MAKALAH

“PENERAPAN METODE PICO DALAM JURNAL EFEK PROGRAM DUKUNGAN

KELUARGA PADA PERILAKU PERAWATAN DIRI PADA PASIEN DENGAN
GAGAL JANTUNG”
Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Etika Keperawatan yang dibimbing

oleh :

Insiyah, MN

Disusun Oleh :

DENTY NADHYLA SARI PUTRI (P27220019104)

LINA APRILIASARI (P27220019117)
MAHARANI DINAR ARYSANDY (P27220019118)
NASTITI DYAH SAFITRI (P27220019124)
RINDI AYU ANITA (P27220019128)
RIZKY RAHMAWATI (P27220019129)
TIARA RIZKANANDA ISNAINI (P27220019131)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

2019

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat -Nya

penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Penerapan Metode PICO

dalam Jurnal Efek Program Dukungan Keluarga pada Perilaku Perawatan Diri pada Pasien

dengan Gagal Jantung” dengan baik meskipun masih banyak kekurangan didalamnya. Terima

kasih kepada Ibu Insiyah, MN selaku dosen mata kuliah Etika Keperawatan yang telah

membimbing penulis dalam penulisan karya ilmiah ini.

Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat dalam menambah wawasan serta

pengetahuan kita mengenai pengaruh obesitas terhadap psikis remaja. Penulis menyadari

bahwa karya tulis ilmiah ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh sebab itu, penulis

berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di

masa yang akan datakarya tulis ilmiah ini.

Surakarta, September 2019

Penulis

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL......................................... ....................................................................1

KATA PENGANTAR.............................................................................................................. 2

DAFTAR ISI............................................................................................................................ 3

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang............................................................................................................. 4

B. Rumusan Masalah….................................................................................................... 4

C. Tujuan penelitian.......................................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Gagal Jantung................................................................................................ 5

B. Metode.......................................................................................................................... 6

C.Penerapan Metode PICO................................................................................................8

D. Analisis Konten / Isi Jurnal..........................................................................................9

E. Hasil Diakusi....................................................................... ........................................12

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan...................................................................................................................13

B. Saran ............................................................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................14

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gagal jantung merupakan salah satu penyakit jantung kronis dan kondisi yang lemah
dari peningkatan prevalensi pada orang tua. Salah satu strategi yang penting dan non-
farmakologis untuk meningkatkan hasil klinis pada pasien ini adalah promosi dari perawatan
diri. Latar belakang dan lingkungan sosial di mana pasien sedang mencoba untuk mengontrol
penyakitnya merupakan faktor penting dalam perawatan diri. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi efek intervensi dukungan keluarga pada perilaku perawatan diri
pada pasien dengan gagal jantung.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana penerapan metode PICO dalam jurnal efek dari program dukungan keluarga
pada perilaku perawatan diri pada pasien dengan gagal jantung kongestif?

C. Tujuan
Mengetahui penerapan metode PICO dalam jurnal Efek dari program dukungan keluarga
pada perilaku perawatan diri pada pasien dengan gagal jantung kongestif

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Gagal Jantung

Gagal jantung kongestif merupakan salah satu penyakit jantung kronis dan kondisi
yang lemah dari peningkatan prevalensi pada orang tua. Gagal jantung kongestif dengan
insiden tertinggi, kematian, dan rawat inap. Ini adalah penyakit jantung hanya dengan
progresif kejadian dan kematian, yang hampir 10% dari orang-orang lebih dari 75 tahun yang
terlibat. Data statistik mengungkapkan peningkatan dalam mortalitas yang oleh enam kali
dalam 40 tahun terakhir, menunjukkan bahwa sekitar 300.000 orang akhir tahun menderita
gagal jantung.

Di sisi lain, penyakit ini begitu mahal bahwa lebih dari 70% dari pasien yang tidak
boleh masuk ke dalam rumah sakit 3 bulan setelah mereka keluar awal, memaksakan beban
keuangan tinggi sistem perawatan kesehatan. Salah satu strategi penting untuk
mempromosikan hasil klinis pada pasien ini adalah promosi self-care perilaku. Self-care pada
gagal jantung berkontribusi terhadap isu-isu seperti kesehatan dan makanan diet, pembatasan
asupan natrium dan cairan, harian beratnya, tingkat kegiatan diizinkan, dan keputusan untuk
intervensi terapeutik yang sesuai ketika penyakit semakin buruk.

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa perilaku perawatan diri secara signifikan

dapat mengurangi jumlah rawat inap, mortalitas dan perawatan biaya beban. Pasien dengan
gagal jantung, administrasi self-care sulit karena diet medis yang rumit, sifat kronis penyakit,
serta komplikasi dalam berbagai sistem tubuh yang mengakibatkan lebih rendah diri. Oleh
karena itu, penyediaan dukungan yang efisien untuk perawatan diri sangat penting.

Keluarga sebagai bagian yang paling penting sumber dukungan sosial erat terkait
dengan kegiatan perawatan diri. Karena sebagian besar pasien dengan gagal jantung tinggal
dengan anggota keluarga di rumah mereka, partisipasi dan dukungan dari anggota keluarga
dapat memainkan peran penting dalam perilaku perawatan diri dan efisiensi pengendalian
penyakit. Oleh karena itu, keluarga dapat mempengaruhi keberhasilan dan stabilitas
perubahan perilaku mereka dalam program perawatan pasien. Beberapa studi
mengungkapkan hubungan antara dukungan keluarga dan perawatan pasien gagal jantung.
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa pasien dengan dukungan lebih memiliki kepatuhan
yang lebih baik perawatan kesehatan perilaku.

5
2.1 Metode

Penelitian ini adalah pre post eksperimen kelompok perlakuan dan kontrol uji klinis
yang dilakukan di rumah sakit Universitas selektif di Isfahan, Iran, pada tahun 2012. Ini
bertujuan untuk mempelajari pengaruh dukungan keluarga intervensi perilaku perawatan diri
pada pasien gagal jantung. Populasi studi terdiri pasien yang didiagnosis dengan gagal
jantung merujuk kepada rumah sakit yang dipilih. Kriteria inklusi: konfirmasi diagnosis gagal
jantung oleh seorang ahli jantung, berada di kelas II, III atau IV gagal jantung berdasarkan
klasifikasi Asosiasi jantung Amerika, memiliki sejarah setidaknya satu waktu rawat inap
karena kegagalan jantung, minimal 1 tahun pengalaman gagal jantung, menjadi lebih dari 21
tahun, lengkap kesadaran, tidak ada Riwayat infark miokard (MI) atau operasi jantung dalam
6 bulan, tidak ada sejarah lain kronis atau menonaktifkan penyakit kecuali faktor risiko
kardiovaskular (diabetes, hipertensi, dan penyakit sipilis), memiliki keluarga, tidak hidup
sendirian dan pengasuh dari anggota keluarga, menjadi lebih dari 18 tahun, dan menjadi
melek.

Ukuran sampel dihitung menjadi 36 pasien gagal jantung dalam setiap kelompok studi
dan kontrol. Total 62 pasien dengan gagal jantung awalnya dipilih oleh nyaman sampling,
dan kemudian secara acak ditugaskan untuk eksperimental dan mengendalikan kelompok
sama. Alat koleksi data adalah seorang kuesioner dua-bagian. Bagian pertama dari kuesioner
yang terkandung karakteristik demografis, data yang ada di profil medis pasien (fraksi ejeksi,
kelas penyakit dan obat-obatan dikonsumsi), serta beberapa informasi tentang pengasuh
pasien (usia, jenis kelamin, hubungan dengan pasien, panjang, dan tingkat pendidikan).

Bagian kedua kuesioner bertanya self-care perilaku. Kuesioner ini dirancang oleh
Shoji wajib et al., dan validitas wajah dan konten dan kehandalan yang dikonfirmasi oleh
panel ahli, dan Cronbach's Alfa adalah 0,8. Tool ini, 15 self-care kegiatan terdaftar dan
diselidiki menggunakan skala 5-titik Likert (dari nol = pernah ke 4 = selalu). Berdasarkan
skala ini, nilai yang diperoleh dapat bervariasi dari 0 untuk 60. Nilai 0-20 ditugaskan untuk
"rendah," 21-40 sedang", dan 41-60 untuk "baik."

6
 Dalam pertemuan pertama, pengasuh yang akrab dengan definisi dan proses penyakit
jantung, etiologi dan pengobatan, pentingnya dan cara perilaku perawatan diri, dan terkait
keterampilan seperti membaca label makanan dan mengambil strategi untuk menurunkan
asupan garam. Pada akhir sesi pertama, buklet gagal jantung self-care pedoman ini
didistribusikan di antara pengasuh, tidak hanya untuk membaca, tetapi juga untuk membahas
poin dengan anggota keluarga yang lain untuk dapat menjawab pertanyaan yang berhubungan
dengan penyakit dan administrasi self-care ditunjukkan pada akhir buku, dengan kerjasama
dari pasien. Mereka juga diminta untuk menuliskan pertanyaan-pertanyaan mereka mungkin
dan mengantarkan mereka ke peneliti dalam sesi berikut.

Dalam sesi kedua, pasien dan pengasuh tanggapan terhadap pertanyaan dalam buku
kecil ini dikumpulkan dan administrasi mereka belajar dan praktis masalah belajar dievaluasi,
dan panduan diperlukan diberikan kepada pengasuh. Kemudian, pentingnya dan peran
keluarga dalam perawatan pasien dan pengendalian penyakit dijelaskan. Pengasuh
mengadakan kelompok diskusi tentang hidup dengan pasien gagal jantung dan cara
mendukung mereka. Dalam rangka meningkatkan dukungan emosional dan afektif terhadap
pasien-pasien ini, keterampilan komunikasi yang efisien juga dijelaskan. Skenario kasus,
peranan disarankan strategi, dan mendukung diskusi diadopsi untuk memberdayakan dan
praktek keterampilan belajar. Pada akhir sesi kedua, pengasuh diberi buklet tentang
pentingnya dan macam pasien praktis dan dukungan emosional, dan mereka diminta untuk
lulus antara anggota keluarga yang lain.

Di sesi ketiga, pengasuh memberi contoh strategi mendukung pasien diambil, dan
komunikasi serta melarang dan memfasilitasi faktor dihadapi selama seminggu terbaru.
Kemudian, beberapa indikasi mengenai cara perawatan diri serta poin lain terkait dijelaskan
untuk menyelesaikan subjek dan mendapatkan kesimpulan selama sesi. Pada akhir sesi
ketiga, nomor kontak diberikan kepada pengasuh untuk mendapatkan jawaban untuk
pertanyaan mereka berhubungan dengan penyakit dan self-care-terkait. Panggilan telepon
tindak lanjut dilakukan selama 2 minggu untuk membimbing mata pelajaran dan menjawab
pertanyaan mereka.

Satu bulan setelah sesi grup dan 1 bulan setelah tes pengantar dalam kelompok
kontrol, perawatan perilaku kuesioner lagi diisi untuk mata pelajaran dalam kelompok kedua.
Data dianalisis oleh statistik deskriptif dan analitis melalui SPSS versi 12. Dalam analisis
statistik tes, P < 0,05 dianggap penting.

7
2.2 Penerapan Metode PICO
 P (populations) : populasi dalam penelitian ini yaitu 64 pasien yang dibagi menjadi
32 kelompok intervensi dan 32 kelompok Kontrol. Penelitian ini diangkat karena CHF
merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kematian terbanyak didunia. Dari
hasil survey yang dilakukan perawatan pasien CHF dirumah sakit sangat
membengkak sehingga diperlukan perawatan dirumah yang dibantu oleh keluarga
sehingga dapat memandirikan pasien.
 I (intervensi) : penelitian ini menggunakan tekhnik random sampling di university
hospitals in Isfahan, Iran pada tahun 2012. Penelitian ini menggunakan metode pre-
post case and control trial. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
a. Telah dikonfirmasi menderita chronic heart failure oleh dokter spesialis jantung
baik itu grade I,II,III, atau IV
b. Mempunyai riwayat rawat inap dirumah sakit karena sakit jantung semenjak 1
tahun yang lalu.
c. Umurnya diatas 21 tahun
d. Dapat sembuh
e. Tidak mempunyai riwayat infark miokard atau operasi jantung semenjak 6 bulan
terakhir
f. Tidak mempunyai riwayat penyakit (hipertensi, diabetes, dan hiperkolesterol)
g. Mempunyai keluarga, tidak hidup sendiri
h. Anggota keluarga berumur > 18 tahun

Data dikoleksi dengan menggunakan 2 kuesioner (menggunakan skala linkert):

1. Data demografi, medical profile, caregiver

2. Kebiasaan pasien merawat diri

Kelompok control hanya mendapatkan intervensi seperti yang biasa diakukan

pada pasien CHF. Penelitian ini ingin melihat efek dari program dukungan keluarga
terhadap kebiasaan perawatan diri pasien dengan chronic heart failure. Intervensi
dilakukan dalam 3 sesi educational group . 3 sesi tersebut adalah:

1. Tenaga kesehatan memberitahukan definisi dari CHF, proses penyakitnya,

etiologi, penatalaksanaannya serta pentingnya kebiasaan merawat diri sendiri dan
keterampilan membaca label makanan serta serta strategi diet rendah garam.
Akhir dari sesi pertama yaitu dengan memberikan booklet dan petunjuk perawatan
8
 diri sendiri. Booklet tersebut tidak hanya dibaca tetapi keuarga pasien diajak
diskusi. Keluarga di suruh menyiapkan pertanyaan untuk pertemuan yang
berikutnya.
2. Tenaga kesehatan menanyakan pertanyaan yang telah disediakan oleh keluarga
pasien. Pada sesi ke-2 keluarga di ajak langsung untuk mempraktekan ilmu yang
sudah diberikan pada sesi pertama. Tenaga kesehatan juga mengajak keluarga
untuk bermain peran bagaiman cara mensupport pasien. Akhir dari sesi ini
keuarga diberikan booklet tentang pentingnya emotional support bagi keluarga
yang sakit.
3. Tenaga kesehatan memberikan contoh implementasi strategi untuk mendukung
pasien serta cara berkomunikasi. Akhir dari sesi ke 3 yaitu tenaga kesehatan
memberikan nomor yang bisa dihubungi oleh keluarga ketika membutuhkan
bantuan. Keluarga diberi waktu 2 minggu untuk dapat menghubungi tenaga
kesehatan.
1 bulan kemudian diukur hasil dari kelompok control dan kelompok intervensi.
 C (Comparative) : pembanding dalam penelitian ini adalah kelompok control
yang tidak diberikan intervensi.
 O (Outcome) : Setelah dilakukan pengolahan data dengan menggunakan t test
didapatkan hasil pada kelompok eksperimen 42,6 sedangkan kelompok control 28,4.
Jadi dapat disimpulkan family focused supporting intervention merupakan sebuah
metode meningkatkan kebiasaan merawat diri pada pasien CHF.
2.4 Analisis Konten/Isi Jurnal
a. Substansi :
Kelebihan : penelitian sangat bermanfaat di bidang keperawatn terutama
keperawatan komunitas karena dapat memberikan alternative lain untuk
meningkatkan kemandirian pasien ketika perawatan di rumah.
Kekurangan :-
b. Teori :
Kelebihan : teori yang diberikan cukup lengkap dan menunjang tema penelitian
yang dilakukan.
Kekurangan : dalam pembahasan tidak terlalu menampilkan teori yang menunjang
hasil penelitian

9
 c. Metodologi :
Kelebihan : penelitian ini menggunakan metode pre post eksperimental, sehingga
penelitian ini mempunyai tingkat keabsahan yang tinggi.
Kekurangan : dalam penelitian tidak terlalu menjelaskan jenis analisa stastistik yang
digunakan dan tidak menjelaskan yang lebih detail tentang kelompok kontrol serta
sampel yang digunakan (perhitungan)
d. Interprestasi
Kelebihan : data hasil penelitian ditampilkan dalam bentuk uraian dan data yang
ditampilkan hanya hasil analisa statistiknya
Kekurangan : data tidak ditampilkan dalam bentuk tabel dan hasil penelitian tidak
dipaparkan dengan lengkap
e. Etika
Kelebihan : penelitian menggunakan inform consent
Kekurangan :-
f. Gaya penulisan
Kelebihan : penelitian telah menggunakan tata bahasa yang benar
Kekurangan :-

2.5 Hasil Diskusi

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa administrasi mendukung intervensi
dan promosi dukungan keluarga yang mengarah ke promosi self-care perilaku pada
pasien gagal jantung.Hasilnya menunjukkan bahwa subjek memiliki tingkat yang
moderat self-care perilaku sebelum intervensi. Shoja wajib et al. dan Gallager et al.
melaporkan self-care subyek perilaku Skor rata-rata dalam kisaran studi hadir, yang
konsisten dengan temuan kami.
Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa tidak Merokok, obat-obatan yang
berdasarkan resep dokter, persiapan obat dalam waktu, teratur kunjungan ke dokter,
dan menghindari kaleng makanan antara perilaku perawatan diri, dan berada di
tingkat yang moderat. Sementara itu, subyek fungsi dalam perilaku lain seperti harian
berat, asupan kurang garam, mengacu pada dokter ketika mengamati tanda-tanda, dan
pembatasan cairan kepatuhan yang ditemukan untuk menjadi miskin. Gallager et al.
juga melaporkan bahwa asupan obat-obatan yang berdasarkan resep dokter adalah
perilaku perawatan diri yang paling sering dipraktekkan oleh subjek, sementara harian
berat yang paling.[15] dalam laporan Sayers et al., 80% dari subyek disebutkan

10
asupan makanan asin.[16] Jaarsma et al. melaporkan bahwa kurangnya harian berat
pada pasien gagal jantung adalah akibat faktor-faktor berikut: baik subjek tidak
menemukan itu berguna atau mereka tidak memiliki alat yang tepat untuk menimbang
atau mereka tidak bisa menafsirkan hasil.[22] dalam penelitian ini, subyek disebutkan
menjadi buta huruf, tidak memiliki skala tersedia untuk menimbang harian, dan
pertimbangan kepentingan rendah sebagai alasan karena tidak berat harian.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa perilaku perawatan diri pada pasien
gagal jantung yang dipromosikan setelah mendukung intervensi dan promosi dari
keluarga dukungan terhadap pasien. Dunbar et al. menunjukkan bahwa mendukung
intervensi dan melakukan sesi grup dengan gagal jantung pasien pengasuh dan
konseling mengenai cara komunikasi yang positif dan mendukung keluarga dengan
pasien menyebabkan lebih baik kepatuhan mengenai mengikuti diet garam rendah.
Piette et al. menunjukkan bahwa mendukung strategi dipromosikan self-care perilaku
dalam subyek. Hasil penelitian lain juga menunjukkan hubungan antara dukungan
sosial dari sisi keluarga dan perawatan diri, serta hubungan yang positif antara
dukungan keluarga dan self-perawatan yang konsisten dengan penelitian ini.
Bertentangan dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini, Agren et al.
berpendapat bahwa Temuan ini mungkin terjadi karena waktu yang lama tindak lanjut
dan intervensi tidak memadai yang diberikan, dan merekomendasikan studi lebih
lanjut dalam hal ini.[25] dalam penelitian ini, proses administrasi keterampilan dan
penggunaan strategi mendukung ditindaklanjuti, dievaluasi, dan memeriksa melalui
telepon dan Daftar-pembanding mengisi dalam sesi interval. Di sisi lain, Lofvemark
et al. menunjukkan bahwa administrasi program hanya pendidikan untuk pasien gagal
jantung mengenai perawatan tidak mempengaruhi tingkat rawat-inap kembali
meskipun promosi pengetahuan mereka peduli.[26] kurangnya pendidikan efek pada
hasil klinis dan perawatan diri perilaku dalam studi tersebut dapat menunjukkan
bahwa pengetahuan sendiri tidak memadai untuk mengubah perilaku dan promosi
diri. Selain itu, Clark et al. melaporkan hubungan yang buruk antara pengetahuan
gagal jantung dan perawatan diri.[12]
Dalam penelitian ini, tujuannya adalah tidak hanya promosi pengetahuan
perawat, tapi mereka perkenalan dengan strategi dan mendukung komunikasi ke arah
pasien dukungan emosional promosi. Para peneliti percaya pasien diamati self-care
promosi mungkin sebagai hasil dari partisipasi wali dalam sesi pendidikan
keterampilan komunikasi yang efisien, disertai dengan pasien, dan aplikasi

11
mendukung komunikasi dan strategi mereka mengarah ke promosi motivasi pasien ke
arah melakukan perawatan diri.
Dalam penelitian ini, promosi tertinggi self-care perilaku diamati setelah
administrasi keluarga mendukung intervensi dalam dimensi seperti kepatuhan rendah
pembatasan diet garam, cairan, dan merujuk ke dokter setelah mengamati tanda-tanda
penyakit. Keluarga pasien gagal jantung yang memainkan peran penting dalam
pengendalian tanda dan gejala, dan dapat membantu pasien untuk mendiagnosa gejala
dari penyakit yang semakin parah sebelumnya, mendorong kepatuhan mereka ke diet
makanan kesehatan dan mendukung mereka melalui perubahan dalam gaya hidup
mereka. Gallager et al. menunjukkan bahwa pasien yang menerima lebih banyak
dukungan oleh pasangan mereka telah kepatuhan yang lebih baik untuk pembatasan
cairan dan merujuk kepada seorang dokter.[15] Dunbar et al. juga mengamati
penurunan yang signifikan dalam asupan natrium harian setelah keluarga mendukung
intervensi.
Salah satu tantangan paling penting dalam perawatan pasien gagal jantung
adalah kepatuhan untuk diet garam rendah. Sejak self-care mengenai kepatuhan untuk
diet yang sering terjadi di rumah, anggota keluarga dapat memainkan peran tertentu
sesuai pembatasan diet.[23] oleh karena itu, membuat anggota keluarga akrab dengan
kebutuhan untuk kepatuhan untuk perilaku ini dan pasien dorongan untuk
melakukannya adalah penting.

12
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Temuan-temuan dari penelitian ini mengungkapkan besar dan penting peran
dukungan anggota keluarga dalam perawatan diri antara pasien jantung kongestif.
Perawat, sebagai profesional di bidang kesehatan dan mengenai peran penting mereka
dalam dukungan, pendidikan dan perawatan pasien dan pengasuh mereka, dapat
mendukung, mendidik, dan panduan pasien-pasien ini melalui anggota keluarga
pendidikan dan merancang program perawatan yang tepat untuk mengambil langkah-
langkah menuju promosi diri. Merancang, administrasi, dan penerapan program-program
pendidikan tersebut mendukung dengan keikutsertaan keluarga dapat mengungkapkan
peran perawat dalam promosi pasien dan perilaku kesehatan masyarakat dan perawatan
diri. Berdasarkan temuan-temuan dari penelitian ini, disarankan untuk merancang dan
menjalankan lebih berfokus pada keluarga intervensi dan penelitian untuk promosi diri
dalam penyakit kronis lainnya.

B. Saran
Harapan kami semoga dengan selesainya makalah ini dapat memenuhi kebutuhan
materi bagi para pembaca terutama bagi para mahasiswa khusunya bagi kami. Namun
tidak menutup kemungkinan makalah ini bisa sesempurna mungkin, maka dari itu kritik
dan saran dari para pembaca kami harapkan, terutama dari dosen pembimbing.

13
 DAFTAR PUSTAKA

https://id.scribd.com/document/348243083/Analisis-Jurnal-Pico

14