation in the infectious care room. Effectiveness is measured in the provision of nursing care
based on the nursing process contained in the Levine conservation model, namely: assessment,
determining trophicognosis, determining hypotheses, intervention and evaluation. There are five
cases discussed. The results of the application of the Levine conservation model are able to improve
the ability of children to maintain body functions and adapt to changes. The combination of tepid
water sponging and pharmacological therapy is able to overcome fever quickly compared to
pharmacological therapy.

Keywords: thermoregulation, tepid water sponging, Levine conservation model theory

PENDAHULUAN mengalami peningkatan akibat stimulus

Demam disebabkan oleh infeksi virus, bakteri,
tumor, stres dan trauma. Bakteri atau virus
yang masuk dalam tubuh manusia akan
menstimulus sel makrofag yang akan
melepaskan pirogen didalam pembuluh darah.
Pirogen yang diproduksi masuk dalam
pembuluh darah akan terbawa sampai
hipotalamus. Produksi prostaglandin akan
pirogen, prostaglandinakan meningkatkakn
titik basal termoregulator tubuh sehingga
menyebabkan peningkatan suhu dalam tubuh
(Chiappini, et al, 2009)
Demam menyebabkan rasa tidak nyaman pada
anak, anak menjadi rewel sehingga waktu
untuk istirahat menjadi terganggu. Setiap

33
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

peningkatan suhu tubuh 10C akan menitikberatkan pada konservasi energi,

meningkatkan metabolisme tubuh sebesar konservasi integritas struktur, konservasi
10%-20%. Dampak dari peningkatan integritas personal serta konservasi integritas
metabolisme adalah meningkatnya kehilangan sosial. Konsep model ini terdiri atas wholism
cairan, meningkatnya konsumsi oksigen, (menyeluruh), adaptasi dan konservasi. Model
beban kerja jantung meningkat. Rasa tidak konservasi menjelaskan cara yang kompleks
nyaman akibat demam dan komplikasi yang yang dilakukan individu dalam melakukan
ditimbulkan menjadi alasan utama untuk adaptasi untuk melanjutkan fungsi. Adaptasi
mengatasi demam secepatnya (James, Nelson, dilakukan oleh individu untuk menghadapi
& Ashwill, 2013). perubahan yang terjadi baik internal maupun
eksternal. Proses adaptasi inilah yang akan
Tatalaksana pada anak dengan demam dapat yang membantu individu bertahan dan tetap
dilakukan dengan metode farmakologi dan non menjalankan fungsi tubuh. Dalam melakukan
farmakologi. Tatalaksana farmakologi dengan adaptasi individu akan menghadapi hambatan
memberikan obat golongan antipiretik seperti yang harus di hadapi (Tomey & Alligood,
asetaminofen, aspirin, dan obat golongan non 2010).
steroid anti inflamation drug (NSAID).
Sedangkan tatalaksana nonfarmakologi Konservasi energi pada anak dengan demam
meliputi pengaturan suhu lingkungan, akan menjadi penting, konservasi akan
kompres, manajemen cairan, monitor derajat membantu mempertahankan menjaga
dehidrasi. Kombinasi antara terapi farmakologi keseimbangan antara energi yang dibutuhkan
dan non farmakologi akan mempercepat dan energi yang terbuang. Dukungan sosial
penurunan suhu (James, Nelson, & Ashwill, dan pengetahuan sangat penting dalam
2013). Penggunaan kompres dingin untuk membantu anak dan keluarga untuk
mengurangi demam tidak lagi mempertahankan energi. Pengetahuan yang
direkomendasikan karena akan mengakibatkan dimiliki pasien dan keluarga akan
vasokontriksi pembuluh darah yang akan memungkinkan keluarga untuk mandiri dan
mengakibatkan tubuh menggigil. tidak selalu tergantung pada perawat atau
petugas kesehatan. Keluarga merupakan
Italian Pediatric Society Guidelines lingkungan terdekat pada anak yang dapat
menjelaskan bahwaTepid water sponging membantu anak dalam mencapai konservasi
merupakan salah satu metode yang dapat energi.
digunakan untuk mengatasi demam. Pemberian
tepid water sponging merupakan metode yang Model konservasi Myra E. Levine memiliki
menguntungkan pada anak dengan demam pendekatan yang menyeluruh sehingga dapat
karena memiliki efek samping yang terbatas digunakan sebagai panduan dalam
dan bersifat sementara serta tidak memberikan asuhan keperawatan pada anak
mempengaruhi pusat pengaturan suhu di yang mengalami demam akibat infeksi. Model
hipotalamus. Tepid water sponging ini sesuai dengan salah satu prinsip asuhan
direkomendasikan untuk anak yang mengalami keperawatan pada anakyaitu family center care
kenaikan suhu, meskipun harus dilakukan dan developmental care, dimana dalam
penelitian lebih lanjut, karena penelitian memberikan asuhan keperawatan tidak hanya
tentang tepid water sponging masih sedikit berpusat pada kebutuhan pasien tetapi secara
(Chiappini et al, 2009). menyeluruh dengan memaksimalkan semua
potensi yang berada di lingkungan anank.
Penelitian yang dilakukan oleh Thomas, Sistem pendekatan menyeluruh dan mencakup
Vijaykumar, Naik, Moses and Bantonisamy, berbagai dimensi yang dimiliki model
(2009) di India tentang penggunaan tepid konservasi menjadi dasar penulis memilih
sponge mendapatkan hasil bahwa kombinasi model pendekatan ini untuk mengatasi masalah
tepid water sponging dengan antipiretik lebih demam pada anak akibat infeksi di ruang
cepat menurunkan panas dibandingkan dengan infeksi.
pada pasien yang hanya mendapatkan
antipiretik. Model konservasi yang METODE
dikemukakan oleh Myra E. Levine merupakan Metode yang digunakan adalah metode studi
model pendekatan keperawatan yang kasus. Kasus yang diambil sebanyak 5 kasus

34
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019
infeksi. Tempat yang digunakan adalah ruang
rawat anak infeksi, pengelolaan kasus
dilakukan pada bulan Februari 2016- April
2016. Pasien yang dikelola adalah anak yang
mengalami gangguan temoregulasi (demam)
yang dirawat di ruang rawat anak infeksi.
HASIL
Kasus 1
An. K (3 bulan) dengan diagnosa medis kasus
pneumonia, laringomalasia tipe 1, gizi buruk
marasmus, dan paten duktus arteriosus(PDA).
Riwayat pasien sekarang: pasien dibawa ke
IGD karena panas (38,6oC) dan sesak napas.
Pengkajian menggunakan model konservasi
Levine pada tanggal 12 april jam 8:00.
Konservasi energi: pasien terpasang naso
gastric tube (NGT), mendapat susu formula 60
ml x 8, pasien tidur 15-18 jam/24 jam, hanya
bisa miring kanan-kiri, terpasang oksigen nasal
kanul 2.5 liter/menit. Nadi: 148 x/menit, suhu
38,30C, pernapasan 48 x/menit. Konservasi
integritas struktur: terdapat retraksi dinding
dada, terdengar ronchi, pasien mendapatkan
imunisasi Hb1.Konservasi integritas personal:
BB: 3,9 kg,PB: 54 cm, nilai Z-score: <-3,
pasien bisa miring kanan-kiri, pasien hanya
bisa menangis.Konservasi integritas sosial:
pasien merupakan anak ke-2, diasuh oleh
orang tua, selama dirawat pasien ditunggui
ibunya.
Terapi farmakologi: ventolin 1 respul + NaCl
0,9 3 ml (inhalasi) 6 kali/hari, zink salf 3
kali/hari, paracetamol 40 mg P.O. jika panas,
omeprazole 2x5 ml P.O., cefotaxim 2x 200 mg
intra vena. Pemeriksaan laboratorium kimia
klinik tanggal 9 april 2016 : PH 7,413, p CO2
51,90 mm Hg, p O2 102,8 mm Hg, p CO3
33,50 mmol/L, total CO2 35,10 mmol/L, Base
Excess 35,10 mmol/L, saturasi O2 97.80%,
HCO3 32,2 mmol/L, standard base excess 8,7
mmol/L. Hasil pemeriksaan sputum: B pertusis
dan B para pertusis negatif.
Hasil pemeriksaan ronntgen thoraks:
kardiomegali, infiltrat paru kanan atas,
perihilier paracardial kanan, gambaran
pneumonia. Pemeriksaan serologi: kalsitonin
0,08 ng/mL. Hasil laboratorium tanggal 7 april
2016: Hb 11,1 gr/dl, Ht 32%, leukosit 19.200 ,
trombosit 334.000, Na 132, K 4,8, Cl 109.
Tripochognosis padapasien ini adalah:
inefektif bersihan jalan napas, hipertemi,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan dan resiko infeksi.
Kasus 2.
An. S. usia 11 bulan dengan diagnosa medis
meningitis,encephalopati, failur to thrive
(FTT), multiple congeietal anomaly, HAP.
Pasien dibawa ke IGD pada tanggal 16 maret
karena panas suhu 39,5 oC, kejang dirumah 5
kali dengan kaki dan tangan kaku, tidak ada
muntah. pasien dipindahkan di ruang infeksi,
selama di ruang infeksi kesadaran
composmenti. Terapi yang didapatkan
fenobarbital 2x125 mg IV, omeprazole 2x5 mg
IV, fenitoin 2x125 mg IV, paracetamol 60 mg
jika panas, ceftazidin 4x250 mg IV, ventolin
4x1 respul+NaCl 0,9.
Pengkajian menggunakan model konservasi
Levine pada tanggal 30 maret. Konservasi
energi: pasien terpasang naso gastric tube
(NGT), mendapat susu formula 120 ml x 8.
Nadi: 138 x/menit, suhu 39,90C, pernapasan 34
x/menit. Konservasi integritas struktur:
terdengar ronchi kedua lapang paru.
Konservasi integritas personal: BB: 4,9 kg,
PB: 66 cm, nilai Z-score: <-3, pasien bisa
miring kanan-kiri, pasien hanya bisa menangis.
Konservasi integritas sosial: pasien merupakan
anak pertama, diasuh oleh neneknya.
Pemeriksaan laboratorium kimia klinik tanggal
29 maret 2016 : PH 7,448, p CO2 28,2 mm
Hg, p O2 84,2 mm Hg, p CO3 19,7 mmol/L,
Base Excess -2,7 mmol/L, saturasi O2 97 %,
HCO3 19,7 mmol/L. Hasil pemeriksaan
ronntgen thoraks: infiltrat paru kanan atas,
perihilier paracardial kiri, konsolidasi
paratrakheal bilateral. Pemeriksaan MSCT
Scan dengan kontras: lesi mencefalon sisi kiri
suspect focal cerebritis. Hasil laboratorium
tanggal 29 april 2016: Hb 10,3 gr/dl, Ht 29,2
%, leukosit 16.790 , trombosit 650.000, LED
45, Na 140, K 4,4, Cl 90. Tripochognosispada
pasien ini adalah: inefektif bersihan jalan
napas, hipertemi, gangguan perfusi jaringan
serebri.
Kasus 3
An. F usia 2 tahun 6 bulan di bawa ke IGD RS
Harapan Kita dengan keluhan panas 2 hari,
terdapat batuk dn pilek, pasien memiliki
riwayat kejang demam, pada tanggal 21 maret
di pindah diruang perawatan infeksi dengan
diagnosa medis dengue haemoragic fever
35
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019
(DHF), kesadaran komposmentis pasien
terpasang IVFD KaEn IB 1800 cc/24 jam,
terapi yang diberikan paracetamol 3x250 mg
IV, bioxan 1 x 2 gram IV, cefixim 2x 1 gram
1V, imunos 2x1 cth.
Pengkajian menggunakan model konservasi
Levine pada tanggal 22 maret. Konservasi
energi: pasien malas makan, porsi makan
dihabiskan 1/3 porsi, tampak lemah. Nadi: 128
x/menit, suhu 38,40C, pernapasan 26 x/menit,
BB: 20 kg, PB: 105 cm, nilai Z-score: >3.
Konservasi integritas struktur: terdengar ronchi
kedua lapang paru. Konservasi integritas
personal pasien senang jika diajak bercanda
dan senang jika sebelum tindakan diberi
mainan, pasien sudah bisa menungkapkan
keinginan dan keluhan, selalu minta
digendong.Konservasi integritas sosial: pasien
merupakan anak pertama, diasuh oleh
orangtuanya, selama perawatan ditemani ayah-
ibu secara bergantian. Pemeriksaan
laboratorium kimia klinik tanggal 20 maret
2016: Hb 10,7 gr/dl, Ht 33,0 %, leukosit 7,98
10ˆ3µL , trombosit 261.000 µL, pemeriksaan
serologi dengue NS1 positif.
Tripochognosispada pasien ini adalah:
hipertemi, ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan, resiko infeksi.
Kasus 4
An. A.usia 1 tahuan 5 bulan dengan diagnosa
medis HIV kategori 4, failur to thrive (FTT),
bronkopneumonia, gizi buruk marasmus.
Pasien rujukan dari RSUD Serang datang
tanggal 16 maret dengan gizi buruk, panas dan
batuk. Pasien dipindahkan di ruang infeksi,
selama di ruang infeksi kesadaran
composmenti setelah dilakukan pemeriksaan
secara lengkap anak A di diagnosis HIV
kategori 4 dan pneumonia. Terapi yang
cefotaxim 2x250 mg IV, Ccasditin 4x1ml PO,
cortrimosazol 1x25 ml PO, ZnSO4 2x10 mg
PO, asam folat 2x 1mg PO. Paracetamol 3x 50
ml PO jika panas, micostatin 4x0,5 ml.
Pengkajian menggunakan model konservasi
Levine pada tanggal 30 maret. Konservasi
energi: pasien terpasang naso gastric tube
(NGT), mendapat susu formula 120 ml x 8.
Nadi: 140 x/menit, suhu 38,10C, pernapasan 39
x/menit. Konservasi integritas struktur:
terdengar ronchi kedua lapang paru, terdapat
retraksi dinding dada, iga gambang.
Konservasi integritas personal: BB: 5,65 kg,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
PB: 65 cm, nilai Z-score: <-3, pasien bisa
miring kanan-kiri, pasien hanya bisa menangis.
Konservasi integritas sosial: pasien merupakan
anak ke 4, diasuh oleh ayah ibu.
Pemeriksaan laboratorium kimia klinik tanggal
3 maret 2016: Hb 6,9 gr/dl, Ht 21,7 %, leukosit
8,81 10ˆ3µL , trombosit 264.000 µL, MCV
93fL, MCH 30 pg/ml, MCHC 32 g/dl, SGOT
98, SGPT 116, albumin 2,50 g/dl, CD4 absolut
512, CD4 % 16 %. Pemeriksaan ronntgen
thoraks: intertitial pneumonia. Tripochognosis
pada pasien ini adalah: inefektif bersihan jalan
napas, hipertemi, ketidakseimbangan nutrsi
kurang dari kebutuhan.
Kasus 5
An. P. usia 1 tahun 6 bulan dengan diagnosa
medis diare persiten dehidrasi ringan sedang
(DADRS), epilepsi, CP spastik. Pasien datang
di IGD RSCM tanggal 20 april dengan
keluhan diare 10 x sebelum masuk rumah
sakit, muntah, panas 3 hari dan batuk. Pasien
dipindahkan di ruang perawatan infeksi pada
tanggal 21 april jam 8, selama di ruang infeksi
kesadaran composmentis. Terapi yang
cefotaxim 2x250 mg IV, cefotaxim 3x400 mg
IV, metronidazole 3x7,5 ml PO, paracetamol
3x150 mg IV, renalyte 150 ml tiap diare,
renalyte 75 ml tiap muntah, zinc 1x20 mg PO.
Pengkajian menggunakan model konservasi
Levine pada tanggal 22 april. Konservasi
energi: pasien terpasang naso gastric tube
(NGT), mendapat susu formula 75 ml x 6.
Nadi: 126 x/menit, suhu 38,90C, pernapasan
34x/menit. Konservasi integritas struktur:
mukosa bibir pucat, turgor lambat. Konservasi
integritas personal: BB: 15 kg, PB: 81 cm,
nilai Z-score: 2< SD < 3, pasien bisa miring
kanan-kiri, pasien hanya bisa menangis.
Konservasi integritas sosial: pasien merupakan
anak ke 2 dari 2 bersaudara, diasuh oleh ayah
ibu.
Pemeriksaan laboratorium kimia klinik tanggal
21 april 2016: Hb 11,6 gr/dl, Ht 32,4 %,
leukosit 16,27 10ˆ3µL , trombosit 323.000 µL,
MCV 86,4 fL, MCH 30 pg/ml, MCHC 35,8
g/dl, SGOT 238, SGPT 71, kreatinin 0,20 g/dl,
ureum 10 mg/dl. Na 124 mEq/l, K 4,13 mEq/l,
Cl 82,4 mEq. Prokalsitonin 0,10. Pemeriksaan
analisis tinja warna kuning, konsistensi
lembek, lendir tidak ada, darah tidak ada, pus
tidak ada, leukosit 1-2 LBP, eritrosit 1-2 LBP,
telur cacing negatif, amoeba negatif, lemak
36
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019
negatif, serta tumbuhan negatif, serat otot
negatif, darah tinja negatif.
Tripochognosispada pasien ini adalah:
hipertermi, kekurangan volume cairan, resiko
ketidakseimbangan elektrolit.
PEMBAHASAN
Pengkajian dilakukan berdasarkan teori
keperawatan model konservasi
Levine.Pengkajian dilakukan komprehensif
dengan menggunakan model konservasi
Levine yang meliputi konservasi energi,
konservasi integritas struktur, konservasi
intergritas personal dan konservasi integritas
sosial. Kasus yang dikelola adalah anak
dengan gangguan kebutuhan termoregulasi
demam akibat infeksi.Pada kasus utama,
diagnosa medis adalah pneumonia. Panas dan
batuk pada pasien akan menyebabkan
meningkatnya konsumsi energi untuk proses
adaptasi dan penyembuhan. Selain itu panas
yang muncul meningkatkan laju
metabolisme.Hasil pengkajian pada 5 kasus
kelolaan, semua pasien mengalami masalah
demam dengan suhu diatas 38 OC pada
pengukuran aksila.
Kasus kelolaan yang diambil, 3 kasus (An. K,
An.A dan An. S) mengalami infeksi pada
saluran pernapasaan yaitu pneumonia,
sedangkan pada kasus An. F diagnosa
medisnya adalah DHF dan pada An. P dengan
masalah sitem pencernaan. Pada An. K, An.A,
An. F trhopicognosis teratasi, pada An. P
masalah demam teratasi tetapi diare belum
teratasi.Pasien An. S. Meninggal dunia.Pada
An. K selain mengalami masalah pada sistem
pernapasan, pasien juga memiliki kelianan
kongenital yaitu laringomalasia tipe 1 dan
PDA. Pasien An. A juga mengalami masalah
pada imunologi dan nutrisi yaitu infeksi HIV
dan gizi buruk marasmus.Selain pneumonia,
An. S mendapatkan diagnosa meningitis dan
multiple congenital anomal.Pada An. P. Selain
diare, juga memiliki riwayat CP spastik.
Hasil pengkajian pada kelima kasus kelolaan
menunjukkan manifestasi yang sama berupa
peningkatan suhu tubuh. Peningkatan suhu
tubuh terjadi akibat adanya infeksi
mikroorganisme dan virus yang masuk
kedalam tubuh.Akibat infeksi tersebut, sistem
kekebalan tubuh mengalami masalah.Hasil
pemeriksaan laboratorium pada kelima kasus
menunjukkan adanya peningkatan leukosit,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
laju endap darah (LED), dan
prokalsitonin.Sistem kekebalan tubuh
dikontrol oleh leukosit (sel darah putih), sel
darah putih berfungsi melindungi tubuh dari
infeksi dan membantu penyembuhan.Sistem
kekebalan tubuh mencakup sitem spesifik dan
bawaan (innate), sitem spesifik melibatkan
pengaktifan sel B dan sel T yang mampu
merespon secara cepat dan spesifik.Pada sitem
bawaan yang merespon adanya infeksi adalah
neutrofil, basofil, eosinofil, monosit dan
makrofag.Respon peradangan dirangsang
setelah terjadi infeksi dengan mengalirkans el
darah putih ke daerah yang terinfeksi untuk
membatasi kerusakan dan meningkatkan
penyembuhan (Corwin, 2008). Tubuh
merupakan satu kesatuan (holism) dimana jika
terjadi gangguan pada salah satu sistem tubuh
maka sitem yang lain akan melakukan upaya
untuk menyeimbangkan (Tomey & Alligood,
2006).
Demam merupakan masalah serius yang harus
diatasi, komplikasi akibat panas dapat
mengakibatkan ketidaknyamanan bahkan
kematian, salah satu komplikasi akibat adanya
demam adalah kejang (Fetveit, 2007). Monitor
suhu harus dilakukan secara kontinyu sehingga
komplikasi akibat demam dapat dicegah.
Pengukuran suhu pada anak kurang dari 4
minggu dilakukan dengan menggunakan
termometer infra merah. Pengukuran
menggunakan termometer inframerah
membuat anak lebih nyaman karena
pengukuran tidak dilakukan dengan kontak
langsung ke kulit pasien, dan waktu lebih
cepat. Pada anak usia lebih dari 4 minggu
pengukuran dapat mengunakan termometer
digital dan termometer inframerah, lokasi
pegukuran suhu di dahi, telinga, aksila dan
anal (Chiappini et al, 2009). Pengukuran suhu
dilakukan secara kontinyu, dilakukan sebelum
dan sesudah mendapat terapi farmakologi dan
terpai non farmakologi. Di ruang infeksi setiap
pasien sudah memiliki termometer digital
aksila, residen juga mengajarkan cara
melakukan pegukuran suhu kepada orang tua
pasien.
Pengukuran suhu dapat dilakukan di oral,
rektal, aksila, dahi dan kulit. Daerah timpani
memiliki suplai darah arteri yang sama dengna
hipotalamus, sehingga suhu timpani masuk
dalam kategori suhu inti. Lokasi pengukuran
yang memberikan hasil mendekati suhu inti
37
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

berada di rektal, suhu rektal mendekati suhu
inti dibandingkan pemeriksaan di lokasi lain.
Tetapi pengukuran suhumelalui rektal harus
lebih dipertimbangkan karena jika dilakukan
terlalu sering akan mengakibatkan gangguan
pada daerah rektal (Hockenberry & Wilson,
2009). Pada anak yang kurang kooperatif
pengukuran suhu melalui rektal sulit
dilakukan, semua kasus kelolaan dilakukan
pengukuran suhu menggunakan termometr
digital dan dilakukan di aksila.Pengkajian
tentang riwayat kesehatan dilakukan secara
mendalam terutama pada pasien yang
mengalam riwayat kejang, pasien dengan
multiple diagnosis.Selain pada pasien
pengkajian juga dilakukan pada orang tua
mengenai pengetahuan dan kemampuan orang
tua jika anak mengalami demam.
Trophicognosis bukan sebagai pengganti
diagnosa keperawatan tetapi merupakan
alternatif lain dalam menegakkan masalah
keperawatan yang muncul pada pasien (Tomey
& Alligood, 2010). Trophicognosis disusun
berdasarkan hasil pengkajian dan manifestasi
klinis yang ditemukan pada pasien.
Trophicognosis utama yang muncul pada anak
ganguan infeksi adalah peningkatan suhu
tubuh. Selain penngkatan suhu tubuh,
Trophicognosis lain bisa muncul tergantung
data yang dikumpulkan saat pengkajian.
Trophicognosis yang sudah disusun akan
dilakukan pembuatan prioritas.
Trophicognosis peningkatan suhu tubuh terjadi
pada semua pasien kelolaan. Pada An. K
(kasus utama), pasien mengalami peningkatan
suhu tubuh dengan suhu aksila 38,6OC.
Demam pada An. K berlangsung selama satu
minggu, selain demam An. A mengalami
masalah inefektif bersihan jalan napas, hal ini
karena akibat produksi sekret yang berlebihan
dan ditambah adanya kelainan pada laring.
Pada tabel dibawah dapat dilihat
Trophicognosisyang muncul pada apsien yang
terpilih, selain hipertermi terdapat
Trophicognosislain yang mencul selama pasien
menjalani perawatan.

Tabel 1.
Trophicognosis Pada Kasus Terpilih (n=5)
No Pasien Trophicognosis
1. An. K 1. Inefektif bersihan jalan anpas
2. Hipertermi
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
4. Cemas
5. Resiko infeksi
2. An. S 1. Inefektif bersihan jalan anpas
2. Hipertermi
3. Gangguan perfusi jaringan serebral
4. Cemas
3. An. F 1. Hipertermi
2. Cemas
3. Resiko Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
4. Resiko infeksi
4. An. A 1. Inefektif bersihan jalan anpas
2. Hipertermi
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
4. Cemas
5. Resiko infeksi
5. An. P 1. Hipertermi
2. Kekurangan volume cairan
3. Resiko ketikseimbnagan elektrolit
Hipotesis disusun berdasarkan kesalahan penyusuan Trophicognosis. Hipotsis
Trophicognosisyang sudah diputuskan yang disusun bertujuan untuk membantu
sebelumnya.Sebelum menyusun hipotesi, pasien dalam mencapai kesimbangan dan
perawat melakukan validasi pada kondisi proses adaptasi.
pasien.validasi dilakukan untuk menhindari
38
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019
Berikut adalah hipotesis yang disusun oleh
residen untuk mengatasi Trophicognosis
peningkatan suhu pada kasus utama: monitor
suhu tubuh, berikan kompres dengan teknik
tepid water sponging, atur suhu lingkungan,
anjurkanorang tua memberikan pakaian yang
tipis, berikan hidrasi adekuat, kolaborasi medis
pemberian antipiretik, kolaborasi dengan
nutrisionis, berikan informasi tentang kodisi
pasien, berikan pendidikan kesehatan pada
orang tua.
Pelaksanaan intervensi berdasarkan prinsip
konservasi yang meliputi konservasi energi,
konservasi integritas struktural, konservasi
integrtas personal dan konservasi integritas
sosial.Intervensi bertujuan menjaga keutuhan,
mempertahanka sosial dan mempromosikan
adaptasi (Alligood & Tomey, 2006).
Peningkatan suhu tubuh merupakan masalah
yang serius yang sering dialami oleh anak-
anak, peningkatan suhu yang tiddak tertangani
denngan baik dan segera akan mengakibatkan
komplikasi yang dapat mengakibatan masalah
kesehatan bahkan kematian (Arica, Arica,
Onur, Gulbayzar, Dag & Obut, 2011).
Intervensi pada konservasi energi akan
membantu mencegah kehilangan energi yang
berlebihan dan mempercepat penyembuhan,
pada konservasi integritas sosial, keluarga
dipersiapkan dan dilatih untuk mampu
membantu pasie dalam melakukan adaptasi.
Konservasi integritas struktur dengan
melakukan kolaborasi pemberian cairan dan
antipiretik.Antipiretik diberikan jika suhu
tubuh berada diatas 38 OC. Semua pasien
kelolaan mendapatkan obat anti piretik, residen
melakukan kombinasi pemeberian antipiretik
dan teknik Tepid Water Sponginguntuk
mempercepat penurunan suhu.Tepid Water
Spongingdiberikan dengan menggunakan air
hangat dengan cara menyeka ke seluruh tubuh
dan mengompres pada daerah aksila dan
inguinalis. Kombinasi antara tepid spone
dengan antipiretik lebih cepat menurunkan
suhu dibandingakan hanya mendapat
antipiretik saja.Pemberian kompres dingin
sudah tidak direkomendasikan karena
menjadikan anak menggigil dan meningkatkan
ketidaknyamanan (Chiappini et al, 2009).
Konservasi integritas struktur menjadi fokus
utama dan menonjol karena demam harus
diatasi secepatnya. Peningkatan suhu 1 OC
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
akan menyebabkan tubuh mengalami
hipermetabolisme,. Metaboleme yang
meningkat akan meningkatkan konsumsi
oksigen dan cairan dan meningkatnya beban
kerja jantung. Demam akan mengakibatkan
kerusakan pada organ-organ lain,salah satunya
adalah kerusakan pada otak (Fetveit, 2007).
Konsumsi oksigen yang meningkat akan
mengakibatkan paru-paru melakukan
kompensasi dengan melakukan hiperventilasi.
Konservasi integritas sosial menjadi bagian
yang tidak terpisahkan, residen melibatkan
keluarga dalam membantu pasien ntuk
mengatasi maslaah demam.Pemeberian
informasi tentang demam dan dampak pada
anak, manajemen demam non farmakologis,
pentingnya cairan pada anak demam diberikan
pada keluarga sehingga keluarga tidak
menggantungkan pada perawat.Selain itu,
sesuai dengan prisip keperawatan anak yang
berpusat pada keluarga (family centered
care).Lima pasien kelolaan belum bisa mandiri
dan masih tergantung penuh pada
keluarga.Pengehuan yang dimiliki orang tua
akan mempengaruhi sikap dan perilaku ketika
anaknya mengalami demam, pada orang tua
yang memiliki penegetahuan tentang demam
akan lebih cepat mengambil keputusan untuk
mengatasi demam (Arica, Arica, Onur,
Gulbayzar, Dag & obut, 2011).
Evaluasi dilakukan secara periodik setelah
pasien mendapatkan tindakan dan setiap
selesai sift jaga. Dari lima kasus kelolaan yang
diambil, 4 pasien dengan trophicognosis
demam akibat infeksi dapat diatasi dibuktikan
dengan suhu pasien berda pada rentang
normal. Satu pasien (An S.) meningal dunia
kareana gagal napas.Evaluasi dengan
menggunakan model konservasi Levine dilihat
pada respon organisme ketika selesai
dilakukan intervensi.Respon organismik pada
anak dengan demam berbeda-beda, ada yang
stabil berada pada suhu normal tetapi ada juga
uang masih mengalami naik turun, hal ini
dikarenakan masalah medis pada pasien lebih
dari satu. Pada apsien utama respon
organismik menunjukkna suhu tubuh stabil
berada pada rentang suhu normal
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdarsarkan penelitian yang dilakukan
terhadap perawat yang bekerja di rumah sakit
39
Jurnal Keperawatan Volume 11 No 1, Hal 33 - 40, Maret 2019
bahwa rata-rata kepuasan kerja perawat masuk
dalam kategori netral dilihat dari kategori gaji,
promosi, supervisi, tunjangan tambahan,
penghargaan, kondisi kerja, sifat pekerjaan dan
komunikasi di tempat kerja namun pada rekan
kerja terdapat ketidak puasan.
Saran
Sebaikannya untuk pihak rumah sakit agar
menciptakan lingkungan kerja yang baik untuk
meningkatakan kerukunan kerja di rumah sakit
tersebut dengan membuat suatu kegiatan yang
bisa mengakrapkan setiap perawat yang
bekerja di rumah sakit tersebut dan untuk
peneiliti selanjutnya agar dapat menggunakan
variable yang lain seperti well-being terhadap
kepuasan kerja perawat yang bekerja di rumah
sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Alfiah, J. (2013). Pengaruh Konflik terhadap
Kepuasan Kerja Melalui Kepercayaan.
Jurnal Ilmu Manajemen, 1(1), 197–208.
Ilahi, D. K., Mukzam, M. D., & Prasetya, A.
(2017). Pengaruh kepuasan kerja
terhadap disiplin kerja dan komitmen
organisasional (Studi pada karyawan PT
PLN (persero) distribusi Jawa Timur
area Malang). Jurnal Administrasi
Bisnis (JAB),44(1),31–39.
https://doi.org/10.3390/s110303094
Mulyono, M. H., Hamzah, A., & Abdullah, A.
Z. (2014). Faktor Yang Berpengaruh
Terhadap Kinerja Perawat Di Rumah
Sakit Tingkat III Ambon Factors. Akk,
2(1), 18–26.
Nur, D., Dharmayati, S., & Utoyo, B. (2013).
Hubungan antara Psychological Well-
being dan Kepuasan Kerja pada PNS
Organisasi Pemerintahan di Yogyakarta
(The Relationship Between
Psychological Well-Being and Job
Satisfaction Among Civil Servant in
Yogyakarta ), (1999), 1–16.
Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan. (2017). Situasi Tenaga
Keperawatan.12Mei.https://doi.org/http:
//www.depkes.go.id/resources/download
/pusdatin/infodatin/infodatin%20perawa
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
t%202017.pdf
Puspita, W. (2012). Faktor-faktor yang
mempengaruhi tingkat kepuasan kerja
perawat di ruang rawat inap rs pku
muhammadiyah yogyakarta naskah
publikasi disusun oleh: widyapuspita
080201005 program studi ilmu
keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Aisyiyah Yogyakarta 2012.
Sianipar, A. R. B., & Haryanti, K. (2014).
Hubungan Komitmen Organisasi Dan
Kepuasan Kerja Dengan Intensi
Turnover Pada Karyawan Bidang
Produksi Cv. X. Journal Psikodimensia,
13(1),98–114.
https://doi.org/10.24167/psiko.v13i1.28
1
Sofyan, D. khairani. (2013). Pengaruh
Lingkungan Kerja Terhadap Kinerja
Kerja Pegawai BAPPEDA.
Malikussaleh Industrial Engineering
Journal, 2(1), 18–23.
https://doi.org/2302 934X
Sudibya, I. G. A., & Utama, I. W. M. (2012).
Pegawai Di Lingkungan Kantor Dinas
Pekerjaan Umum. Manajemen, Strategi
Bisnis, Dan Kewirausahaan, 6(2), 173–
184.
Trisnaningsih, S. (2011). Pengaruh Komitmen
Terhadap Kepuasan Kerja Auditor:
Motivasi Sebagai Variabel Intervening
(Studi Empiris pada Kantor Akuntan
Publik di Jawa Timur). Jurnal Riset
Akuntansi Indonesia.
UMK. (2010). SK Gubernur Tahun 2015.
Nusa Tenggara Timur, 22(2), 178–
189.
40
 UI Proceedings on Health and Medicine Vol. 4 2019

AUDITORY STIMULATION OF QUR’ANIC MUROTTAL ON PATIENT

WITH TUBERCULOUS MENINGITIS
Raudha Ilmi Farid1*, Sri Yona2

1. Faculty of Nursing, University of Indonesia, Citayam, Bojong Gede, West Java, 16922, Indonesia
2. Faculty of Nursing Universitas Indonesia, Prof. Bahder Djohan Street, Depok, West Java, 16424, Indonesia

E-mail: raudha.ilmi@ui.ac.id, sriyona@ui.ac.id

Abstract
Objective:One of serious complications of tuberculosis is tuberculous meningitis that affects the brain. Headache and
pain are among clinical signs manifesting in patient with TB meningitis. Modification of interventions to treat pain in
clients with TB meningitis is necessary. Providing stimulation of Qur'anic Murottal as an effort to relieve pain may be
used as a modification of intervention.

Methods: This study used case study analysis of patient with meningitis TB in Neurology Ward of RSCM for 7 days.
Patient was provided with murottal al qur'an stimulation for seven days and the level of pain was evaluated by using Adult
Nonverbal Pain Scale instrument.

Results: The study result indicated that there was a decrease in pain level according to Adult Non-Verbal Pain Scale
(ANVPS) score from 7 to 1.

Conclusion: The development of further research in audio stimulation application of murottal al qur'an on client with
TB meningitis should be conducted as an innovation of nursing intervention for client affected by pain, especially TB
meningitis.

Keywords: meningitis, murottal al qur’an, pain, tuberculosis

Introduction tuberculosis that may affect human brain is called

Indonesia is one of developing countries with high
density population. The population density is not evenly
distributed throughout Indonesia, but is concentrated in
several major cities. Unequal population density is
caused by urbanization. It is projected that by 2035 the
level of national urbanization in Indonesia will reach
66.6%, with DKI Jakarta claimed the highest percentage
of urbanization in 2035 reaching above 801. The high
rate of urbanization will certainly have its own impact
or impact on the life of big cities in Indonesia, one of
which will have an impact on the health aspects of urban
society.
One of the health problems caused by population density
that spread through the respiratory tract is TB
(tuberculosis). The most severe complication of
tuberculous meningitis. TB meningitis is one of the
serious complications due to invasion of TB bacteria
into brain tissue. TB meningitis occurs when M.
tuberculosis bacteria enters the brain causing
inflammation and the brain will show a decline in
function. Inflammation also results in pain due to
increased pressure within the brain. Meanwhile,
decreased brain function can cause an altered
consciousness.
Some interventions that could be provided include
providing a stimulus that triggers brain work or
stimulation that prevents worsening of the brain's
functions. The stimulations include touch, sound and
light activity. Several previous studies suggested that
one of the interventions that could be applied in

International Nursing Student Symposium and Festival 2018 67

 UI Proceedings on Health and Medicine Vol. 4 2019

neurological rehabilitation was music-based problems based on data analysis included

intervention. These interventions include listening to ineffectiveness of airway clearance, ineffectiveness of
music, singing, or playing a musical instrument. The cerebral tissue perfusion, and acute pain. Then, the
results of previous studies showed the influence of intervention of nursing care was provided to client for
music-based intervention on cognitive function, motoric seven days. One modification of the intervention was
and emotional function in patients with several applied on the problem of headache felt by the client. In
neurological disorders. Music-based interventions the initial assessment of pain using the Adult Nonverbal
provide positive impact on motor movements, speech, Pain Scale, the client's pain score was 7 or severe pain.
and cognitive abilities in clients2. Music-based therapy Interventions were provided with the
is also an effective intervention to be applied to clients following conditions:
with chronic pain, migraine, and clients with chronic a. The intervention was applied whether the client
tinnitus 3. did or did not feel pain.
b. The stimulation provided was murottal al-qur'an
of Juz 2.
Several experimental studies have been conducted to c. The stimulation is provided by using a rotating
analyze music therapy for pain. One of the study device via a cellphone connected to the headset
suggested that there were statistical differences that to the client's ear.
showed clients provided with music therapy had a 70% d. Pain assessment was performed at the initial
assessment and every day after the intervention
greater likelihood of a 50% reduction in pain than clients
is given.
who did not listen to music4. e. The stimulation was given for 30 minutes.
f. The stimulation was given at 10.00 WIB and
Music therapy can be modified according to the 16.00 WIB, twice in one day.
characteristics of the patient and family. One of the
music therapies that can also be applied by prioritizing After the intervention was applied for 7 consecutive
the spiritual aspect is listening to al-qur'an. Previous days, the client showed development on the seventh day
studies related to audio stimulation analysis of murottal as indicated by no signs of headache both during the day
al-qur'an Ar-rahman's letter was performed at maternal and at night. In addition, stiffness in both client
labor when 1st phase was active. extremities after observation appeared to be reduced.
Following is the table of client development after being
Based on the aforementioned phenomena and provided with audio stimulation intervention of murottal
descriptions, authors were concerned to analyze the al-qur'an.
application of the intervention of music stimulation
modification by using murottal al-qur'an in nursing
clinical practice with a health approach to urban Table 4.2 Evaluation
problems. Audio stimulation intervention with murottal Date Face Activ Posi VS Resp Total
al-qur'an was applied to client with TB meningitis ity tion Score
affected by headache and treated in neurology ward of 30/04 2 2 2 0 1 7
Cipto Mangunkusumo Hospital. 03/05 2 2 2 0 0 6
04/05 2 1 2 0 0 5
05/05 2 1 2 0 0 5
07/05 2 1 1 0 0 4
Method 08/05 1 1 1 0 0 3
This study method was case study. This study was 09/05 0 1 1 0 0 2
conducted by conducting a literature study on pain
10/05 0 1 0 0 0 1
intervention modification, then applying it to client for
seven days. After seven consecutive days of Discussion
intervention, an evaluation of murottal al qur'an audio Based on the results of the intervention, the client
stimulation of TB meningitis client pain was carried out. experienced a decrease in pain level after provided with
intervention for the past 7 days. On the last day, the
Result client showed no signs of grimacing and decreased
After initial assessment, data analysis was obtained with
stiffness in the extremities. Both client extremities were
three main nursing problems. The three main nursing

International Nursing Student Symposium and Festival 2018 68


more relaxed than previous position which suggested
abnormal flexion, but on the last day of intervention the
upper limb was straight along the body line. The client's
fingers were more flexible and the range of movement
of the client joint increased. The family also said that
clients did not show signs and symptoms of pain at night
and could sleep soundly.
During the intervention procedure, the client seemed
calm, responding occasionally to the eye followed by
eye movements that have not followed the response.
He was also asleep during the intervention. The client's
facial expression generally showed a calm expression
without grimace or frown. Based on the results of the 7-
day intervention process, murottal al-qur'an therapy was
effective on pain in recovery phase characteristics. The
client had gone through the critical phase of the main
pathological condition which generated headache with a
scale of severe headache with a scale of 7 points to mild
(score 3-6). Client with severe pain scale 8-10,
especially in the critical phase require additional
intervention including the medication and primary
treatment of the main pathological conditions of the
client which caused by inflammation of the brain.
Murottal al-qur'an audio stimulation is also effective as
one of the programs planned for home care, so that it
may included as a point of education in discharge
planning to the families before client is discharged and
doing home-care.
Decreasing level of pain can also be explained through
hormonal mechanisms. A study was conducted
experimentally on two intervention and control groups.
In the intervention group given music therapy there was
a decrease in cortisol levels, while in the control group
that did not use music therapy there was an increase in
cortisol levels5.
The same thing was also applied in studies that analyzed
the effect of murottal quran therapy on pain in clients
with burns. The results of the study showed that the
treatment of listening to the Qur'an reduced pain scale
up to 2 scales6. An investigation also revealed that the
effects of music therapy on clients with burn and showed
positive correlation between music stimulation and
lower level of pain, anxiety, and pulse in patient with
burn7. This indicates that the provision of audio
International Nursing Student Symposium and Festival 2018
UI Proceedings on Health and Medicine Vol. 4 2019
stimulation of music or murottal alquran to the clients
provides great benefits for client’s comfort.
The application of music stimulation can be explained
scientifically and evidenced by evidence-based through
the explanation that gate control theory can reduce the
level of pain. This theory explains that somatosensory
stimulation (such as palpation, joint stiulation) in the
five senses can generate nerve impulses that will be
transmitted by three systems located on the spinal cord.
The three systems include subtantia gelatinosa on the
dorsal horn, dorsal coloumn fibers, and the center of cell
transmission that affects the nociceptor impulse. Pain
stimulation is influenced by the 'gate mechanism'. When
the gate closes, stimulation of large nerve fibers will
inhibit the transmission of pain. However, stimulation of
small nerve fibers makes the gate open. This gate
mechanism is affected by descending nerve impulses
from the brain. This theory explains that large nerve
fibers can activate selective cognitive processes through
the modulation properties of the spinal cord8.
The theory also proposes that sensory modulation of
pain depends on stimulation of interneurone inhibitors
between first-order nociceptive neurons of
peripheralorder nociceptive neurons and second-order
spinal tracts. When stimulation is given by A-delta
fibers, the gate will open, and interneurons allow the
transmission of pain to the brain. The interneuron is also
stimulated by a neurotransmitter glutamate from the
largediameter A-beta sensory fibers that transmit
sensations such as touch or pressure. When stimulated
by A-beta fibers transmission of the sensation of pain
through the interneuron is inhibited and the 'gate' is said
to be closed9. That way, inhibitory interneurons can
affect the descending inhibitory pathways of the brain.
These descending neurons secrete neurotransmitters,
such as serotonin and adrenaline which will suppress
pain. Inhibitory inhibitors also secrete peptides such as
endorphins and encephalians which are natural opioids
and inhibit pain.
This explains that psychosocial support for clients with
pain will have a major influence on decreasing client’s
pain levels. The action of rubbing the area hit on the
body, relaxation with touch, relaxation with audiovisual
stimulation are some efforts that utilize the gate control
theory to reduce the level of pain with non-
pharmacological management. Therefore, giving the
69

intervention of audio stimulation of music to client with
pain can be done as an effort to reduce the level of pain.
In addition, somatosensory stimuli on clients can also be
applied through passive ROMs and touches from nearby
families.
Listening to music scientifically is also able to improve
the connectivity of brain neurons in healthy individuals.
Meanwhile, musical activities can also increase
neuronal plasticity and induce white matter changes and
gray matter in some parts of the brain 2. An experiment
also indicated that that the level of pain in the
intervention group experienced a significant decrease
compared to the control group10.
Audio or auditory stimulation is not only in the form of
murottal quran. Previous research has also been
conducted by analyzing audio stimulation with various
types of music. One research that analyzes music
therapy as one of neurologic therapies revealed that
listening to music may reduce the level of stress,
anxiety, and pain in clients, so it is also recommended
for neurological rehabilitation interventions2.
In addition, the provision of murottal qur'an stimulation
interventions can be done by listening to certain letters
and verses. Some choices of verses or letters that are
used can be in the form of verses that explain the
motivation of life, patience through life, or other verses
that can emotionally provide a therapeutic effect for the
client. Murottal stimulation can also be combined with
listening to the translation of the verse. Providing
sequential stimulation from 1-30 juz can also be done.
This makes the client more varied in listening to the
verses of the Qur'an.
Conclusion
Based on the scientific work that the author has
described above, it can be concluded that tuberculous
meningitis is one of the complications of the
pathological conditions of pulmonary tuberculosis,
which many people experience with dense populations
and less clean environments. Tuberculous meningitis
results in an increase in intracranial pressure caused by
inflammation that occurs in the meninges membrane.
Increased intracranial pressure can then affect level of
consciousness.
Loss of consciousness due to meningitis increases
client’s need for special care. One of the most common
International Nursing Student Symposium and Festival 2018
UI Proceedings on Health and Medicine Vol. 4 2019
clinical manifestations experienced by individuals with
meningitis is severe headache. The author analyzed
interventions that can be implemented to relieve the
level of pain in the form of audio stimulation of murottal
quran. The results of the analysis of interventions carried
out for 7 days in a row found that the client experienced
a decrease in pain level which also had an impact on
joint mobility and increased sleep time from before.
Based on this study, giving music stimulation in the
form of murottal quran may be implemented in a
neurological rehabilitation program.
Recommendation
The author hopes that the results of the analysis serve as
inspiration and innovation in providing nursing care for
clients with neurological disorders, especially
meningitis. Modification to the intervention is required
according to the characteristics of the client and family.
Nurses may implement an evidence-based practice,
especially in modifying audio stimulation to pain clients
in a neurology ward.
The author realizes that there are many limitations in this
study. Therefore, the authors hope that further research
will be carried out on the analysis of the relationship of
interventions to clients with neurological disorders with
a larger sample population. In addition, the provision of
audio stimulation as an intervention that the author did
on this scientific work, can be modified to the variable
according to the characteristics of the existing client.
References
1. Central Bureau of Statistics. Badang Pusat Statistik.
(2013). Proyeksi Penduduk Indonesia 2010-2035.
Jakarta: Badan Pusat Statistik.
2. Sihvonen A.J., Sarkamo T., Leo V., Tervaniemi M.,
Altenmuller E., Soinila S. (2017) . Music-based
interventions in neurological rehabilitation. The Lancet
Neurology, 16 (8) , pp. 648-660.
https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30168-0
3. Nickel, A. K., Hillecke, T., Argstatter, H., & Bolay, H. V.
(2005). Outcome research in music therapy: a step on the
long road to an evidence-based treatment. Annals of the
New York Academy of Sciences, 1060, 283–293.
https://doi.org/10.1196/annals.1360.021
4. The Joanna Briggs Institute Best Practice Information
Sheet: Music as an intervention in hospitals. Nursing &
Health Sciences, 13: 99-102.
doi:10.1111/j.14422018.2011.00583.xesthesiol Scand,
57: 1010-1016. doi:10.1111/aas.12100
5. Graversen, M. and Sommer, T. (2013), Soft music in
laparoscopic cholecystectomy. Acta Ana The Joanna
70
 UI Proceedings on Health and Medicine Vol. 4 2019

Briggs Institute, (2011),

6. Rantiyana, et al. (2017). Pengaruh Terapi Murottal Al
Qur'an Terhadap Nyeri pada Pasien Luka Bakar. Jurnal
Keperawatan dan Kebidanan Vol.13, No.2, 167-177.
7. Li, J., Zhou, L., & Wang, Y. (2017). The effects of music
intervention on burn patients during treatment procedures:
a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. BMC Complementary and
Alternative Medicine, 17, 158.
http://doi.org/10.1186/s12906-017-1669-4
8. Lewis, S. L. (2014). Medical surgical nursing: assessment
and management of cliical problems. St. Louis, Missouri:
Elsevier.
9. Sue W. (2011). Neuroscience Nursing Evidence-Based
Practice. UK: Willey Blackwell.
10. Kilic P, S. , Karadag, G. , Oyucu, S. , Kale, O. , Zengin, S.
, Ozdemir, E. and Korhan, E. A. (2015), Music in the
emergency department. Japan Journal of Nursing
Science, 12: 44-53. doi:10.1111/jjns.12047

International Nursing Student Symposium and Festival 2018 71