Borang Ranap 40

1.
Sdr wahyu, 16th,tagihan

18.3.20
S:Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak tadi pagi (jam 7:00) karena jatuh dari
motor terserempet dengan motor. Kejadian di Jalan Cipto saat sedang bermain dengan
temannya. Pasien sebagai pengendara dan tidak menggunakan helm. Dalam keadaan tidak
mabuk. Saat setelah kejadian pasien merasa mual (+) muntah (+) 4x nyeri kepala (+).
Sebelumnya pasien sudah ke Rs Waled dan dilakukan panjahitan luka, namun setelah
sampai dirumah pasien muntah dan mengeluh pusing.
O : ku/kes : E2M3V2
Td : 108/7979
Hr : 89x/menit
Rr : 18x/menit
S : 36.8
Spo2 : 98%
Thorax: Jejas -
Cor bj 1 2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Vbs +/+ rh-/-wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, jejas -
Ekstremitas : akral hangat, turgor kembali cepat.
Status lokalis :
-Hematom a/r temporoparietal dextra uk +- 5cm disertai VL sudah dalam kondisi terjahit di
rsud waled sebanyak 6jahitan
- VE a/r genu dextra +- 2x2cm, sinistra ukuran 3x3 cm.
Ass : penurunan kesadaran ec CKS + ICH
Advis sementara Igd :

Rl 20 tpm
Inj ondancentron 2x4mg
Inj Ketorolac 3x1 amp
Pemeriksaan penunjang:
Lab Preop lengkap , Thorax , ct scan kepala
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat inap Pro ICU
Konsul dr Sp.BS dengan hasil CT scan : jawaban : pro icu dan craniotomi
Hasil Pemeriksaan Penunjang :

CT- Scan : Ich temporal kanan
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Lab darah :
Hb : 14.5
L : 13.50
Ht : 38.9
Tr : 256
HbsAg : Non-reaktif
GDS : 117mg/dl
Follow Up ranap post craniotomi:

Inj Manitol 3x125
Inj Kalnex 3x500
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Citicolin 2x500
Inj Dexamethason 3x1 amp
2. An Jasmin, 6th,17kg
12.3.20
S: Orang tua pasien mengeluh anaknya kejang 1x dirumah +-30 menit smrs. Saat kejang
anak tidak sadar, kedua mata melotot keatas, tangan dan kaki kelojotan. Kejang 1x durasi
<5menit. Setelah kejang anak menangis. Pasien 2 hr smrs demam (+). Demam dirasakan naik
turun. Keluhan disertai mual (+) dan muntah 2x. Nafsu makan anak turun. Batuk (-) sesak (-)
Belum BAB dari kemarin. Orangtua mengatakan anak bisa kentut. Sebelumnya pasien sudah
dibawa ke puskesmas dan diberi paracetamol, terakhir diminum 3 jam yang lalu namun
demam masih tinggi.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : -
Hr : 110x/menit
Rr : 25x/menit
S : 38.5
Spo2 : 98%
Thorax:
Vbs +/+ rh-/-wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat, turgor kembali cepat
Ass : Obs Febris hr 2 + KDS
MEDIKAMENTOSA
Rl 10 tpm makro
Inj Antrain 3x170mg
Inj ondancentron 2x 1.7mg
Inj Diazepam 5mg bolus bila kejang
H2TL, widal
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.A

Lab darah :
Hb : 11.1
Leukosit : 20.92
Ht : 33.3
Tr : 380
Widal : -
Ass: Febrsi ec Bacterial infection + KDS
Obat yang diberikan selama perawatan :

Rl 10 tpm makro
Inj Antrain 3x170mg
Inj ondancentron 2x 1.7mg
Inj Diazepam 5mg bolus bila kejang
Inj Ceftriaxone 2x450mg
Inj Colsancentin 2x450mg
Inj Dexamethasone 2x1/3 cc
3. Ny Ida, 53th
11.3.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hr SMRS. Keluhan
bertambah berat jika dipengaruhi oleh posisi. Keluhan disertai mual (+) dan muntah (+)
>5x/hr. Pasien setiap kali makan dimuntahkan kembali. BAB/BAK (+) , Makan/minum sangat
sedikit 2 hari ini. Pasien tampak lemas. Keluhan bicara pelo dan lemah 1 sisi badan
disangkal. Pasien mengeluh nyeri kepala bagian belakang. Riw DM (+). Riw HT (+) biasa
konsumsi obat Amlodipin 5mg. Keluhan nyeri dada maupun sesak disangkal.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 192/104
Hr : 100x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.3
Spo2 : 98%
Thorax:
Vbs +/+ rh-/-wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, NT (+)
Ass : Krisi HT + Vertigo
MEDIKAMENTOSA
Rl 20 tpm
Inj ranitidin 2x50mg
Inj Lasix 1x1 amp
Flunarizin 2x1 tab
Betahistin 2x6mg
H2TL
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.pD

Lab darah :
Hb : 13.9
Leukosit : 8.25
Ht : 42.8
Tr : 301
GDS : 149 mg/dl
Ur : 21.02
Cr : 0.7
Ass: Krisis Hipertensi + Vertigo
Obat yang diberikan selama perawatan :

Rl 20 tpm
Inj Lasix 1x1 amp
Flunarizin 2x1 tab
Betahistin 2x6mg
Amlodipin 5mg (0-0-1)
Candesartan 16mg (1-0-0)
Alprazolam 1x1 tab
Opineuron 1x1 k/p
4. Tn Ari P, 19th
13.3.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS. Keluhan demam
tinggi dirasakan pada malam hari. Keluhan disertai batuk berdahak (+) , mual (+) dan
muntah (+). Hari ini muntah 2x. BAB/BAK (+). Makan/minum (+). Riwayat kejang disangkal,
mimisan (-) badan terasa linu (+). Pasien mengatakan tiap hari makan di warung nasi pinggir
jalan dan sering konsumsi mie instan.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 110/70
Hr : 89x/menit
Rr : 20x/menit
S : 38
Spo2 : 98%
Thorax:
Vbs +/+ rh-/-wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, NT (+)
Hasil Lab tanggal 13.3.2020

HB : 13.9
L : 5.22
HT : 42.6
TR : 155
Hasil Widal :
S typhi O : 1/320
S paratyphi AO : 1/80
S paratyphi BO : 1/80
S tyhpi H : 1/320
S paratyphi AH : 1/160
S paratyphi CH : 1/80
Ass : Typhoid Fever
MEDIKAMENTOSA
Rl 20 tpm
Paracetamol 3x500mg (PO)
Ambroxol 3x1tab
Cefadroxyl 3x500mg
H2TL, widal
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.pD
5. Nn Ella, 19th
12.3.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4hr SMRS. Keluhan demam dirasakan
naik turun. Demam tinggi pada malam hari. Keluhan disertai mual (+) muntah (-). Nafsu
makan pasien menurun. BAB/BAK (+). Riwayat kejang disangkal, mimisan (-) badan terasa
linu (+). Pasien mengatakan nyeri ulu hati dan perut terasa perih. Pasien juga memiliki
riwayat gastritis (+) suka mengkonsumsi makanan pedas dan mie instan.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 112/67
Hr : 113x/menit
Rr : 20x/menit
S : 38.6
Spo2 : 98%
Thorax:
Vbs +/+ rh-/-wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, NTE(+)
Hasil Lab tanggal 13.3.2020

HB : 12.0
L : 3.80
HT : 35.7
TR : 165
Hasil Widal :
S typhi O : 1/160
S paratyphi AO : 1/160
S tyhpi H : 1/320
S paratyphi BH : 1/320
Ass : Typhoid Fever
MEDIKAMENTOSA
Rl : Futrolit (1:1), 20 tpm
Inj Antrain 3x500mg
Cefadroxyl 3x500mg
Lansoprazol caps 1x1
Antasid syr 3x1 c
H2TL, widal
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.pD
6. Ny Maani, 52th
11.02.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 2 hr SMRS. Sesak tidak dipengaruhi oleh
aktivitas. Pasien riwayat cuci darah seminggu 2x sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan tidak
disertai mual maupun muntah (-), demam (+) , BAB (+), BAK sedikit sejak 3 bulan yg lalu (+),
kaki bengkak 3 bulan (+). Keluhan Batuk (+), nyeri dada maupun dada berdebar disangkal.
Riwayat HT (+) DM (-).
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 187/153
Hr : 120x/menit
Rr : 30x/menit
S : 37.7
Spo2 : 90%
Mata : CA +/+ SI -/-

Thorax:
Vbs +/+ rh+/+ wh-/-
Ekstremitas : akral hangat, edema (+/+/+/+)
Hasil Lab
HB : 7.5
L : 14.4
HT : 32.9
TR : 165
Ureum : 62
Creatinin : 4.5nia
Albumin : 2.9
Ro Thorax : Kardiomegali, edema pulmo
Ass : Obs Dyspneu ec CKD on HD + HT + Pneumonia
MEDIKAMENTOSA
O2 via NRM 8 lpm
Inf Nacl 0.9% Asnet
Inj Lasix 2x2 amp
Inj Ranitidin 50mg/12jam
Inj Cefoperazon 2x1
Inj Dexamethason 3x1
Nebu ventolin + Fluoxetide 3x1
Caco3 3x1
Asam Folat 3x1 tab
Bicnat 3x1 tab
Ambroxol 3x1 tab
Vip Albumin 3x1
H2TL, Ur, Cr, Thorax, EKG
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.pD
HD sesuai jadwal
Tranfusi 1 labu PRC
Konsul dr SP.P
7. Tn Sanendri, 60th
20.03.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan bicara pelo sejak tadi pagi (4jam smrs). Badan
terasa lemas terutama ketika berjalan. Kaki kanan dirasakan lebih lemas. Riwayat jatuh
sebelumnya disangkal. Keluhan tidak disertai mual (-) muntah proyektil (-) Penurunan
kesadaran (-) pusing (+) sejak kemarin. Pasien memiliki riwayat HT sejak 3th dan sering
konsumsi Amlodipin 5 mg , Riwayat DM (+) sejak 2 th konsumsi metformin . BAB/BAK (+)
tidak ada keluhan nyeri dada maupun dada berdebar. Makan minum sedikit. Batuk maupun
sesak disangkal. GDS di IGD : 187mg/dl
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 160/119
Hr : 77x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36.7
Spo2 : 96%
GDS : 187 mg/dl
Mata : CA -/- SI -/-

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Status neurologis :
Kekuatan otot (4/4/5/5)
Reflek patologis (-)
Reflek fisiologis (+) N
TRM (-)
Parese NVII, XII (+)
Hasil Lab
HB : 16.3
L : 10.46
HT : 48.0
TR : 297
Ureum : 26
Creatinin : 0.7
GDS : 187
Ro Thorax : Kardiomegali
Ass : Hemipharese Dextra ec SNH
MEDIKAMENTOSA
Inf Nacl 0.9% 20 tpm
02 via NC 4lpm
Inj Ranitidin 50mg/12jam
Inj Citicolin 2x500mg
Metformin 3x500mg
Glimepirid 2mg (1-0-0)
Atovar (0-0-1)
CPG 75mg (1-0-0)
H2TL, Ur, Cr, Thorax, EKG
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.S
8. An Fadli, 2th,15kg
21.03.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri terdapat luka robek dikaki kanan sejak 30
menit SMRS. Luka tersebut didapatkan karena tertimpa standar motor saat dirumah.
Setelah kejadian tidak ada keluhan pingsan (-) pusing (-) mual maupun muntah (-). BAB/BAK
(+) Makan/minum (+).
O : ku/kes : E4M6V5
Td : -
Hr : 92x/menit
Rr : 23x/menit
S : 37
Spo2 : 97%
Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Status Lokalis : a/r pedis dextra

L : deformitas (+) perdarahan (+)
F : Nyeri tekan (+) Krepitasi (+)
M : Pergerakan aktif maupun pasif terbatas oleh nyeri (+)
Hasil Lab :
HB : 12.6
L : 9.07
HT : 37.8
TR : 383
Ro Thorax : Fraktur os metatarsal digiti IV pedis dextra, dislokasi phalang medial digiti IV
pedis dextra, osteomielitis (-)
Ass : Open fraktur pedis dextra
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 12 tpm makro
Inj Ketorolac 10mg/12jam
Inj Ceftriaxone 375mg/12 jam
Inj Antrain 300mg/bolus
Inf paracetamol 3x150mg
Inj Cefotaxim 2x200mg
Cefadroxil syr 2x1 cth
Ibuprofen syr 2x1 cth
H2TL, Ro pedis D
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.OT
Konsul dr Sp.A (Toleransi operasi)
9. Ny Kartika, 41th
20.03.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hr smrs. Keluhan disertai mual
(+) dan muntah (+). Hari ini muntah 4x berisi makanan dan minuman. Makan/minum sedikit.
BAB/BAK (+) Pasien memiliki riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu. Namun tidak terkontrol.
Keluhan nyeri dada maupun dada berdebar disangkal. Pasien tampak lemas sejak 2 hr smrs.
GDS di IGD : 472 mg/dl
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 116/77
Hr : 92x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, NTE (+)
Status Lokalis : a/r perianal , terdapat abses ukuran +- 5x3cm , tampak hiperemis, pus (+)
Hasil Lab :
HB : 13.6
L : 6.38
HT : 39.3
TR : 333
POCT : 472
Ur : 20
Cr : 0.5
Ass : Krisis Hiperglikemia + DM II + abses a/r perianal
MEDIKAMENTOSA
Inj Ondancentron 2x4mg
Sucralfat syr 3x1C
Metformin 3X500mg
Inj Novorapid 5-5-5 SC
Ceftriaxone 2x1gr
H2TL, EKG, Ur, Cr
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.PD
10. Ny Yayah, 47th
23.03.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara kanan sejak
2minggu smrs. Benjolan dirasakan nyeri (+) jika ditekan. Keluhan penurunan BB drastis
dalam 1 bulan disangkal. Makan/minum (+) BAB/BAK (+) Pasien mengatakan ibu pasien juga
mengalami hal yang sama dan sudah operasi tahun lalu. Keluhan ini pertama kali dirasakan
oleh pasien.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 120/89
Hr : 89x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Status Lokalis : a/r mamae dextra , terdapat benjolan ukuran +- 3x4cm, konsistensi kenyal,
mobile, NT (+)
Hasil Lab :
HB : 11.5 (L)
L : 5.07
HT : 34.3 (L)
TR : 229
POCT : 105
Ur : 14
Cr : 0.9
SGOT : 15
SGPT : 11
HbsAg : Non-reaktif
Ro Thorax :Cor dan Pulmo dalam batas normal
Ass : Tumor Mamae Dextra
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 2x1gr
Asam Mefenamat 3x1 tab (po)
Ciprofloxacin 2x1 tab (po)
Lab lengkap preop, Thorax, EKG
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.B : Pro Eksisi
11. Tn Tarwaji, 53th, 50kg, 160cm

30.03.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan pada lutut kiri bagian belakang
sejak 1.5th . Benjolan dirasakan semakin membesar. Dalam waktu 1 bulan terakhir ini
benjolan dirasakan nyeri (+) . Demam (-) Mual (-) Muntah (-) Keluhan nyeri dada maupun
sesak (-). Makan/minum (+) BAB/BAK (+) . Pasien memiliki riwayat HT sejak 3 th dan rutin
konsumsi Amlodipin 5mg. Riw DM disangkal. Pasien rencana operasi.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 125/76
Hr : 78x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Status Lokalis : a/r poplitea sinistra, terdapat benjolan ukuran +- 4x3x2cm, konsistensi
kenyal, mobile, NT (+)
Hasil Lab :
HB : 15.3
L : 4.01
HT : 45.6
TR : 226
GDS : 82
Ur : 28
Cr : 0.8
SGOT : 24
SGPT : 15
HbsAg : Non-reaktif
Ass : Baker cyst pedis sinistra

MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj pentanyl 1amp
Asam Mefenamat 3x1 tab (PO)
Cefadroxil 2x500mg (PO)
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
12. Ny Tumina, 48th

1.04.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara kiri sejak 3bulan
SMRS. Benjolan dirasakan semakin membesar dan nyeri (+). Pasien mengatakan sempat
keluar cairan putih dari putingnya. Demam (-) Mual (-) Muntah (-) Keluhan nyeri dada
maupun sesak (-). Makan/minum (+) BAB/BAK (+). Pasien tidak memiliki riwayat HT (+), Riw
DM (+) sejak 2 tahun, minum obat tidak teratur. Pasien rencana operasi. GDS di IGD :
277mg/dl.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 160/89
Hr : 87x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.4
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Status Lokalis : a/r mamae sinistra, terdapat benjolan ukuran +- 5x3x2cm, konsistensi sedikit
keras, terfiksir, NT (+), Kulit tampak peau de’orange , keluar pus dari papil (+)
Hasil Lab :
HB : 12.8
L : 7.16
HT : 37.4
TR : 339
GDS : 277
Ur : 19
Cr : 0.4
SGOT : 28
SGPT : 11
HbsAg : Non-reaktif
Ro Thorax : Kardiomegali dan Pulmo dalam batas normal
Ass : Tumor mamae sinistra
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj Novorapid 10 iu SC
Inj Cefotaxim 2x1 amp
Metformin 3x500mg
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.B : Pro Eksisi , Konsul dr Sp.PD untuk regulasi cepat
Konsul Sp.PD : Adv Sliding scale insulin Novorapid /4jam, operasi jika GDS <200mg/dl,
Sliding Scale : GDS 250-300 (10 iu SC), 301-350 (15 iu SC), >350 (20 iu SC)
13. Ny Rokayah, 34th

7.04.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada payudara kanan sejak 1 minggu smrs.
Keluhan disertai Payudara terasa bengkak dan tampak merah. Demam (-) Mual Muntah (-)
Keluhan nyeri dada maupun sesak (-). Makan/minum (+) BAB/BAK (+). Pasien sedang masa
menyusui. Lahiran +- 1 bulan lalu secara normal. Pasien mengatakan anaknya tidak mau
menyusui di payudara kanan. Pasien tidak memiliki riwayat HT maupun DM.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 130/89
Hr : 82x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.2
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Status Lokalis : a/r mamae dextra, tampak bengak dan hiperemis (+), nyeri tekan (+) teraba
hangat (+)
Hasil Lab :
HB : 12.6
L : 12.15 (H)
HT : 38.3
TR : 346
GDS : 119
Ur : 23
Cr : 0.7
SGOT : 9
SGPT : 10
HbsAg : Non-reaktif
Ro Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Ass : Mastitis mamae dextra
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj ceftriaxone 2x1 gr
Cefadroxil 2x1 tab (po)
Na.Diklofenak 3x1 tab (po)
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.B : Debridement ???
14. Ny Elisa, 25th

13.04.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB cair sejak semalam. BAB cair +- 6x disertai
ampas (+) lendir (-) darah (-). Keluhan disertai mual dan muntah (+) 4x berisi makanan. BAK
tidak ada keluhan. Tidak ada keluhan Batuk (-) pilek (-) sesak (-) Demam (-). Pasien mengaku
2 hari ini mengkonsumsi mie instan dengan cabai rawit dan rujak. Perut terasa panas.
Makan/Minum sedikit karena merasa mual.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 119/78
Hr : 80x/menit
Rr : 21x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Abdomen : BU (+) Normal, supel, NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), turgor kembali cepat
Hasil Lab :
HB : 13.5
L : 21.62 (H)
HT : 38.7
TR : 433
Ass : GEA
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x50mg
Diatab 2tab/BAB
Levofloxacin 1x1 tab
Zinc 2x1 tab
H2TL
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.PD
15. Tn Wain, 45th

12.04.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan mimisan sejak tadi pagi. Darah keluar terus
menerus sejak 1 jam smrs. Sebelumnya pasien sudah datang ke IGD tadi pagi dengan
keluhan yang sama dan sudah sempat berhenti. Namun perdarahan kembali aktif saat
pasien bangun tidur 1 jam yang lalu. Riwayat trauma disangkal (-) riwayat HT (+) sejak 2
tahun dan jarang konsumsi obat. Riwayat DM disangkal. Makan/minum (+) BAB/BAK (+).
Tidak terdapat keluhan nyeri dada maupun sesak (-), Batuk pilek dan demam juga disangkal.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 165/90
Hr : 86x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%

Hidung : Tampak perdarahan aktif (+)
Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), turgor kembali cepat
Hasil Lab :
HB : 14.2
L : 8.63
HT : 41.9
TR : 240
GDS : 127
Ass : Epistaksis anterior + HT gr II
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj Kalnex 2x1 amp
Inj Vit K 1 amp extra
Pasang Tampon anterior
Amlodipin 1x10mg (0-0-1)
Azitromisin 1x1 tab
H2TL, EKG, Thorax
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.PD
16. Ny Febiola, 22th

12.04.20
S: Pasien datang ke IGD dalam kondisi hamil 38-39 minggu mengeluh nyeri perut bagian
bawah sejak 3 hari smrs. Keluhan disertai keluar flek darah sejak 1 minggu berwarna merah
sejak 1 minggu smrs. Pasien belum merasa mulas (-) keluar air air (-) lendir (-). Pasien
merasa pusing (+) sejak 3 hari ini. Demam (-) mual (-) muntah (-). Pasien juga tidak
mengeluh nyeri dada maupun berdebar dan sesak disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat
abortus. Riwayat HT selama maupun sebelum hamil disangkal. Makan/minum (+) BAB/BAK
(+). Pergerakan janin masih dirasakan (+) Pasien membawa hasil USG dengan Placenta letak
rendah.
O: ku/kes; E4M6V5, Cm
Td : 120/70
Hr : 90x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%
Abdomen : Cembung gravida

Ekstremitas : akral hangat , edema (-)
Kasus Kehamilan :
TFU : 39cm, DJJ : 148x/menit puki
HIS : (-),PD : tidak dilakukan
Hasil Lab :
HB : 10.3
L : 9.71
HT : 31.8
TR : 194
GDS : 83
SGOT : 14
SGPT : 10
Ur : 10
Cr : 0.5
HbsAg : Non-Reaktif
Ass : G2P1A0 Grav 38-39 minggu dengan PLR (Placenta Letak Rendah)
MEDIKAMENTOSA
Inf RL (1) : D5 (1) = 20 tpm
Inj Extrace 2x1
Cefixim 2x1 tab (po)
Lab preop lengkap, EKG
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.OG : Pro Sc
17. Ny Widiawati, 21th, bb :60kg
12.04.20
S: Pasien datang ke IGD rujukan dari klinik dr EKa Sp.OG dalam kondisi hamil 38-39 minggu
dengan Letak sungsang dan Oligohidramnion. Pasien belum mulas (-) keluar air air (-) lendir
(-).Demam (-) mual (-) muntah (-). Pasien juga tidak mengeluh nyeri dada maupun berdebar
dan sesak disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat abortus. Riwayat HT selama maupun
sebelum hamil disangkal. Makan/minum (+) BAB/BAK (+). Pergerakan janin masih dirasakan
(+) HPL : 19 April 2020. Pasien rencana operasi besok.
Td : 119/95
Hr : 99x/menit
Rr : 21x/menit
S : 36.4
Spo2 : 98%

Kasus Kehamilan :
TFU : 34cm, DJJ : 155x/menit
HIS : (-),PD : tidak dilakukan
Hasil Lab :
HB : 10.4
L : 11.29 (H)
HT : 31.7
TR : 194
GDS : 75
SGOT : 25
SGPT : 13
Ur : 9
Cr : 0.5
HbsAg : Non-Reaktif
Ass : G2P1A0 Grav 38-39 minggu dengan Letak Sungsang + Oligohidramnion
MEDIKAMENTOSA
Inf RL (2) : D5 (2) = 30 tpm
Inj Extrace 2x1
Cefixim 2x1 tab (po)
Lab preop lengkap, EKG
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul Sp.OG : Pro Sc besok, CTG
18. Tn Mahmudin, 37th

13.04.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan pada lengan kanan atas sejak 1
tahun. Benjolan dirasakan semakin membesar. Dalam waktu 1 minggu terakhir ini benjolan
dirasakan nyeri (+), nyeri menjalar hingga jari tangan. Demam (-) Mual (-) Muntah (-)
Keluhan nyeri dada maupun sesak (-). Makan/minum (+) BAB/BAK (+). Pasien tidak memiliki
riwayat HT dan DM disangkal. Pasien rencana operasi.
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 130/76
Hr : 87x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh-/- wh-/-
Status Lokalis : a/r brachialis dextra, terdapat benjolan ukuran +- 5x3x2cm, konsistensi
kenyal, mobile, NT (+)
Hasil Lab :
HB : 14.1
L : 9.12
HT : 41.5
TR : 394
GDS : 83
Ur : 23
Cr : 0.9
SGOT : 19
SGPT : 13
HbsAg : Non-reaktif
Ass : Tumor brachialis dextra
MEDIKAMENTOSA
Inf RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 2x1gr
Ciprofloxacin 2x1tab
Ketorolac 2x1 tab
Lab lengkap preop, Thorax
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
19. Ny Daemi, 41th.

20.04.20
S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2hr SMRS. Sesak dirasakan semakin memberat
dan tidak dipengaruhi aktivitas. Keluhan disertai Mual (+) muntah (-) dan nyeri ulu hati (+).
Riw ckd on hd , hd 2x/minggu. Setiap hari rabu dan sabtu. Pasien mengaku hd sejak 2tahun
lalu . Riw HT terkontrol. Keluhan nyeri dada yang menjalar disangkal. Makan/minum sedikit.
BAB/BAK (+).
O : ku/kes : E4M6V5, cm
Td : 215/102
Hr : 100x/menit
Rr : 26x/menit
S : 36.9
Spo2 : 94%
Mata: conj. Anemis+/+

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+) Asites (+)
Ekstremitas: akral hangat, edemam inferior (+/+)
Hasil Lab :
HB : 6.2
L : 4.08
HT : 18.2
TR : 238
GDS : 80
Ur : 72
Cr : 9.2
Ass : obs dyspneu ec CKD on HD + krisis HT

MEDIKAMENTOSA :
Inf Nacl 0.9% asnet
O2 via NC 3lpm
Inj lasix 2x1 amp
Tranfusi 2 labu
Bicnat 3x1 tab
As. Folat 3x1 tab
Candesartan 16mg, 1-0-0
Amlodipin 10mg, 0-0-1
Sucralfat syr 3x1 C
H2TL, gds , ur cr , ekg
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
20. Ny Yeni, 47th

26.4.20
S: Pasien datang dengan keluhan bab cair >10x/hr sejak kemarin. BAB cair disertai ampas (+)
lendir dan darah (-). Keluhan disertai mual dan muntah 7x. Makan minum sedikit. Setiap
makan dan minum dimuntahkan kembali. Keluhan Demam (-) batuk (-) sesak (-). Bak tidak
ada keluhan. Riw gastritis(+). Sebelumnya pasien konsumsi makanan pedas dan mie instan
disertai jus alpukat yang sudah sedikit asam.
Td : 130/100
Hr : 85x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.9
Spo2 : 98%
Mata: conj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-

Mulut : Mukosa mulut tampak kering
Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+) Supel, NTE (+)
Ekstremitas: akral hangat, edema (-)
Kulit : turgor kembali cepat
Hasil Lab :
HB : 15.5
L : 18.27 (H)
HT : 47.4
TR : 357
Feses Rutin :
Warna : Coklat
Konsistensi : semi Liquid
Lendir : (-)
Bakteri : (+)
Telur cacing : (-)
Jamur : (-)
Ass : GEA + low intake
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20 tpm
Inj Omeprazol 1x1 amp
Diatab 4x1 tab
Zinc 1x1
OMZ 1x1
Ciprofloxacin 2x500mg
Rillus 2x1 tab
H2TL, Feses Rutin
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
21. An IQ, 3th, 14kg

2.5.20
S: Ibu pasien mengatakan anaknya kejang 1x dirumah sejak 30 menit smrs. Kejang
berlangsung +- 5 menit , posisi kedua mata melotot keatas, tangan dan kaki kelojotan.
Setelah kejang anak menangis. Keluhan diawali dengan pilek sejak 2 hari smrs kemudian
diikuti dengan demam. Demam dirasakan naik turun namun tinggi pada malam hari
menjelang subuh. Riwayat kejang sebelumnya disangkal. Nafsu makan anak menurun sejak
3 hari ini, pasien hanya mau minum susu saja. Penurunan berat badan dalam satu bulan
terakhir disangkal. Tidak ada keluhan mual maupun muntah, batuk dan sesakpun disangkal
(-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPK: Kaka pasien pernah mengalami hal serupa saat berusia 4th (+)
Hr : 105x/menit
Rr : 23x/menit
S : 38.6
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+) Supel
Hasil Lab :
HB : 12.2
L : 11.50 (H)
HT : 33.5
TR : 358
Widal : (-)
Ass : KDS
MEDIKAMENTOSA :
IVFD RL 10 tpm makro
Inj Antrain 3x150mg
Inj IV Diazepam 4 mg bila kejang
Inj Colsancetine 2x400mg
Paracetamol syr 3x 11/4 cth
Cefixime syr 2x3/4 cth
H2TL, widal
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.A
22. Sdr FN, 17th

13.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hr SMRS. Perut terasa melilit dan nyeri
ulu hati seperti nonjok. Keluhan disertai mual (+), muntah (-). Pasien mengaku sebelumnya
konsumsi mi ayam pedas dan lontong isi oncom. Tidak ada keluhan demam (-) batuk (-)
sesak (-) maupun nyeri menelan. Pasien juga tidak mengeluh dada terasa panas maupun
nyeri menjalar. BAB/BAK tidak ada keluhan, makan/minum sedikit karena merasa mual.
Pasien memiliki riwayat gastritis dan sering konsumsi obat promaag.
Td : 130/90
Hr : 85x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.9
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Hasil Lab :
HB : 16.2
L : 6.53
HT : 47.6
TR : 200
Ass : Colic Abdomen
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1 amp, 50mg
Sucralfat syr 3x1 C
Lansoprazol 1x1 caps
Metoclopramid 3x1 tab
H2TL
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
23. Tn HS, 43th

5.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan bab cair >15x/hr sejak kemarin. BAB cair disertai ampas (+)
lendir dan darah (-). Keluhan disertai mual dan muntah 4x. Makan minum sedikit. Setiap
makan dan minum dimuntahkan kembali. Keluhan Demam (-) batuk (-) sesak (-). Bak tidak
ada keluhan. Sebelumnya pasien konsumsi makanan pedas dan mie instan. Riwayat pergi
keluar kota (-) riwayat kontak dengan pasien covid (-).
Td : 106/100
Hr : 80x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.4
Spo2 : 98%
Mata: cekung +/+

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Hasil Lab :
HB : 15.3
L : 9.70
HT : 45.6
TR : 252
GDS : 185
SGOT : 20
SGPT : 35
Ur : 72 (H)
Cr : 0.5
Na+ : 132.60 (L)
K+ : 3.07 (L)
Kalsium : 1.1
Cl- : 101.20
Ass : GEA + Dehidrasi ringan sedang
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20 tpm
Inj Ciprofloxacin 2x400mg
Diagit 3x2tab
Zinc 1x1 tab
Sucralfat syr 3x1 C
Ciprofloxacin 2x1 tab
KSR 3x1 tab
Darah lengkap, elektrolit
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
24. Tn IK, 57th.

5.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1hr SMRS. Sesak dirasakan semakin memberat
dan tidak dipengaruhi aktivitas. Keluhan disertai badan terasa lemas, Mual (+) muntah (-).
Riw ckd on hd , hd 2x/minggu. Setiap hari rabu dan sabtu. Pasien mengaku hd sejak 5bulan
lalu . Riw HT terkontrol. Keluhan nyeri dada yang menjalar disangkal. Makan/minum sedikit.
BAB/BAK (+).
Td : 170/98
Hr : 98x/menit
Rr : 26x/menit
S : 36.5
Spo2 : 94%
Mata: conj. Anemis+/+

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+) supel, NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, edema inferior (+/+)
Hasil Lab :
HB : 7.2 (L)
L : 8.55
HT : 21.7 (L)
TR : 331
GDS : 160
Ur : 152 (H)
Cr : 7.4 (H)
Ass : obs dyspneu ec CKD on HD + Anemia + HT
MEDIKAMENTOSA :
Inf Nacl 0.9% asnet
O2 via NC 3lpm
Inj lasix 3x1 amp
Inj Furosemid 1 amp pre tranfusi
Tranfusi 2 labu
Bicnat 3x1 tab
As. Folat 3x1 tab
Candesartan 16mg, 1-0-0
Amlodipin 10mg, 0-0-1
CaC03 3x1 tab
Furosemid 2x1 tab
H2TL, gds , ur cr , ekg
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
25. Tn SU, 51th.

25.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah darah sejak 1jam smrs. Muntah darah
sebanyak 2x darah warna merah segar. Pasien juga mnegeluh nyeri ulu hati (+) dan pusing
seperti ditusuk. Makan minum sedikit. Riwayat batuk lama disangkal. Konsumsi alkohol
maupun jamu dan obat pereda nyeri jangka lama disangkal. Demam (-) BAB/BAK (+) tidak
ada keluhan. Riwayat HT (+) tidak terkontrol.
Riw. Kebiasaan : Pasien sering konsumsi makanan pedas setiap harinya
O : ku/kes : E4M6V5, CM
Td : 200/110
Hr : 110x/menit
Rr : 23x/menit
S : 36.5
Spo2 : 97%
Mata: conj. Anemis-/-

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+) supel, NTE (+)
Hasil Lab :
HB : 10.8
L : 11.2
HT : 32.2
TR : 298
GDS : 105
Ass : Hematemesis ec Perdarahan saluran cerna atas + HT emergency

MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20 tpm
Inj Kalnex 3x1 amp
Captopril 25 mg SL
PCT 3x1tab
Sucralfat syr 3x15ml
Amlodipin 0-0-10mg
Candesartan 16 mg-0-0
Candesartan 8mg-0-0
H2TL, gds, thorax, ekg
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
26. Ny Z, 53th.
29.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak kemarin. Mata seperti kunang-kunang.
Keluhan disertai tedapat bisul dikaki kanan yang dirasakan semakin membesar sejak 1
minggu SMRS. Keluhan mual dan muntah (-). Demam (-) bicara pelo (-) pusing (-). Bab/bak
(+) tidak ada keluhan. Lemah satu sisi badan disangkal. Keluhan nyeri dada dan sesak
disangkal. Pasien memiliki riwayat DM sejak 5 th dan rutin kontrol. Pada kaki kanan terdapat
luka terbuka disertai nanah dan berbau. GDS di IGD: 300
Td : 140/80
Hr : 105x/menit
Rr : 23x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%
Mata: conj. Anemis-/- ikterik (-/-)

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Status lokalis :
a/r pedis dextra terdapat luka terbuka disertai nanah dan berbau
Hasil Lab :
HB : 11.4
L : 19.33
HT : 34.2
TR : 301
GDS : 300
Ur : 31
Cr : 0.8
HbA1C : 11.8 (H)
Kolesterol total : 138
Trigliserida : 50
Asam urat : 3.0
Ro Thorax : Kardiomegali
Ass : DM tipe 2 + Ulkus DM + HT
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20 tpm
Inj Levofloxacin 1x500mg
Inj Novomix 2x12 iu
Captopril 25 mg SL
Amlodipin 0-0-10mg
Candesartan 8mg-0-0
Pletaal 2x50mg
Pregabalin 75mg (0-0-1)
PCT 3x1 tab k/p
Miniaspi 0-0-80mg
Gentamisin zalf
Meloxicam 2x7.5mg
H2TL, gds, thorax, ekg, Profil lipid, HBA1C, Asam urat
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
27. An Al, 3th, 11kg

2.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 hr smrs. Muntah >6x dan
dirasakan setiap kali makan dan minum. Keluhan disertai demam. Demam dirasakan naik
turun. Riwayat kejang disangkal. Nafsu makan berkurang.BAK/BAB (+). Penurunan BB dalam
satu bulan terakhir disangkal. Batuk pilek maupun sesak disangkal. Pasien mengaku sering
jajan sembarangan disekolah, seperti telur gulung, es potong dll.
Td : -
Hr : 105x/menit
Rr : 23x/menit
S : 38.6
Spo2 : 98%
Mata: cekung +/+

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+) supel, NT (-), turgor kembali cepat
Hasil Lab :
HB : 9.3
L : 20.33 (H)
HT : 29.3
TR : 587 (H)
Urin lengkap : Leukosit (+)
Ass : Obs Febris ec Bacterial infection
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 15 tpm micro
Inj PCT 3x100mg
Inj Amphicillin 4x250mg
Kotrimoksazol syr 2x1cth
H2TL, pemeriksaan urin lengkap
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.A
28. An R, 1th, 10kg

2.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 10 hr SMRS. Keluhan demam dirasakan naik
turun. Demam meningkat pada malam hari. Riwayat kejang disangkal. Keluhan disertai
batuk. Sejak kemarin orang tua pasien mengatakan anaknya tampak sesak. Pasien merasa
mual dan muntah (+). Nafsu makan pasien berkurang. Penurunan berat badan dalam 1
bulan terakhir disangkal. Riwayat bepergian keluar kota disangkal. Riwayat keluarga (Nenek)
datang dari Malaysia. BAB/BAK tidak ada keluhan.
Td : -
Hr : 126x/menit
Rr : 25x/menit
S : 38.6
Spo2 : 94%
Mata: Anemis -/-, sklera ikterik -/-

Dada : Retraksi dada (+)
Thorax:
Vbs +/+ rh +/+ wh-/-
Abdomen : BU (+) supel, NT (-), turgor kembali cepat
Hasil Lab :
HB : 8.3
L : 13.96 (H)
HT : 26.9
TR : 272
CRP : (+)
Diff.count : NLR , 1.6
Rapid test covid : (-)
Thorax : Mild to moderate Bronchopneumonia, Cor dbn
Ass : Obs Febris ec Bronchopneumonia
MEDIKAMENTOSA :
O2 2lt via Nasal canul
Inf RL 30 tpm micro
Inj Antrain 3x100mg
Ambroxol drop 2x7 tetes
Amikasin 2x50mg
Combivent 2x1/2 amp
H2TL, Diff count, CRP, Rapid, Thorax
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.A
Konsul dr Sp.P : Lanjutkan sesuai advice dr Subagyo
Konsul dr Sp.PD : Acc masuk ruangan biasa
29. An Ag, 3th, 20kg

14.5.20
turun. Demam meningkat pada sore menjelang malam hari. Riwayat kejang disangkal.
Keluhan disertai batuk (+) sesak (-). Pasien merasa mual dan muntah (+) disertai nyeri perut.
BAB/BAK tidak ada keluhan. Makan/minum (+).
Td : -
Hr : 98x/menit
Rr : 25x/menit
S : 38.7
Spo2 : 97%

Dada : Retraksi dada (+) minimal
Thorax:
Vbs +/+ rh +/+ wh-/-
Hasil Lab :
HB : 10.8
L : 6.21
HT : 33.4
TR :165
CRP : (-)
Rapid test covid : (-)
Widal :
S paratyphi CO : 1/80
S paratyphi AH : 1/160
Thorax : Bronchopneumonia, Cor dbn
Ass : Obs Febris ec Bronchopneumonia
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 10 tpm micro
Inj Antrain 3x200mg
Inj Cefotaxim 2x750
Ambroxol syr 3x1/2 cth
PCT syr 3x 1,5 cth
Salbutamol 3x1/2 cth
Azitromisin 2x 2/3 cth
H2TL, CRP, Rapid, Thorax
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.A
30. Ny Nn, 44th.

17.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak kemarin. Keluhan disertai nyeri ulu hati, perut
terasa mual (+) muntah (-). Makan/minum sedikit. riwayat demam disangkal. Pasien
mengeluh nyeri punggung belakang . BAB/BAK (+). Pasien memiliki riwayat DM sejak 2007
rutin minum obat. GDS di IGD: 185. Keluhan bicara pelo (-) nyeri dada menjalar (-) maupun
sesak disangkal.
Td : 130/98
Hr : 112x/menit
Rr : 23x/menit
S : 36.5
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Hasil Lab :
HB : 11.5
L : 8.85
HT : 34.8
TR : 362
GDS : 185
Ur : 48
Cr : 1.1 (H)
Kolesterol total : 191
Trigliserida : 177 (H)
Asam urat : 5.6
Ass : DM 2 + Polineuropati DM
MEDIKAMENTOSA :
Inj Neurosanbe 1amp/kolf
Inj Metoclopramide 2x1amp
Lansoprazol 1x1 tab
Metformin 3x500mg
Acarbose 2x1 tab
Glimepirid 2x4mg
Rebamipide 2x1tab
Pletaal 2x5mg
Gabapentin 300mg (0-0-1)
Mecobalamin 3x1tab
H2TL, gds, Ur Cr, EKG, Profil Lipid
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD
31. Ny C,31th,bpjs
Tgl 17.6.20
S: Pasien rujukan dari puskesmas, hamil usia kandungan 38-39minggu. Keluhan keluar perut
terasa kencang kencang sejak 2 jam SMRS, keluar air-air (-) lendir dan darah (-) mulas (-).
Pergerakan janin masih dirasakan. Riwayat HT selama hamil disangkal. Kaki bengkak (-),
keluhan nyeri dada maupun sesak selama hamil disangkal. Riwayat SC tahun 2015.
Td : 110/80
Hr : 90x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36.6
Spo2 : 98%

Kasus Kehamilan :
PD tidak dilakukan
Hasil Lab :
HB : 12.8
L : 6.8
HT : 38.7
TR : 152
GDS : 92
Ur : 16
Cr : 0.6
SGOT : 20
SGPT : 11
HbsAg : (-)
Rapid covid : (-)
CRP : (-)
Hitung Jenis : NLR : 2.5
Ass : G2P1A0 gravida 38-39minggu dengan riwayat sc
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL : D5% : Nacl (1:2:1) = 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Inj Ketorolac 2x30mg
Inj Vit C 1x1 amp
Tranfusi PRC 1 labu
Cefixime 2x1 tab PO
Asam Mefenamat 3x500mg PO
Preop lengkap, EKG, Rapid , CRP, Hitung Jenis
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.OG : rencana SC
32. An MA, 11th, 32kg

20.6.20
turun. Demam meningkat pada sore menjelang malam hari. Riwayat kejang disangkal.
Keluhan disertai batuk (+) sesak (-). Pasien merasa mual dan muntah 2x (+). BAB/BAK tidak
ada keluhan. Makan/minum (+).
Td : -
Hr : 114x/menit
Rr : 23x/menit
S : 38.7
Spo2 : 97%

Dada : Retraksi dada (-)
Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Hasil Lab :
HB : 13.0
L : 3.75
HT : 39.0
TR :303
Widal :
S typhi O : 1/320
S paratyphi CO : 1/160
S typhi H : 1/80
Ass : Obs Febris ec Demam Thypoid
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 12 tpm
Inj Antrain 3x320mg
Inj Colsancetin 2x500mg
Ambroxol syr 3x1cth
Ceptix syr 2x1cth
Tiamisin syr 2x 1,5 cth
Cefixime 2x100mg (puyer)
Norages syr 3x1/2 cth
H2TL, Widal, CRP, Rapid, Thorax
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.A
33. Ny In, 54th.

19.6.20
S: Pasien datang Rujukan dari Klinik dengan keluhan perut terasa membesar sejak 7 bulan
smrs. Keluhan memberat 3 hari smrs disertai dengan sesak. Riwayat menstruasi tidak
teratur dan jika datang bulan lebih dari seminggu. Pasien memiliki riwayat keguguran 1x.
Riwayat kanker/tumor (-). BAB/BAK (+) Makan/Minum (+). Tidak ada keluhan demam (-)
batuk (-) riwayat pergi keluar kota (-). Penurunan BB dalam satu bulan terakhir +- 2kg.
Riwayat HT rutin konsumsi Amlodipin. Hasil USG : Kista Ovarium , tampak masa kistik
diameter 11x10cm. Rencana tindakan kisterektomi.
Td : 160/100
Hr : 112x/menit
Rr : 23x/menit
S : 36.5
Spo2 : 94%

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+), teraba masa a/r hiponkdirum dextra, Warna menyerupai seperti kulit
sekitar, uk +- 10x10cm, NT (-), konsistensi sedikit keras, mobile.
Hasil Lab :
HB : 11.8
L : 9.69
HT : 36.2
TR : 318
GDS : 99
Ur : 26
Cr : 0.5
CRP : (+)
Rapid : (-)
Ass : Kista Ovarium
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL:D5% (2:1) = 20 tpm
Inj Ketorolac 30mg/kolf
Inj Tramadol 1amp/kolf
Tranfusi PRC 1 labu
ISDN 2x5mg
H2TL, GDS, Ur Cr, EKG, Rapid, Hitung jenis, CRP, Ro thorax
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.OG
34. Tn MS, 55th.

7.6.20
S: Pasien datang datang dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari smrs. Keluhan sesak
dirasakan memberat 3 jam yg lalu. Keluhan sesak tidak dipengaruhi oleh aktivitas. Keluhan
disertai batuk sejak 4 hari yg lalu, batuk berdahak (+), disertai demam (+) sejak 4 hari yg lalu.
Keluhan lain disertai pusing pusing dan lemas (+), mual dan muntah (-). Makan/minum (+)
BAB/BAK (+).
RPD: pasien memiliki riwayat sering merokok di usia muda, dalam 1 hari bisa menghabiskan
2 bungkus rokok perharinya. Riwayat darah tinggi tidak terkontrol sejak 1 tahun terakhir.
Riwayat pengobatan Tb Paru disangkal. Penurunan BB drastis dalam 1 bulan terakhir
disangkal.
Td : 160/100
Hr : 116x/menit
Rr : 26x/menit
S : 38.0
Spo2: 84%

Thorax:
Vbs +/+ rh +/+ wh-/+
Abdomen : BU (+), supel, NTE (-), tampak datar
Ekstremitas: akral hangat, crt <2”, edema tungkai atas dan bawah (-)
Hasil Lab :
HB : 11.8
L : 10.14
HT : 38.2
TR : 320
GDS : 125
Ur : 26
Cr : 0.5
CRP : (+)
Rapid : (-)
Hitung Jenis : NLR : 5.4, Neutrofil 76, Limf 14,
Rapid : (-)
Thorax : Hiperinflasi paru, diafragma mendatar
Ass : Obs. Dyspnea ec PPOK eksaserbasi akut + Pneumonia + Hipertensi Stage II
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20tpm
O2 NRM 12 lpm
Inj MP 2x 62.5
Inj Aminophilin 1 amp + D5% habis dalam 3 jam
Nebu Combivent 3x1
Ambroxol 3x1 tab PO
Amlodipin 1x10mg PO
Cefixime 2x200mg PO
Symbicort 160mcg, 2x1 sedot
Retapyl SR (0-0-1) PO
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.P
35. Tn K, 61th.
23.6.20
S: Pasien datang datang dengan keluhan terdapat benjolan didaerah kemaluan sebelah kiri
sejak 5 tahun smrs. Keluhan memberat sejak 2 hr yang lalu dan dirasakan semakin
membesar. Keluhan diserai mual dan muntah 2x, flatus (+) BAB/BAK (+). Nafsu makan
pasien berkurang. Riwayat demam, batuk dan sesak disangkal. Riwayat HT terkontol (+)
rutin konsumsi amlodipin. Riwayat DM disangkal.
Td : 140/90
Hr : 116x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.4
Spo2: 97%

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+), supel, NTE (+), Nyeri tekan regio iliac dextra dan sinistra (+)
Ekstremitas: akral hangat, crt <2”, edema tungkai atas dan bawah (-)
Status Lokalis : Scrotum Sinistra tampak bengkak, NT (-) Hiperemis (-) Transluminasi (-)
Hasil Lab :
HB : 16.7
L : 14.54
HT : 48.8
TR : 369
GDS : 89
Ur : 26
Cr : 0.5
SGOT : 16
SGPT : 13
HbsAg : (-)
CRP : (-)
Rapid : (-)
Ass : HIL Sinistra Incaserata
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20tpm
Inf RL + 1 amp Tramadol + 1 amp Ketorolac = 20 tpm, selanjutnya RL 20 tpm
Inj Cefotaxime 2x1gr
Ciprofloxacin 2x500mg PO
Ketorolac 2x1 tab PO
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.B
36. Ny Un, 51th.

23.6.20
S: Pasien mengeluh nyeri paha kiri sejak 30 menit smrs. Nyeri didapatkan karena tertabrak
oleh motor dari samping. Pasien sedang mengendarai motor saat ingin pergi ke toko.
Kejadian didaerah jalan cipto pukul 08:00 pagi. Pasien menggunakan helm (+). Saat setelah
kejadian, keluhan pusing (-) mual (-) dan muntah (-) disangkal. Pandangan buram (-).
Riwayat HT dan DM disangkal.
O: ku/kes; cm E4V5M6
TD : 122/80
Hr : 110 x/menit, reguler
Rr : 20x/menit
S : 36,8
Spo2 : 98%
Mata: ca-/-, si-/-

Thorax; Jejas -
cor bj 1 2 reg m(-) g(-)
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen: bu (+) nyeri ketok cva (-), jejas (-)
Ekst: Akral hangat (+), crt < 2 detik
ST lokalis :
1. Femur sinistra;
L : deformitas (+)
F : terdapat nyeri tekan, krepitasi (+), VL (+) uk: 2x2x3cm
M : Pergerakan aktif pasif terbatas oleh nyeri (+)
Hasil Lab :
HB : 11,7
L : 8,76
HT : 33,0
TR : 163
GDS : 92
Ur : 42
Cr : 0.6
SGOT : 33
SGPT : 22
HbsAg : (-)
CRP : (-)
Rapid : (-)
Thorax : Tidak tampak contusio paru, tidak tampak fraktur clavicula, costae dan scapula. Cor
tampak kardiomegali.
Ro Femur AP : Fraktur multiple 1/3 distal femur sinistra, osteomielitis (-)
Ass: Susp Open Fracture a/r 1/3 Distal Femur Sinistra + VL a/r Femur Sinistra
MEDIKAMENTOSA:
- Imobilisasi spalk
- Wound toilet + hecting
- inf Rl 20 tpm
- inj Ceftriaxon 1gr/ 12 jam
- inj Keterolac 30mg/ 12 jam
- inj Metronidazole 500mg/ 8 jam
- inj Kalnex 500mg/8 jam
- inj Omeprazole 40/ 24 jam
- inj ATS 1500 ui
Usul Px penunjang : Darah rutin, Lab Pre Op, EKG, Hitung jenis, Rapid, Ro femur sinistra, Ro
Thorax
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.OT
37. Ny IS,31th, 61kg, bpjs

Tgl 19.5.20
S: Pasien rujukan dari puskesmas, hamil usia kandungan 37-38minggu. Keluhan mulas
disangkal, keluar air-air (-) lendir dan darah (-). Pergerakan janin masih dirasakan. Riwayat
HT selama hamil disangkal. Kaki bengkak (-), keluhan nyeri dada maupun sesak selama hamil
disangkal. Riwayat SC 4 tahun yang lalu. Pasien rutin kontrol ke puskesmas selama hamil.
Td : 120/80
Hr : 105x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36.6
Spo2 : 98%

Kasus Kehamilan :
PD tidak dilakukan
Hasil Lab :
HB : 10,6
L : 8,51
HT : 32,0
TR : 374
GDS : 89
Ur : 10
Cr : 0.6
SGOT : 30
SGPT : 16
HbsAg : (-)
Rapid covid : (-)
CRP : (-)
Ass : G3P2A0 gravida 37-38minggu dengan riwayat sc
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL : D5% : Nacl (2:2) = 30 tpm
Pronalges supp 2x1
Tranfusi PRC 1 labu
Cefixime 2x1 tab PO
Preop lengkap, EKG, Rapid , CRP, Hitung Jenis
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.OG : rencana SC
38. An K, 10th.
20.6.20
S: Pasien datang datang dengan keluhan terdapat benjolan di kaki kanan sejak 2 bulan smrs.
Benjolan dirasakan semakin membesar dan terasa nyeri. Benjolan terkadang mengeluarkan
darah. Keluhan demam batuk pilek (-), makan minum (+), bab dan bak (+), tidak ada
penurunan BB drastis dalam 1 bulan terakhir.
RPD: Riwayat trauma disangkal
Hr : 84x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.4
Spo2: 98%
BB: 28kg

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : BU (+), supel, NTE (-)
Ekstremitas: akral hangat, crt <2”
Status Lokalis : Cruris dextra : ukuran +- 10x5x2cm, Hiperemis (+), nyeri tekan (+),
konsistensi sedikit keras, terfiksir, tampak darah mengering.
Hasil Lab :
HB : 7.3
L : 10.63
HT : 22.4
TR : 503
GDS : 115
Ur : 16
Cr : 0.5
SGOT : 34
SGPT : 48
CRP : (-)
Rapid : (-)
Cruris: Suspek Osteoblastoma distal
Ass : Tumor a/r Cruris dextra
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20tpm
Inj Cefotaxim 2x500mg
Inj Antrain 3x500mg
Inj Kalnex 3x250mg
Drip Ketorolac 1 amp dalam RL 500cc
Cefixime 2x100mg PO
Transfusi PRC 1 labu
Cek Darah Lengkap PreOp, Rapid, CRP, Ro thorax, Ro Cruris
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.B: Pro Eksisi Tumor
39. Ny. T, 52th

19.05.20
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 9 jam smrs. Keluhan nyeri ulu
hati menjalar ke tangan kiri dan punggung (+), disertai sesak nafas (+), tidur dengan 2-3
bantal (+), sesak dirasakan semakin memberat jika aktivitas berat (+), sering terbangun di
malam hari karena sesak (+). Keluhan mual muntah (-), bab bak (+), makan minum sedikit
(+). Keluhan lain disertai batuk 2 minggu (+), batuk dahak warna hijau (+), keringat di malam
hari (+), penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir (+).
RPO: Riwayat pengobatan Tb paru namun putus obat sudah 2 bulan. Ht (+) tidak terkontrol,
jantung (+) tidak terkontrol, DM (-).
O : ku/kes : E4M6V5
Td : 170/100
Hr : 130x/menit
Rr : 27x/menit
S : 36.8
Spo2 : 94%

Thorax:
Vbs +/+ rh +/+ minimal, wh-/-
Ekstremitas : akral hangat, edema tungkai bawah (+/+)
Hasil Lab
HB : 12.3
L : 11.52
HT : 38.0
TR : 451
GDS : 105
CKMB : 17
Ureum : 31
Creatinin : 1,3
SGOT : 22
SGPT : 14
CRP : (+)
Rapid : (+)
Hitung Jenis, NLR : 3,3
Ro Thorax : Kardiomegali, suspek tb paru

EKG : STEMI Inferior, OMI anterior
Ass : Acute STEMI inferior + CHF + OMI anterior + susp. Tb Paru
MEDIKAMENTOSA
O2 via NC 4 lpm
Inf RL asnet
Inj Lasix 2x40mg
Inj Levenox 2x0,6cc SC
Inj Cedocart mulai 4mg/jam via syringe pump murni
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Concor 1,25mg -0-0-1 tab PO
Nitrokaf retard 2,5mg 1-0-1 PO
Spironolacton 2mg 0-1-0 tab PO
Ramipril 5mg 0-0-1 PO
Aspilet 80mg, 2 tab (kunyah) PO
CPG 75mg, 4 tab PO
Atovar 40mg, 0-0-1 tab PO
Ambroxol 3x30mg PO
4FDC 1x3 tab PO
Vit B6 1x1 tab PO
H2TL, Ur, Cr, Thorax, EKG, Rapid , CRP, Hitung Jenis, CKMB
NON-MEDIKAMENTOSA
Rawat Inap
Konsul dr Sp.JP : Pro ICU
Konsul dr SP.P
40. Ny Dunarani, 48th

11.5.20
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hr SMRS. Perut terasa melilit dan nyeri
ulu hati seperti nonjok. Keluhan disertai mual (+), muntah (-). Pasien mengaku sebelumnya
konsumsi makan seblak. Tidak ada keluhan demam (-) batuk (-) sesak (-) maupun nyeri
menelan. Pasien juga tidak mengeluh dada terasa panas maupun nyeri menjalar. BAB/BAK
tidak ada keluhan, makan/minum sedikit karena merasa mual. Pasien memiliki riwayat
gastritis dan sering konsumsi obat warung.
Td : 180/90
Hr : 105x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36.9
Spo2 : 98%

Thorax:
Vbs +/+ rh -/- wh-/-
Hasil Lab :
HB : 14.0
L : 8.26
HT : 42.0
TR : 295
GDS : 90
Ur : 26
Cr : 0.9
Ass : Colic Abdomen ec Gastropathy NSAID + Hipertensi Stage II
MEDIKAMENTOSA :
Inf RL 20 tpm
Sucralfat syr 3x1 C
Amlodipin 1x10mg PO
H2TL, GDS, Ur Cr
NON-MEDIKAMENTOSA :
Rawat inap
Konsul dr. Sp.PD

Borang Ranap 40

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Ranap 40

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Sdr wahyu, 16th,tagihan

Ass : penurunan kesadaran ec CKS + ICH

Advis sementara Igd :

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Follow Up ranap post craniotomi:

Ass : Obs Febris hr 2 + KDS

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Ass: Febrsi ec Bacterial infection + KDS

Obat yang diberikan selama perawatan :

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Ass: Krisis Hipertensi + Vertigo

Obat yang diberikan selama perawatan :

Hasil Lab tanggal 13.3.2020

Ass : Typhoid Fever

Hasil Lab tanggal 13.3.2020

Ass : Typhoid Fever

Mata : CA +/+ SI -/-

Ro Thorax : Kardiomegali, edema pulmo

Ass : Obs Dyspneu ec CKD on HD + HT + Pneumonia

Mata : CA -/- SI -/-

Ass : Hemipharese Dextra ec SNH

Status Lokalis : a/r pedis dextra

Ass : Open fraktur pedis dextra

Mata : CA -/- SI -/-

Ass : Krisis Hiperglikemia + DM II + abses a/r perianal

Mata : CA -/- SI -/-

Ro Thorax :Cor dan Pulmo dalam batas normal

Ass : Tumor Mamae Dextra

11. Tn Tarwaji, 53th, 50kg, 160cm

Mata : CA -/- SI -/-

Ro Thorax :Cor dan Pulmo dalam batas normal

Ass : Baker cyst pedis sinistra

12. Ny Tumina, 48th

Mata : CA -/- SI -/-

Ro Thorax : Kardiomegali dan Pulmo dalam batas normal

Ass : Tumor mamae sinistra

13. Ny Rokayah, 34th

Mata : CA -/- SI -/-

Ro Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal

Ass : Mastitis mamae dextra

14. Ny Elisa, 25th

Mata : CA -/- SI -/-

15. Tn Wain, 45th

Mata : CA -/- SI -/-

Ro Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal

Ass : Epistaksis anterior + HT gr II

16. Ny Febiola, 22th

Abdomen : Cembung gravida

Abdomen : Cembung gravida

Ass : G2P1A0 Grav 38-39 minggu dengan Letak Sungsang + Oligohidramnion

18. Tn Mahmudin, 37th

Mata : CA -/- SI -/-

Ro Thorax :Cor dan Pulmo dalam batas normal

Ass : Tumor brachialis dextra

19. Ny Daemi, 41th.

Mata: conj. Anemis+/+

Ass : obs dyspneu ec CKD on HD + krisis HT

20. Ny Yeni, 47th

Mata: conj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-

Ass : GEA + low intake

21. An IQ, 3th, 14kg

Mata: conj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-

22. Sdr FN, 17th