PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KOORDINATOR WILAYAH III
UPT SP SD NEGERI 72/II PENINJAU
Jl. Lamo Limbur Lubuk Mengkuang Desa Peninjau
Kecamatan Bathin II Pelayang
Kode Pos 37255 Email : sdn72peninjau@yahoo.com
NPSN : 10500624 NSS : 101100201672

Surat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USMAN. Y, S.Pd

NIP : 196302211983101001

Jabatan : Kepala SD Negeri 72/II Peninjau Kecamatan Bathin II Pelayang

Dengan ini menyatakan kesanggupan dan kesiapan untuk melaksanakan Kegiatan Belajar
Mengajar (KBM) secara tatap muka di Sekolah dengan memenuhi Protokol Kesehatan.

Adapun kesiapan Sekolah yang kami pimpin telah menyiapkan sebagai berikut :

1. Surat pernyataan persetujuan orang tua untuk Pembelajaran Tatap Muka di Sekolah
sebanyak 180 Siswa dari 183 jumlah Siswa.
2. Sebanyak 0 (nol) Orang tua Siswa tidak menyetujui Pembelajaran Tatap muka di Sekolah,
dan Kegiatan Pembelajaran dilakukan dengan cara Jarak jauh/Belajar dari Rumah (BDR).
3. Kami sudah ada kesepakatan dengan Komite Sekolah terkait kesiapan Pembelajaran Tatap
Muka di Sekolah (Fotocopy terlampir).
4. Sekolah telah menyiapkan Alat Ukur Suhu sebanyak 1 (satu) buah untuk melakukan
scanning Kesehatan sebelum memasuki lingkungan Sekolah.
5. Sekolah sudah menyediakan sarana cuci tangan pakai sabun dengan air mengalir sebanyak 8
(delapan) buah, dan telah menyediakan cairan pembersih (Hand Sanitizer) sebanyak 8
(delapan) buah.
6. Kami bersedia menerapkan seluruh warga Satuan Pendidikan (Guru, Tenaga Kependidikan
dan Siswa termasuk Orang Tua Siswa serta Tamu yang datang ke Sekolah) wajib untuk
memakai masker.
7. Kami bersedia menerapkan Social Distancing (Jaga Jarak Sosial) Physical Distancing (Jaga
Jarak Fisik), mengatur jarak bangku 1,5 m di dalam kelas dengan maksimal 18 Peserta
Didik.
8. Kami telah mengatur hari dan jam belajar dengan cara bergiliran sebagai berikut :
a. Senin s/d Kamis
Jam Pertama 7.30 wib s/d 9.30 wib
Jam Kedua 10.00 wib s/d 12.05 wib
b. Jum’at s/d Sabtu
Jam Pertama 7.30 wib s/d 9.15 wib
Jam Kedua 9.30 wib s/d 11.00 wib
9. Kami tidak akan melaksanakan Kegiatan Pembelajaran diluar kelas, tidak ada aktifitas
Olahraga yang melibatkan kontak fisik dengan orang lain, meniadakan Kegiatan
Ekstrakulikuler, jam istirahat. Siswa tetap berada didalam kelas dan diawasi oleh Guru
masing-masing kelas.
10. Kami tidak akan membuka kantin sekolah dan menyarankan siswa untuk membawa bekal
makanan dan minuman dari rumah.
11. Selama kami mengajar dikelas, Guru tetap menjaga jarak dari Siswa dan tidak Mobile (tidak
berkeliling ruangan/mendekati Siswa), tidak memberi tugas yang bahan/kertasnya berasal
dari Guru. Siswa menggunakan bahan/kertas kerja sendiri.
12. Kami bersedia mengoptimalkan fungsi UKS (Usaha Kesehatan Sekolah), bersedia
memfasilitasi Layanan Kesehatan (Puskesmas, Klinik, Rumah sakit dan lainnya) jika
terdapat Peserta Didik, Guru dan Tenaga Kependidikan merasa sakit atau tidak enak badan.

Demikian sSurat Pernyataan ini kami buat, sebagai bukti bahwa Satuan Pendidikan yang kami
pimpin siap untuk melaksanakan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) secara Tatap muka di
Sekolah.

Muara Bungo,

Yang Menyatakan

Kepala Sekolah,

( USMAN. Y, S.Pd )

NIP. 196302211983101001

Diketahui Oleh,

1. Ketua Komite Sekolah

( H. ISHAK IDRIS )

2. Pengawas Sekolah

( SUHARDI, S.Pd )

NIP. 196712121989011001