PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

KECAMATAN PRAYA TIMUR

KEPALA DESA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 2.3 / 45 /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : WARISATAWAN
2. Jabatan : Kepala Desa
Menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
1. Nama : Timin
2. Jenis kelamin : Perempuan
3. Tempat tgl lahir : Semoyong, 31 Desember 1967
4. Warga negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Gol darah :-
7. No NIK : 5202067112570037
8. Status perkawinan : Kawin
9. Pekerjaan : Tani
10. Alamat : Semoyong Lauk, Desa Kidang, Kec. Praya Timur, Kab.
Lombok Tengah, NTB
Bahwa yang namanya di atas setelah kami teliti adalah memang benar tidak
mempunyai kegiatan usaha. Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kidang, 30 Juli 2020

Kepala Desa Kidang

= WARISATAWAN=