SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT

NOMOR : 093 /422/ IV/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ZAINAL ARIFIN, S. Pd

NIP : 19661204 200009 1 001
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda Tk1 /IIIC
Jabatan : Kepala Sekolah

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil,

Nama : ZAINAL ARIFIN, S. Pd

NIP : 19661204 200009 1 001
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda TK I / IIIC
Instansi : SDN 034 Pelanduk Kec. Mandah

dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat
sedang/berat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan

mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat
pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi negara, maka
saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Pelanduk, 25 April 2020

Kepala Sekolah

ZAINAL ARIFIN, S. Pd
NIP. 19661204 200009 1 001