1.

An Adlino 1 Tahun, bb : 10 kg (10/06)

S : Pasien datang dengan keluhan demam dan batuk (+) sejak 3 hari. timbul bintik- bintik berisi
cairan di tangan dan kaki sejak kemarin. Pasien memiliki riwayat jantung bawaan dan rutin
kontrol ke dokter jantung.

O : Hr 78 s 38,5 rr 22 spo2 99
cor : S1S2 reguler murmur (+) gallop (-)
pulmo : SN vesikuler +/+ rn-/- wh -/-
abdomen : supel (+) BU (+) NT (-)
status dermatologikus : tampak vesikel berisi cairan berukuran milier hingga lentikuler di badan,
tangan , dan kaki.

Pem penunjang :
Hb : 12
Leukosit : 5670
Trombosit :230.000
Ro. Toraks : cor dan pulmo dbn

A: bronchitis akut dan varicella

P: IVFD futrolit 16 tpm
Antrain 4x 100 mg iv
Cetrizin 1x1 cth
Asiklovit 4x100 mg po
Ambroxol 3x1/2 cth

2. An. AGZ, 5 tahun, L, bb 16 kg (23/6/20)

S : Demam (+) sejak 3 hari yang lalu, mual (+), nafsu makan menurun, riw kejang demam saat
usia 4 tahun, terdapat bekas herpes yg mengering di bibir atas.
O:
Hr 84x/m, S: 38,5 C, RR: 22 x/m, SpO2 99%
Mulut : terdapat bekas luka herpes yang mengering di bibir bag atas, Lidah kotor (+)
pulmo : SN vesikuler +/+ rn-/- wh -/-
abdomen : supel (+) BU (+) NT (-)

Pem. Penunjang : Hb : 9,5, leukosit : 6.840, Ht : 29,6, trombosit : 249.000

Serologi imunologi :
Widal S thypi O 1/320
S parathypi CO 1/320

A: Demam Thyphoid
P:
- IVFD RL 12 tpm
- Inj antrain 3x160
 - Inj ceftriaxon 2x450
- Inj colcansetin 2x450
- Asiklovir zalf
- Gentamisin salf
- Asiklovir puyer 2x1

- Obat pulang :
- Paracetamol 3x1/2 cth
- Cefixime 2x1 cth
- Tiamfenikol 2x1 puyer

3. J bt J 19 tahun P (25/06)
S: Pasien datang dengan keluhan keluar air-air sejak 12 jam SMRS, keluar lendir darah (-), mules-mules
(-), gerakan janin (+) masih terasa, hpht, usia kehamilan 38-39 mg.
O : Tampak sakit sedang, TD 150/90, Hr 89x/m, RR 20 x/m
Mata : CA +/+,
Ekstremitas : Edem +|+, crt <2 detik
Status obstetri : TFU 31 cm djj 125x/m, his (+),
v/u tebal, lunak pembukaan 2 cmketuban sisa jernih,

Pem. Penunjang : Hb 5,8 leukosit 17.960 ht 19,1 trombosit 302.000

Dif count: 0/3/2/72/19/4/3 gds 75 ot/pt 18/8 ur/cr 21/0,6 protein urin positif 1
Post transfusi hb 8,1 leukosit 35.520 ht 24,8 trombosit 272000

A: G1P0A0 aterm kala 1 fase laten + kpd 12 jam

P:
 protap peb
 Inj ceftriaxon 1gr
 Pro transfusi prc
 Konsul sppd anemia gravis transfusi 4 kolf premed furosemid 1 amp
 Dopamed 3x250 mg
 Inj ceftriaxon 2 gr/24 jam
 Sc jika hb > 8 mg/dl
 Terapi : RL + MGsO4 6 gr
 D5% + mgso4 4 grm
 ceftriaxon
 Ketorolac 2x1

Obat pulang :
 dopamet 3x1
 Tablet fe 1x1
 As mef 3x1
 Cefixime 2x1
 4. An. HAT, 6 thn bb : 12 kg (28-06-20)
S: bab cair >5x, lendir (-), darah (-), ampas (-), demam (+) naik turun sejak 3 hari SMRS mual (+), muntah
(+).
O:
sakit sedang, Nd: 110x/menit, 38,5, 24 x/menit,
Cor & pulmo : dbn
Abd : Supel, bu (+) meningkat

Pem lab: Hb 11,3 ; leukosit: 5350 ; ht: 33,4 % ; trombosit : 406000

analisa feces : mikroskopis bakteri (+)
SGPT: 20 U/L
Bilirubin total 0,2 direk 0,1 indirek 0,1
A : diare akut+ obs. demam
P:
 futrolit 20 tpm
 Ceftriaxon 1x400
 Ondansetron 2x1 mg iv
 Pct infus 6x 120 mg
 Zinc 1x1 cth
 Liprolac 2x1

5. A bn A, 58 thn, P (12/5)
S: Lemah anggota gerak kanan sejak 14 jam SMRS, bicara pelo (+), mual (-), muntah (-),
O :Sakit sedang, Td : 245/102 ; Nd:70 ; suhu: 36,6 ; Nf :20x/ mnt, sat 02: 98%
Mulut : parese n VII dan XII (S)
Ekstremitas : motorik 111/555 rf +/- rf -/-
Pem. Penunjang : CT Scan : Perdarahan (+) di putamen kapsula interna kiri
Hb: 12,7 ; Leukosit : 8700 ; Trombosit: 230.000 ; GDS : 256 mg/dl
A: Stoke hemoragik + DM + Hipertensi emergensi
P:
 ivfd nacl 0,9 % 20 tpm
 Inj citicolin 2x500 mg
 Inj ranitidin 2x
 Cpg 75 mg 100
 Catapres 1 amp habis 4 jam target nya 160/90
  Amlodipin 0-0-10 mg
 Metformin 1-0-0 500 mg
 Pasang kateter
 Pasang NGT

6. NS, 19 tahun, (22/6)

S : Nyeri perut kanan bawah tiba-tiba, saat ini sedang haid banyak, mual (+), muntah (+) 2x berisi
makanan
RPD : -
O : Sakit sedang, TD : 110/70 Nd: 88 Nf: 20x/m S: 36,4
Abdomen : distensi (-), nte (+), nyeri tekan nyeri lepas mc burney (+) rovsing sign (+), psoas sign (-).
Pem penunjang :
Hb : 12,1 ; leukosit : 6910 ; Ht: 35,9 ; trombosit 269.000
BNO : tidak tampak adanya gambaran peritonitis
A : colic abdomen ec appendisitis
P:
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Ranitidin 2x1
 Cefotaxim 2x1 gr
 Ketorolac 3x1/ kolf
 Dilakukan appendiktomi tgl 3/7/20
Obat pulang :
 ciprofloxacin 2x1
 Ketorolac 2x1

7. T bn P ( 2/6/20)
S : Sesak dirasakan terus menerus bertambah dengan aktifitas, tidur memakai 3 bantal, nyeri dada(-),
berdebar debar (-), nyeri pada kaki sejak 3 hari yang lalu, lemas (-), mual (-), muntah (-), demam (-).
O : Sakit sedang, TD : 193/111 Nd 114 Nf: 26 x/m spo2: 98 %
Mata : Ca +/+ SI -/-
Cor : S1S2 reg m(-) g(-)
Paru : vbs +/+ rn +/+ wh -/-
Abdomen : supel, shifting dullnes (+), bu (+) nt (-)
Ekstremitas : Edem +/+
Pem penunjang :
H2tl Hb : 8,3 g/dl ; Leukosit : 8390 ; Ht : 29,2 ; Trombosit : 296000
Albumin 4,1 ; Sgot/sgpt : 19/13; Ur/cr : 156/2.0
Ro toraks : kardiomegali disertai pulmonary edema- mitral stenosis
A: CHF fc Nyha IV, CAD, Oedem paru, CKD, Pneumonia
P:
 02 3 lpm
 IVFD RL 10 tpm
 Inj. Lasix 3x2 am
 Inj cedocard 2mg/jam
 Ramipril 2,5 mg 0-0-1
 Cpg 75 mg 0-1-0
 Transfusi 1 labu
 Obat pulang:
 Furosemid 40 1-0-0
 Nitrokaf R 2,5 mg 1-0-1
 Ramipril 2,5 mg 0-0-1
 CPG 75 mg 0–1-0
 Syncronize 1-0-1
 Cefixime 2x200
 Flumucyl 3x200
 Ventolin spiriva 2x1
 Pasang kateter

8. An. DR, 1 thn bb 8,2 (4/7/20)

S: Demam sejak 1 hari SMRS , BAB cair > 5x sejak kemarin, mual (+), muntah (+) berisi makanan dan
cairan.
O: GCS 15, nadi 110x/menit, RR: 24x/menit S: 38 C
Mata : Ca +/+ SI -/-
C/P : dbn
Abd: supel , BU (+) meningkat
Eks : akral hangat,

Pem penunjang : Hb : 8,9 leuko: 19.000 trombo : 773000 Ht: 26,9

Feses rutin : positif
Widal : negatif
A: bacterial infection + anemia + gea
P:
 IVFD RL 30 tpm
 Antrain 3x100 mg
 Pamol supp 125 mg
 Ceftriaxon 2x200 mg
 Colsansetin 2x200 mg
 L bio 1x1
 Zinc 1x 1cth

Obat pulang:
 Feris 1x0,4 ml
 Pct drop 4 x 0,9
 Cefixime 2x 50 mg
 L-bio 1x1

9. Tn. AH, 24 tahun (6/7/20)

S: Bab hitam sejak 1 hari SMRS, frekuensi 1x, sangat banyak. Keluhan disertai mual (+), muntah (-),
demam (-) batuk (-), pilek (-), batuk (-), pilek (-). riw konsumsi Jamu sudah 2 bulan dalam sehari 6-8
bungkus. Konsumsi alkohol 3 tahun yang lalu, nyeri jari telunjuk terkena patil ikan.
RPD : -
O: TSS, CM, TD :100/ 70 mmHg Nd:87x/menit Nf: 20x/menit S: 36,7C
Mata : Ca +/+ SI -/-
Toraks : c/p dbn
Abdomen : supel, Bu (+), NT (-)

Pem. Penunjang :
Hb :4 ; leukosit: 17.830; trombosit : 178.000
GDS : 173 mg/dl
Ur/cr : 30/0,2
HbSAg : negatif
A: Anemia + melena
P:
 IVFD RL 20 tpm
 Inj Ranitidin 2x1
 Inj as. Tranexamat 2x500 mg
 Transfusi PRC 3 labu
 Ceftriaxon 2x1 gr
 ketorolac 2x1
 Pamol3x1
 Sucralfat 3x1

Obat pulang :
 As.folat 3x1
 Emineton 2x1
 Ranitidin 2x
 sucralfat 3x1

10. TF , 10 tahun, bb : 40 kg (15/6)

S: pasien datang dengan keluhan tersengat lebah sore dini hari SMRS, mata bengkak (+), badan gatal-
gatal, bentol-bentol, pusing (-), mual (-), muntah (-).batuk (-) pilek (-).
O:
Sakit sedang, Nd: 119x/m Nf: 24x/m Sp02 : 99%
Mata : oedem periorbita dextra -/+ Ca-/- SI-/-
C/P : dbn
Abd : supel (+) bu (+)
Status lokalis: terdapat makula eritem pada tangan dan perut, ukuran dari lentikular hingga numular.
Pemeriksaan lab : leukosit 14,060 , trombosit 601.000
diff count 0/4/0/55/24/6/2
A: reaksi anafilaksis due to insect bite, urtikaria akut
P: futrolit 12 tpm, cetrizine tab 2x 10 mg, metilprednisolon iv 2x 40 mg
Obat pulang : metiprednisolon 3x8 mg, cetrizin 1x1

11. Tn. DJK, 39 thn (25/6)

S : Sesak nafas sesak kira2 1 minggu, nyeri dada kanan (+), sesak memberat 3 hari, batuk (+) berdahak
berwarna putih, mual (+), muntah (-),terdapat penurunan bb, keringat dingin (+). Riw tb (-), riw kontak
O: sakit ringan, CM, TD: 100/66 Nd: 92x/menit, Nf: 24 x/menit, Sp02 98%
Cor : S1S2 reg m(-) g(-)
Pulmo : SN +/+ rn +/+ wh -/-

Pem penunjang :
ro toraks : tb paru
Leukosit 10.500/mm3
Gene expert
Pem HIV : positif

A: tb paru dd/ pleuritis tb + dyspepsia + AIDS

P:
 O2 4-6 liter/ menit
 IVFD NS 20 tpm
 4FDC 1x3 tab (mlm hr)
 B6 1x1
 Kotrimoxazole 960 mg 1x1
 Inj omeprazol 1x1 >> lansoprazol 1x1
 Inj ketorolac 2x1
 Flumucyl 2x300 mg

12. Erna , 46 thn, P (28/6/20)

S: pasien keluhan sesak nafas bertambah berat sejak 4 jam SMRS, sesak sejak kemarin, sesak tidak
dipengaruhi aktivitas, batuk (+), berdahak sejak 3 hari yang lalu, berwarna putih , demam (-), nyeri
menelan (-).
RPD : asma bronkial
RIw. Pengobatan: -
O: ku/kes; CM E4V5M6
TD :120/80 mmHg
Hr : 85 x/menit
Rr : 20 x/menit
S : 36 C
spo2 : 97 %

Mata : ca -/- , si -/-

pulmo: vbs +/+ wh +/+ rh -/-
cor: s1 dan s2 reg, g -, m-
abd: supel, BU (+)
ext: akral hangat, crt

Ass : obs dyspneu ec asma bronkial

th/ :
- ivfd RL
- inj ceftriaxon 2x1 gr
- inj ranitidin 2x1
- MP 2x62,5
- aminofilin 240 mg dlm D5% 100 cc habis dalam 3 jam
- Mgs04 20% 2gr (10cc) habis dalam 20 menit
- Nebu combivent 4x1
- retaphyl sr 0-0-1
- anadex 3x1

13. Tn Dld, 60 thn (5/7/20)

S: badan kaku sejak 3 hari yang lalu, mulut susah dibuka, 5 hari yang lalu pasien tertusuk kayu di tangan
kiri, nyeri menelan (+), sulit makan (+), kejang (-), demam (-), mual (-), muntah (-).
O: sakit berat, E3M6V4
Td : 150/80 Nd: 81x/m Nf: 20x/m sp02: 98%
Kaku leher, kuduk kaku
Trismus 2 jari, epistotonus (+)
Lab :
Hb : 13,1 leukosit 9060 ht: 39,1 trombosit : 307.000
Ur/cr : 51/1.0 OT/PT : 28/15 GDS: 94
A: tetanus

P: IVFD RL 18 tpm
ATS 10.000 IU
Tetagam 2x500 mg
Ceftriaxon 1x2gr
Metronidazol 3x500mg
Inj diazepam 7 amp habis dalam 24 jam (syringe pump)
GV luka dengan H202
Phenobarbital 3x1
Zitanid 3x1

14. An. BAF, 6 bulan (7 kg), 28/6/20

S: demam 2 hari, bab cair 8x/hari sejak kemarin, ampas (+), lendir (-), darah (-), batuk (-). Sariawan pda
mulut (+) sjk 5 hari yang lalu.

O: TSS, CM, nd: 87x/menit Nf: 20x/menit

Mata : cekung +/+
Abd: turgor menurun

Pem penunjang :
Hb 10,8
Leukosit: 11.020
Ht 32%
Trombosit; 362000
Widal negatif
A: GEA
P: IVFD RL 30 tpm mikro
Ceftriaxon 2x150 mg
Amikasin 2x45 mg
Ondansetron 2x0,5 mg
Lbio 1x1
Kandestatin 2x0,3 ml
Zinc 1x1 cth

15. An.SLP, 7 tahun, bb : 25 kg (8/7/20)

S: Orang tua pasien mengatakan pasien lemas (+), mual (+), Demam terutama malam hari sejak 1
minggu yang lalu, Sepupu pasien terkena DBD. Perut terasa kembung. Ayah pasien di Jakarta belum
pernah pulang. Perjalanan keluar kota (-). Batuk (-), pilek (-),
O: O: TSS, CM, nd: 100x/menit, teraba kuat, Nf: 25 x/menit, Suhu : 38 C
Cor/pulmo; dbn
Abd: Distensi, BU(+), NTE (+), timpani.
Eks :akral hangat, CRT < 2 detik

Pem penunjang :
Hb : 13; Leukosit: 7.200 ; Ht 42% ; Trombosit; 89.000
Widal S. Typhi O : 1/160

A: Thypoid fever + DHF

P: - IVFD RL 5cc/kg bb = 125 cc/jam = 41 gtt/menit
- Ceftriaxon 2x 750 mg
- Antrain 3x 300 mg
- Ranitidin 2x25 mg
- Cek H2Tl per 12 jam

16. Tn, M S, 66 thn, (22/6/20)

S : sesak nafas 5 jam SMRS, Batuk (+) sejak 5 hari yang lalun berdahak (+) warna putih, Demam (-), Riw
mengonsumsi Rokok 5 batang per hari sejak 40 tahun yang lalu.
RPD : Asma (-)
O: Sakit Sedang, CM, GCS 15,
TD: 160/90 mmHg, RR: 30x/m Nd: 110x/m Sp02 : 84x/m
pulmo: vbs +/+ wh +/+ rh -/-
cor: s1 dan s2 reg, g -, m-
abd: supel, BU (+)
ext: akral hangat, crt

Pem penunjang : Ro toraks : hiperaerasi di kedua lapangan paru.

Leukosit 10.140
GDS 131 g/dl
Neutrofil 76, limfosit : 14, NLR:5,4 CRP: positif
Gene expert
A: Pneumonia +PPOK Eksaserbasi akut + HTstage II
P:
O2 4-6 lpm NC
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1
Inj.ranitidin 2x1
Inj. Metilprednisolon 2x 62,5 mg
Po: retaphyl sr 1x1
Nebu combivent 3x1
Amlodipine 0-0- 10 mg

17. Ny. Rahayu, 31 tahun 3/7/20

S: Demam sejak 1 minggu yang lalu, demam terasa naik turun, dirasakan tinggi pada malam hari, Mual
(+) , Muntah (-), Bab cair (-). Nyeri kepala (-),
O: Sakit Sedang, CM, GCS 15,
TD: 112/83 mmHg, RR: 20x/m Nd: 133x/m Sp02 : 98x/m
cor: s1 dan s2 reg, g -, m-
pulmo: vbs +/+ wh -/- rh -/-
abd: supel, BU (+), NT (+)
ext: akral hangat, crt
Pem penunjang : Ro toraks : hiperaerasi di kedua lapangan paru.
Hb; 12,7, Leukosit 4.990, trombosit : 141.000
Widal : S. Thypi O : 1/320
S. thypi H : 1/320
A: Demam thypoid
P:
- IVFD RL 15 tpm
- Inj. Ranitidinx50 mg
- Inj. Antrain 2x 1mg
- Inj ceftriaxone 2x1 gr
- Inj ondansetron 2x1 amp
- PCT 3x 1
Obat pulang : Ciprofloxacin 2 x1 , Ranitidin 2x1, ondansetron 2x1

18. An. MT, 8 bulan, bb :10 kg (2/7/20)

S: Pasien datang dengan keluhan kejang 10 menit SMRS, setelah kejang pasien sadar, kejang di IGD kira-
kira 1 menit, Sebelumnya kejang 1x, Riwayat demam 2 hari , keluhan disertai batuk dan pilek. Diare (-),
RPD : Kejang (-)
O: TSS, CM, nd: 150x/menit, teraba kuat, Nf: 23 x/menit, Suhu : 38,5 C
Cor/pulmo; dbn
Abd: Distensi, BU(+), timpani.
Eks :akral hangat, CRT < 2 detik

Pem penunjang :
Hb : 11,7 g/dl
Leukosit: 9240
Ht 35,1%
Trombosit; 322.000
Widal : negatif
A: Kejang Demam Simplek + obs. Febris +ispa
P:
- IVFD RL 10 tpm makro
- Inj. Diazepam 3mg/ bila kejang
- Inj. Antrain 3x 100mg
- Inj ceftriaxone 2x200 mg
 - Inj. Colsansetin 2x200 mg
- Inj diazepam 3 mg/bila kejang
- Cetrizin 3x1/2
Obat pulang : PCT 3x 1 cth, cefixime syr 2x1/2 cth, ambroxol 3x1/3 cth

19. An. MAR, 3 tahun, bb : 12 kg (29/6/20)

S : Bengkak pada mata dan scrotum sejak 2 hari yang lalu SMRS. Perut membesar (+) sejak 2 hari.
Demam 4 hari SMRS, naik turun, batuk (+) pilek (+). Bab cair sejak 6 hari yang lalu.
RPD : -
O: O: TSS, CM, nd: 110x/menit, teraba kuat, Nf: 24 x/menit, Suhu : 39 C
Mata : odem periorbital +/+
Cor/pulmo: dbn
Abd: Distensi, BU(+), timpani.
Genital ; scrotum membesar (+), Nyeri (-)
Pem penunjang : hb : 8,9, Leukosit :9.390, Ht: 28,8, Trombosit:155.000
Ureum : 79, creatinine : 0,9, kolestrol darah : 254, protein total : 4,3, albumin : 1,8, protein urin ++
Ro. Toraks : tb paru
A: Sindroma Nefrotik + Hipoalbumin+ susp TB
P:
IVFD D5% 10 tpm
Diazepam 3 mg k/p
Albumin infus 100cc
PCT infus 3x125 mg
Amoxiciin 3x cth 1
Vip albumin 1x1
Metilpredsidolon 2x8 mg
Puyer spesifik 1x1

20. Ny. LAN,P, 21 tahun, 10/07/20

S: Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan mules-mules (+) 5 jam SMRS, , keluar air-air (+) berwarna
hijau, keluar lender darah (-), bengkak (+) sejak 4 minggu yang lalu, sesak (-), mual (-) muntah (-), gerak
janin masih dirasakan (+).
O :Sakit sedang, CM, TD: 110/80 mmHg, Nd : 90x/m, Nf : 20 x/m, S:36,6 C Sp02 : 98% GCS 15
 Ekstremitas : Edem tungkai +/+
Status obstetric : TFU 30 cm, DJJ: 145 x/menit, VT : pembukaan 2 cm, ketuban (+), hijau, pekat
(mekonial) portio tebal lunak.
Pem. Laboratorium : Hb : 12 Leukosit 9.760 ht: 36 % Trombosit : 370.000
A: G1P0A0 part aterm kala I fase laten dengan KPD 6 jam + meconium
P: SC cito
- IVFD RL 20 tpm setelah SC Inf. RL + Oxytocin 2 amp selanjutnya RL kosong 20 tpm
- Cek Lab 6 jam post SC
- Inj ceftriaxone 2x1 gr
- Inj Ketorolac 2x1
Obat pulang: Cefixime 2x1, Asam mefenamat 2x1
21. An. KU, 10 tahun, P, bb: 37 kg 9/7/20
S: Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran , sebelumnya 1 jam lalu pasien kejang <
1 menit, setelah kejang pasien tidak sadar, keluhan disertai demam sejak 2 hari yang lalu. Nyeri
kepala (+) sejak 2 haru yang lalu, batuk (+) sejak 3 hariyang lalu, mual (+), muntah (+), Sesak
nafas (+). RPD :-

O : Sakit Berat, Somnolen E3M4V2, TD : 85/50 mmHg, Nd : 132x/m S : 38, 2 C, Nf: 24 x/mSp)2 :
97%
Mata : pupil isokor, Reflek cahaya +/+
c/p : S1S2reg m(-), g(-) VBS +/+ rn -/- wh -/-
Status neurologis ; kaku kuduk (+), reflek patologis -/-, reflek fisiologis APR ++/++ KPR ++/++
(memingkat)
Lab : Hb: 12.2, leuko : 10.270, trombosit : 169.000. Diff Count : 0/0/0/79/9/12/9, GDS : 107,
Ur/Cr : 24/0,6,elektrolit Na/K/Ca/Cl : 130/3/1/107, urinalisa : protein Urin ++++, Kristal : urat
amorf. Mantoux : negative.
CT-Scan : Normal

A: Meningoensefalitis + problem feeding + Status epilepticus

P:
- O2 2 lpm
- RL bolus 20 cc/kgbb
- Ceftriaxon 2x2 gr
- Dexametasone 4x5mg
- PCT infus 4x400 mg
- Obat racikan OAT ( INH 1x400mg, Rifampisin 1x600mg, Pirazinamid, 1x 1gr, Etambutol
1x600 mg)
- KCL 3x500
- Sibital 500 mg , IV pelan loading, sibital 2x120 mg
- Sonde

22. An. MRA, 2 thn, bb : 18 kg, 11/7/20

S: Kejang 1x, 15 menit SMRS, durasi < 5 menit. Keempat anggota gerak kelojotan saat kejang, mata
melihat keatas, pasien sadar setelah kejang. Demam (+) 2 hari SMRS. Batuk (-), pilek (-), Bab cair (-),
mual muntah (-), RPD : riw kejang demam 1 tahun yang lalu.
O : sakit sedang, CM, Nd: 92x/m, Nf: 20 x/m , S:38,5 C

c/p: S1S2 reg m(-) g(-), vbs+/+ rn-/- wh -/-

abd: supel, BU (+)

Pem. Penunjang : Hb: 13 , leuko: 7250 , trombosit : 250.000

A : kejang Demam Simpleks

P: IVFD KN1 B 20 tpm
Diazepam 5 mg k/p
Ceftriaxon 2x 250mg
Antrain 3x200mg

23. Ny. M bt S, 56 thn, P, 19/3/20

S; Kedua kaki bengkak (+) sejak 2 minggu yang lalu, Perut membengkak sejak 2 minggu yang lalu (+),
Perut terasa perih sejak 1 bulan yang lalu, mual (+), muntah (-), sesak (+), batuk (-), RPD : DM (+), Gagal
ginjak sejak 6 bulan yang lalu.

O : Sakit sedang, CM, TD: 160/90 mmHg, ND: 88 x/m, NF: 20 x/m, S: 36 C
Mata : CA -/-, SI -/-
c/p: S1S2 reg m(-) g(-), vbs+/+ rn-/- wh -/-
abd: supel, BU (+), NTE (+)
Ekstremitas : pitting edem +/+

Pem. Penunjang : Hb: 11,6 , leuko: 7050 , trombosit : 245.000, ur/cr : 182/4,2, GDP : 96, As. Urat 10,8.
USG ginjal : Renal insufisiensi berat bilateral, Ro toraks : Kardiomegali

A : CKD +DM tipe II+ hipertensi

P: IVFD NaCl 0,9% asnet,

Inj ranitidine 2x50 mg
Inj furosemide 2x 40 mg
Micardis 80 mg-0-0
As. Folat 3x1
Bicnat 3x1
Acarbose 3x50 mg
Amlodipine 0-0-5 mg

24. Kutiah bt Wasiro 24/5/20

45 thn , bb : 48 kg
Perut terasa sakit sejak 2 hari yang lalu, terasa melilit, makan sulit, mual (+), muntah (+) bab tidak lancar
sudah 2 hari, baba susah, batuk (-), pilek (-), nyeri dada (-), bak sedikit.

Rpd : gastritis
Alergi : -

Sakit sedang, CM, td

Abd ; supel, bu (+), nte (+)
Na /K/Cl /Ca : 122/2,07/83/0,9
Hb : 11,4 ht 34,2 leukosit : 1005 trombo : 476000
Gds : 52 >> tgl 25 gds : 146

Dx: dyspepsia, hypokalemia, hyponatremia

Terapi : ivfd rl+ kcl 2 flcn 12 tpm

Nacl 3% 500 cc 10 gtt
Ranitidin 2x 50 mg
Sucralfat 3x C1

25. R bt A, 42 tahun, P (5/7/20)

S: Bab cair sejak 2 hari smrs, bab cair > 20x lendir (+), darah (-), keluhan disertai mual
Rpd : HT (+)

O: Sakit sedang cm td 172/111, Nd: 92x/m, RR 20 x/m

Mata : cekung +/+

Mulut : mukosa kering
Perut : nyeri tekan epigastrium, regio umbilikal, regio hypogastric

Pem lab :
Hb 13,7 ; Ht 41,1 ; leukosit : 8,800 ; trombosit : 288000 ; GDS: 408
Na/K/Cl/Ca : 126,40/2,25 / 110/ 1,0
Ro toraks: kardiomegali hhd?
Pulmo baik tidak tampak tanda2 kongestive

A: krisis hiperglikemia , hipertensi, GEA, hipokalemia, hiponatremia, HHD?

P: Ivfd nacl 0,9% 20 tpm

Inj ciprofloxacib 2x 400 mg
Ranitidin 2x 50 mg
Sliding scale insulin novorapid/4 jam
RL 500+ nacl 3 % 10 tpm
Amlodipin 001 10 mg
Isdn 2x 5 mg
Ksr tab 3x1
Periksa na K post koreksi

26. An. AZ, 7 thn , bb : 17 kg (1/7/20)

S: Pasien datang dengan keluhan mual muntah 6 x sejak tadi sore, sulit makan, nyeri perut, sejak sore,
pasien terasa lemas, pasien sedang dalam pengobatan tb bulan ke dg dr subagyo, demam (-),

O: Sakit sedang, nd 100 x/m, suhu : 36,7 nf: 28 x sp02 : 99 %,

Pem fisik : abd : nyeri tekan hipokondrium epigastrium, iliaka lumbal, BU normal
Turgor baik

Hb : 11, leukosit : 11,740 ht : 35,4 trombosit 378000

Sgot sgpt : 29/17

A : bacterial infection obs vomitus

P: RL + neurosanbe 20 tpm
Inj ranitidin 2x25 mg
Inj ondansetron 3x3 mg
Inj ceftriaxon 2x450 mg
Zinc syr 1x1
Racikan R3 2x1
Domperidon 3x3/4
Antasida 3x1

Obat pulang : donperidone

3x3/4 cth
Antasida 2x1 cth
Tiamfenikol 2x1

27. Saeni, 27 tahun, perempuan

S: Pasien datang dengan keluhan riwayat kejang, pasien sering mengamuk, melotot dan hicara sendiri
sejak 5 hari yang lalu, demam (-) RPD : pasien sudah 1 tahun tidak kontrol,

O: Td : 130/70 nd 80: nd 97%

CM, GCS 15,
C/P : dbn
St neurologis : motorik 5|5

Pem penunjang : Hb 12,6 leukosit 7240

Hr 37,8
Trombosit 247
Na/K/Ca/Cl :

A: epilepsi

P: Depakote 250 mg 2x1 >> 3x500

Haloperidol 1,5 mg 2 x 1/2
Alprazolam 0,5 mg 2x1/2
Trihexiphenidil 2 mg 2x 1/2
Inj diazepam 1 amp iv pelan bilan kejang maks 10 amp/ hari

Obat pulang : depakote 3x500

Clobazam 10 mg 0-0-1
Haloperidol 1,5 mg 2x1
Thp 2mg 2x1
As folat 1-0-0

28. Moh abdullah bin Miskad/59 tahun/ 13/03/20

S : Sesak sejak 3 hari yang lalu, batuk (+) sejak 5 hari yang lalu, berdahak, Demam (+) sejak 5 hari yang
lalu, keluhan lain (-), makan/ minum +/+, bab/bak +/+.
O: GCS 15, sakit sedang, TD : 120/80 Nd 86x/m Nf: 28x/m S: 38 C
Cor : S1S2 reg, m (-), g(-)
Pulmo : SN bronkovesikuler rn +/+ wh -/-
Abd: supel nt (-)
Pem penunjang : Lab : ro toraks : pneumonia bilateral
Hb 15,7 Leukosit 14.340 trombosit 356.000

A: pneumonia (CAP)
P: IVFD RL 20 tpm RL : NaCl
Ventolin nebu 3x1
Ambroxol 3x1 ranitidin 2x1
Ceftazidim 2x1gr
Paracetamol 3x1

29. Ny. Sariti, 60 thn, P ()

S: Lemas sejak 4 hari, nyeri di ulu hati (+), mual (+) muntah (+) setiap makan, tidak nafsu makan.
Badan terasa sakit.

O: Compos Mentis, kooperatif. E4M5V6, CM, TD :130/80 mmHg ; Nd : 90 ; Nf: 22x/m ; S: 37 C

Cor : S1S2 reg, m (-), g(-)
Pulmo : SN vesikuler +/+ rn -/- wh -/-
Abd: supel, nt epigastrium (+)
Pem penunjang : Lab
Hb 11,7 Leukosit 10.900 Ht 44,5% trombosit 270.000

A: Dyspepsia
P: IVFD RL 20 tpm
Ranitidine 2x1
Ondansetron 2x4mg
Sucralfat 3xC1
Braxidin 3x1
Ketorolac K/P

30. Tn ACM, 50 tahun, 24/5/20

S: lemah anggota gerak kiri sejak kemarin malam, badan terasa lemas (+), pusing (+), bicara pelo (+),
Demam (+).
RPD : HT (+), DM (+)

O: GCS E4M5V6, CM, TD :160/100 mmHg, Nd : 90 x/m, Nf: 22x/m, S: 37 C

Cor : S1S2 reg, m (-), g(-)
Pulmo : SN vesikuler +/+ rn -/- wh -/-
Abd: supel, nt epigastrium (+)
Status neurologis 444|333
Mulut deviasi ke kiri
Parese n VII dan XII

Pem penunjang : Lab

Hb 11,7 Leukosit 10.900 Ht 44,5% trombosit 270.000

Ct scan : atrofi frontal lobes bilateral - disertai lacunar infark di kedua basal ganglia
Ro toraks : Pneumonia

Hb: 13,2 ; leuko : 6.010 ; trombo : 277.000 ; Ht : 40 % ;

POCT : 324, GDP: 280, G2PP : 309, ur/cr : 45/0,1
Kolesterol : 167 HDL: 61 LDL : 82,1
A: Stroke Infark + DM tipe II + Hipertensi
P: IVFD NaCl o,9 % 20 tpm
Inj citicolin 2x500 mg
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Ranitidine 2x50 mg
Amlodipine 0-0-10mg
CPG 75mg1-0-0
Novorapid 3x12 iu

31. Siti Maunah bt Hasyim, 34 tahun, P (28/05/20)

S: Keluar darah dari kemaluan sejak 2 jam SMRS kira-kira sebanyak 30 cc, Pasien sedang hamil anak
pertama. Tidak haid sejak 8 minggu yang lalu, Mules-mules (-), keluar gumpalan (-).

O: CM, TD : 100/60 mmHg, Nd :85x/m, Nf: 20x/m S: 36,2 C

Cor : S1S2 reg, m (-), g(-)
Pulmo : SN vesikuler +/+ rn -/- wh -/-

Status obstertri : V/U tenang, portio tertutup.

USG : Kesan Abortus Imminens, Janin (+), DJJ (+)

A: Abortus Imminen
P : IVFD RL 20 tpm
Uterogest 2x1 tab
As. mefenamat 2x1 tab

32. Ny. Tuni bt kardi , 70 tahun, (26/5/20)

S: sesak memberat 3 hari, batuk (+) sejak lebih dari 2 minggu, berdahak, bb turun, keringat malam
(+).
RPD : riw tb (-), riw. DM (+).

O: sakit sedang, CM, TD: 120/70 Nd: 106x/menit, Nf: 28 x/menit, Sp02 89% S: 37 C
Mata : Ca -/-, SI -/-
Cor : S1S2 reg m(-) g(-)
 Pulmo : SN +/+ rn +/+ wh -/-

Pem penunjang: Neutrofil : 78, Limfosit : 12, SGOT/SGPT16/13, Ur/cr : 27/10,5; GDS : 345
Ro toraks : Infiltrat d iapex paru dextra et sinistra
Gen expert
A:
 O2 4-6 lpm,
 IVFD RL 20 tpn
 Inj ceftriaxone 2x1
 Inj Ranitidin 2x1
 PO: Rifastas 4 FDC 1x3tab
 B6 1x1
 Retaphyl Sr 0-01
 Flumucyl 3x1
 Konsul IPD : Metformin 3x500
 Diet DM 1700 kkal

33. Ny. S Bt E, 57 thn, (30/5/20)

S : Lemah anggota gerak kanan sejak 8 jam SMRS, keluhan terjadi saat pasien sholat. Bicara pelo
(+), mulut mencong kearah kanan, Nyeri kepala (-), mual (-) , muntah (-), Demam (-).

O: GCS E4M5V6, CM, TD :150/80 mmHg, Nd : 99 x/m, Nf: 22x/m S: 37 C

Cor : S1S2 reg, m (-), g(-)
Pulmo : SN vesikuler +/+ rn -/- wh -/-
Abd: supel, nt epigastrium (+)
Status neurologis : motorik 444|555
Mulut : deviasi ke kanan
Parese n VII dan XII

Pem penunjang : Lab

Hb 11,7 Leukosit 10.900 Ht 44,5% trombosit 270.000

Ct scan : infark di ganglia basal kiri

Ro toraks : cor dan pulmo dbn

Hb: 13,1 ; leuko : 8.610 ; trombo : 324.000 ; Ht : 34 % ;

POCT : 291, GDP: 280, G2PP : 314, ur/cr : 22/0,5
Kolesterol total: 241 HDL: 49 LDL : 162
A: Stroke Infark + DM tipe II
P: IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
Inj citicolin 2x500 mg
Ranitidine 2x50 mg
Cilostazol 2x100 mg
Metcobalamin 2x500 mg
Metformin 3x500 mg
Glimepirid 2mg 1-0-0
Atorvastatin 0-0-20 mg
 34. Tn. IS, 23 tahun, 27/5/2020
S : Nyeri seluruh perut sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit, nyeri dirasakan terus menerus dan
bertambah dengan pergerakan. Nyeri perut sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya
dirasakan di ulu hati, kemudian berpindah ke perut kanan bawah, dan semenjak 1 hari terakhir nyeri
perut menyebar dan menetap pada seluruh lapangan perut. Demam ada Terdapat mual, muntah (-) dan
anorexia (-), buang air besar ada, konsistensi encer, frekuensi dan warna biasa terakhir 1 hari SMRS,
buang air kecil tidak ada keluhan.

O : Sakit Sedang, Komposmentis Kooperatif, nadi : 92 x / menit, Nafas: 20 x / menit, Suhu: 36,9°C,TD :
100/70 mmHg

Status lokalis abdomen :

Inspeksi : Distensi (+)
Auskultasi : Bising Usus (+) menurun
Palpasi : Nyeri tekan (+) Nyeri lepas (+) di seluruh lapangan abdomen, muscle rigid (+)
Perkusi : Timpani, pekak hepar sulit dinilai
Rovsing Sign (+), Obturator sign (+), Psoas sign (+),
Pemeriksaan penunjang
Hb: 13,2 g/dL, Ht: 38,8 %, Leukosit : 16.870 / mm3
Differential count : 1/2/84/6,9/8,6 % (neutrofilia)
Gula Darah sewaktu : 125 mg/dL
Trombosit : 318.000 / mm3
A: Peritonitis Difus et causa susp Apendisitis Perforasi

P:

Rawat Preop
Inform contsent
Pasien d puasakan
Pasang NGT
Pasang kateter
Rehidrasi : IVFD RL 20 tetes/menit
Terapi medikamentosa
Cefotaxim 2 x 1 gr (iv)
Ranitidin 2 x 1 ampul (iv)
Rencana Laparotomy eksplorasi + apendektomi
35. Ny. YY, 26 tahun, 20/3/20

S : Seorang pasien wanita umur 26 tahun masuk IGD RS Pelabuhan Cirebon pada tanggal 20 Maret 2020
rujukan dari Puskesmas Kedaton dengan diagnosa G1P0A0 parturien aterm kala I fase laten dengan PEB.
Mules – mules (+), keluar air-air (-), keluar lendir campur darah (-), gerak anak masih dirasakan.

O: Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : CM
Tinggi Badan : 149 cm
Berat Badan : 66 kg
BMI : 29,7 kg/m2 (Overweight)
Tekanan Darah :170/100 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 36,5 ºC
Edema : (+/+)

Status obstetric :
TFU : 27 cm, Fundus uteri stinggi 3 jari dibawah Prosesus Xipoideus
Teraba 2 massa bulat, lunak dan noduler
Leopold 2 : teraba tahanan terbesar di kiri dan kanan ibu
Leopold 3 : teraba massa bulat, keras dan melenting, floating
Leopold 4 : tidak dilakukan
HIS : 1-2 dlm 10 menit lamanya 25 detik
Auskultasi : DJJ = 143 x/menit
VT Inspeksi : Vulva dan uretra tenang, PPV (-)
: Pembukaan 2 cm, portio tebal, ketuban +, perskep hodge I
Pem. Penunjang :
Hb : 11,3 gr/dl, Leukosit: 9.160, Trombosit : 302.000, Ht : 34,6%
SGOT / SGPT: 15 / 12 u/l, Ur / Cr: 27 / 0,7mg/dl, Protein (RS pelabuhan) : ++
HbsAg ; nonreaktif Ro. Toraks : Kardiomegali dan efusi pleura kiri

A: G1P0A0 parturient aterm kala I fase laten dengan PEB

P:
- Kontrol KU, VS, His, DJJ, Refleks Patela dan Jumlah urin
- IVFD RL 20 tpm
- Protap PEB : Terapi : RL + MGsO4 6 gr
- D5% + mgso4 4 gram
- Metildopa 500 mg
- Nifedipin 3x 10 mg
- Rencanan : SC jam 13.00 + Informed Consent
- Konsul SpJP

Setelah SC
- IVFD RL (oksitosin 1 amp) dalam 2 siklus 20 tpm
- IVFD MgS04 1 fls selanjutnya RL: D5% 20 tetes/ menit
- Inj Ceftriaxon 2 x 1 gr
- Inj Ranitidin 2x1
- Inj ketorolac 3 x 1
- Cek darah Hb 6 jam post op
- Lapor dr. Yogi Advis : Ramipril 5 mg 0-0-1, KSR 1-0-1, Inj. Lasix 2x1,