DAFTAR USULAN PENGAMANAN FISIK ASET TANAH DAN BANGUNAN MILIK PEMERINT

TAHUN ANGGARAN 2020

OPD/SKPD : SMAN 1 CIKIDANG
Nomor LOKASI

Kode Barang/ Tahun

No. Nama Barang Luas (M2) Alamat (Jalan/ Blok) Desa Kecamatan Kabupaten/ Kota
Kode Akun/ Perolehan
Reg
ID Barang/
ID Awal

01.01.11.04.01 Jl. Pendidikan Nomor Kabupaten

1 /1.3.1.11.4
0001 Tanah Pendidikan 10,000 2004
35 Cikidang Cikidang Cikidang
Sukabumi

5
dst
DAN BANGUNAN MILIK PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
ANGGARAN 2020

PENGAMANAN FISIK

Penggunaan Nilai Perolehan Papan Keterangan

Pagar Patok
Nama

SMAN 1
- √ √ √ HGB
Cikidang

Bandung, Februari 2020

Kepala Dinas/Badan...............

(...........................................
NIP.
 DAFTAR USULAN SERTIFIKAT TANAH MILIK PEMERINTAH PROVINSI JAWA
TAHUN ANGGARAN 2020
OPD/SKPD :
Nomor LOKASI

Kode Barang/ Tahun

No. Nama Barang Luas (M2) Kabupaten/ Kota
Kode Akun/ Perolehan Alamat (Jalan/ Blok) Desa Kecamatan
Reg
ID Barang/
ID Awal

01.01.11.04.01 Jl. Pendidikan Kabupaten

1 /1.3.1.11.4
0001 Tanah Pendidikan 10,000 2004
Nomor 35 Cikidang Cikidang Cikidang
Sukabumi

5
dst

Catatan :
Untuk Keterangan diisi dengan hasil perolehan:
(Pembelian/Hibah/Alih Kewenangan)
1. Dokumen Pembelian berupa : 2. Dokumen dari Perolehan Hibah/Alih Kewenangan berupa :
- Pelepasan Hak - BA Serah Terima Hibah / Alih Kewenangan, atau
- BA Ganti Rugi - Surat Keputusan tentang Hibah / Alih Kewenangan
- Peta Bidang - Peta Bidang (kalau ada)
- AJB/Sertifikat/Letter C - AJB/Sertifikat/Letter C (kalau ada)
- Keterangan Riwayat Tanah dari Desa - Keterangan Riwayat Tanah dari Desa
H MILIK PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
ANGGARAN 2020

KATAGORI

Penggunaan Nilai Perolehan K-1 K-2 K-3 K-4 Keterangan

SMAN 1
- √ HGB
Cikidang

Bandung, Februari 2020

Kepala Dinas/Badan...............

(...........................................
NIP.
 KRITERIA KATAGORI DALAM PENSERTIFIKATAN
Berdasarkan Peraturan Menteri Agraria Dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 12 Tahun 2017 Tentang
Pendaftaran Tanah Sistematik Lengkap

NO KRITERIA 1 /K-1 KRITERIA 2 /K-2 KRITERIA 3 /K-3 KRITERIA 4 /K-4

TERCATAT/TERCANTUM DALAM TERCATAT/TERCANTUM DALAM TERCATAT/TERCANTUM DALAM TIDAK TERCATAT/TERCANTUM

1
BUKU INVENTARIS BUKU INVENTARIS BUKU INVENTARIS DALAM BUKU INVENTARIS

ALAS HAK/BUKTI KEPEMILIKAN ALAS HAK/BUKTI KEPEMILIKAN ALAS HAK/BUKTI KEPEMILIKAN ALAS HAK/BUKTI KEPEMILIKAN
2 ATAU RIWAYAT TANAH ATAU RIWAYAT TANAH TIDAK ATAU RIWAYAT TANAH TIDAK ATAU RIWAYAT TANAH TIDAK
LENGKAP LENGKAP LENGKAP ADA

3 DIKUASAI TANAHNYA DIKUASAI TANAHNYA DIKUASAI PIHAK LAIN DIKUASAI PIHAK LAIN

4 TIDAK SENGKETA DAN KONFLIK TIDAK SENGKETA DAN KONFLIK SENGKETA DAN KONFLIK SENGKETA DAN KONFLIK