LOGO SEKOLAH LOGO KOMITE

NOTA KESEPAHAMAN

ANTARA

SEKOLAH .................................. KOTA SUKABUMI,

DAN
KOMITE SEKOLAH ...................................

NOMO : .......................................................
R
: .......................................................
NOMO
R

TENTANG

KESEPAKATAN MENERAPKAN PROTOKOL KESEHATAN DALAM RANGKA

PEMBELAJARAN DI SEKOLAH BERBASIS ADAPTASI KEBIASAAN BARU

Pada hari ini, ................., tanggal ..... bulan Juli tahun dua ribu dua puluh, yang bertandatangan di
bawah ini :

1. ........................................................, dalam hal ini bertindak atas nama Kepala

Sekolah ......................................................... sebagai Penyelenggara Pendidikan, yang
berkedudukan di Kota Sukabumi, selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. ........................................................, dalam hal ini bertindak atas nama Ketua Komite Sekolah
yang berkedudukan di Sukabumi, selanjutnya disebut Pihak Kedua
Dasar :

1. Keputusan Bersama 4 Menteri tentang Penyelenggaraan Pembelajaran Tahun Ajaran 2020/2021

dan Tahun Akademik 2020/2021 Masa Pandemic Corona Virus Disiase (Covid 19);

2. Surat edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 15 Tahun 2020 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Belajar dari Rumah dalam masa darurat penyebaran covid 19.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas maka Para Pihak memiliki kesepahaman mengenai beberapa
hal berikut :

Pasal 1
Maksud dan Tujuan

Bermaksud untuk membangun komunikasi, koordinasi dan kerjasama antara Para Pihak dengan
tujuan agar masing-masing Pihak dapat menyepakati penerapan protokol kesehatan dalam rangka
penyelenggaraan pembelajaran tatap muka di sekolah berbasis adaptasi kebiasaan baru.

Pasal 2
Ruang Lingkup

Ruang lingkup kesepahaman ini meliputi :

1. Kerjasama dalam penanganan covid 19 dengan menerapkan pedoman protokol kesehatan di

sekolah.

2. Komunikasi dan koordinasi dalam proses penerapan protokol kesehatan terkait dengan
penyelenggaraan pembelajaran tatap muka berbasis adaptasi kebiasaan baru di sekolah.

Pasal 3
Kerjasama dalam Penanganan covid 19 di sekolah

1. Pihak Kedua bersedia menyepakati dan mendukung kegiatan penerapan protokol kesehatan di
sekolah;

2. Pihak Pertama bersedia untuk memenuhi kebutuhan yang mendukung penerapan protokol
kesehatan di sekolah;

3. Para Pihak sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya melakukan sosialisasi dan edukasi kepada
peserta didik, orang tua dan warga sekolah agar dapat menerapkan protokol kesehatan di
sekolah dan mengawasi pelaksanaannya.

Pasal 4
Jangka Waktu

Nota Kesepahaman ini berlaku dalam jangka waktu selama 1 (satu) tahun dimulai secara efektif
sejak ditandatangani dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan Para Pihak
 Pasal 7
Pembiayaan

Biaya yang timbul dari pelaksanaan Nota Kesepahaman ini akan dibebankan pada APBD Kota
Sukabumi dan masing-masing Pihak sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Pasal 8
Penutup

1. Nota Kesepahaman ini dibuat dengan semangat mendukung kelancaran penanganan covid 19
dan penerapan protokol kesehatan dalam rangka penyelenggaraan pembelajaran tatap muka di
sekolah berbasis adaptasi kebiasaan baru;

2. Nota Kesepahaman ini dibuat dan ditandatangani Para Pihak di Sukabumi, pada hari ...............,
tanggal ............... tahun 2020 sebagaimana disebutkan di atas dan berangkap asli 2 (dua)

PIHAK PERTAMA

Kepala Sekolah .......................

__________________________

NIP. ............................................

PIHAK KEDUA

Komite Sekolah ......................

__________________________