SURAT

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan

dibawah ini:

Nama : Natasya Afrina

Semester : ?(Ganji!)
NIM :171101089
NIK :11111536404990001
No HP/Telp : 0822 7000 3551
Email : paisnorin@gmail.com
Ala mat : Gampong Bireun Mns.Dayah Kec.KotaJuang
Nama Orang Tua/wali : Sri Wahyuni
No HP/Telp : 0822 8994 1966

Adalah Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Darussalam Lhokseumawe dan

menyatakan bahwa orang tua/wali mengalami dampak Pandemi Covid berupa
penurunan ekonomi, sehingga kesulitan melakukan pembayaran Biaya SPP/Kuliah pada
semester Ganji! 2020/2021.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai syarat
pengajuan Bantuan SPP Terdampak Pandemi Covid-19 dari Kemendikbud.

Lhokseumawe, 21 Juli 2020

Yang Menyatakan Orang Tua/ Wali

( Natasya Afrina ) ( Sri Wahyuni )

NIM. 171101089 NIK.1111135008730003