Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners
b. NIP : 19870213 201001 2 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / IIIc
d. Jabatan : Perawat Muda
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Bagu
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. H. L. Muh. Amin
b. NIP : 19601231 198009 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. 1/IIId
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bagu
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Bagu
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Omdah, SKM.,MM
b. NIP : 19601231 198212 1 015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda /IVc
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
 BACK
TO
MENU
UTAMA

mbok Tengah
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018

Nama Pegawai : Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners

NIP : 19870213 201001 2 006
Pangkat Golongan Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Perawat Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Bagu

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2018
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Drs. H. L. Muh. Amin 1 Nama Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners
2 NIP 19601231 198009 1 001 2 NIP 19870213 201001 2 006
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. 1/IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Bagu 4 Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Bagu 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Bagu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0.24) 0.240 4.8 20 Laporan 100 12 Bulan

2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut (0.23) 0.230 4.6 20 Diagnosa 100 12 Bulan

3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan (0.24) 0.240 12 50 Rencana 100 12 Bulan

Melakukan upaya preventif dengan melaksanakan case finding/deteksi

4 dini/penemuan kasus baru pada individu (0.21) 0.210 2.52 12 Tindakan 100 12 Bulan

5 Melakukan upaya preventif dengan melakukan support kepatuhan 0.170 2.04 12 Tindakan 100 12 Bulan
terhadap intervensi kesehatan pada individu (0.17)
Melakukan upaya preventif berupa pendidikan kesehatan pada individu
6 pasien (0.29) 0.290 5.8 20 Tindakan 100 12 Bulan

Melakukan upaya preventif dengan mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

7 keluarga dengan penyakit menular (0.27) 0.270 5.4 20 Tindakan 100 12 Bulan

8 Melakukan upaya preventif dengan mengajarkan keluarga untuk 0.280 5.6 20 Tindakan 100 12 Bulan
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya (0.28)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
9 (0.005) 0.005 0.1 20 Tindakan 100 12 Bulan

10 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (0.75) 0.750 0.75 1 Laporan 100 12 Bulan
 Bagu, 2 Januari 2018
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. H. L. Muh. Amin Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners

19601231 198009 1 001 19870213 201001 2 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0.24) 4.8 20 Laporan 100 12 Bulan - 4.56 19 Laporan 100 12 Bulan 271 90.33

2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 4.6 20 Diagnosa 100 12 Bulan - 4.6 20 Diagnosa 100 12 Bulan 276 92.00
(0.23)

3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan (0.24) 12 50 Rencana 100 12 Bulan - 7.44 31 Rencana 100 12 Bulan 238 79.33

Melakukan upaya preventif dengan melaksanakan case

4 finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu (0.21) 2.52 12 Tindakan 100 12 Bulan - 1.89 9 Tindakan 100 12 Bulan 251 83.67

5 Melakukan upaya preventif dengan melakukan support kepatuhan 2.04 12 Tindakan 100 12 Bulan - 1.87 11 Tindakan 100 12 Bulan 268 89.22
terhadap intervensi kesehatan pada individu (0.17)

Melakukan upaya preventif berupa pendidikan kesehatan pada

6 individu pasien (0.29) 5.8 20 Tindakan 100 12 Bulan - 5.51 19 Tindakan 100 12 Bulan 271 90.33

7 Melakukan upaya preventif dengan mengajarkan teknik kontrol 5.4 20 Tindakan 100 12 Bulan - 3.78 14 Tindakan 100 12 Bulan 246 82.00
infeksi pada keluarga dengan penyakit menular (0.27)

8 Melakukan upaya preventif dengan mengajarkan keluarga untuk 5.6 20 Tindakan 100 12 Bulan - 4.2 15 Tindakan 100 12 Bulan 251 83.67
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya (0.28)

9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.1 20 Tindakan 100 12 Bulan - 0.09 18 Tindakan 100 12 Bulan 266 88.67
keperawatan (0.005)

10 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (0.75) 0.75 1 Laporan 100 12 Bulan - 0.75 1 Laporan 100 12 Bulan 276 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

87.12
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bagu, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

Drs. H. L. Muh. Amin

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
19601231 198009 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners

NIP : 19870213 201001 2 006

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2018
87.12 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 84.00 (Baik)

Integritas = 83.00 (Baik) Kepala UPTD Puskesmas Bagu

Komitmen = 82.00 (Baik)

Disiplin = 81.00 (Baik)

Kerjasama = 85.00 (Baik) Drs. H. L. Muh. Amin

Kepemimpinan = (Buruk) 19601231 198009 1 001

Jumlah = 415

Nilai Rata-rata = 83.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN Januari s/d Desember 2018

1. YANG DINILAI
a. N A M A Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners
b. NIP 19870213 201001 2 006
c. Pangkat, golongan ruang Penata / IIIc
d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Muda
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Bagu
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A Drs. H. L. Muh. Amin
b. NIP 19601231 198009 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. 1/IIId
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Bagu
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Bagu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A H. Omdah, SKM.,MM
b. NIP 19601231 198212 1 015
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda /IVc
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.12 X 60% 52.27

1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)

2. Integritas 83.00 (Baik)
3. Komitmen 82.00 (Baik)
4 Disiplin 81.00 (Baik)
b. Perilaku 5. Kerjasama 85.00 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)
Jumlah 415.00 0
Nilai Rata-rata 83.00 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 83.00 X 40% 33.20
85.47
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Drs. H. L. Muh. Amin

19601231 198009 1 001

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners

19870213 201001 2 006

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. Omdah, SKM.,MM
19601231 198212 1 015
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
87.12 x 60% 52.27

1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)

2. Integritas 83.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)

4. Disiplin 81.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85.00 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 415.00

8. Nilai rata – rata 83.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 83.00 x 40% 33.20

85.47

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : Januari s/d Desember 2018
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners

b.      N I P 19870213 201001 2 006

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIc

d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Muda

e.      Unit Organisasi UPTD Puskesmas Bagu

Drs. H. L. Muh. Amin
19601231 198009 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Drs. H. L. Muh. Amin

10 DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19601231 198009 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. 1/IIId

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Bagu

Gadis Febriyanthi Pradipta, S.Kep. Ners
19870213 201001 2 006
e.      Unit Organisasi UPTD Puskesmas Bagu
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a H. Omdah, SKM.,MM

b.      N I P 19601231 198212 1 015

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda /IVc

H. Omdah, SKM.,MM
19601231 198212 1 015
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah