KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Badan Intelijen Negara

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 81000295051612043
No. Identitas KTP : 3402161505920001

KTP IJAZAH
Nama : ADRIANUS BONDAN SAMODRA ADRIANUS BONDAN SAMUDRA

Tempat / Tanggal Lahir : YOGYAKARTA / 15-05-1992 YOGYAKARTA / 15-05-1992

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL "VETERAN" /UPN "V"

Akreditasi :B Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK PERMINYAKAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 03/17/113/024 / 2017
Formasi Jabatan : ANALIS INTELIJEN (Sub Direktorat Energi, Direktorat Energi, Sumber Daya Mineral dan
Kependudukan, Deputi Bidang Intelijen Ekonomi) [ ]

Kategori Peserta : Pendaftar P1/TL | Memilih tidak mengikuti ujian SKD 2019
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 17-11-2019 / 13:49:24

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan beserta surat keterangan akreditasi perguruan tinggi dan program studi/jurusan
1 [ ]

2 Pas Foto berwarna (4 x 6) dengan latar belakang merah [ ]

3 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

4 Surat Keterangan Belum Menikah yang Dikeluarkan oleh Kelurahan/Kepala Desa [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian [ ]

6 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Badan Intelijen Negara

Nomor Registrasi 81000295051612043

Nama ADRIANUS BONDAN SAMUDRA
Jabatan ANALIS INTELIJEN (Sub Direktorat Energi, Direktorat Energi, Sumber Daya Mineral dan Kependudukan,
Deputi Bidang Intelijen Ekonomi) [ ]