Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana

Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN INSOMNIA

PADA PASIEN DIABETES MELITUS
DI PUSKESMAS LANGSA BARO
TAHUN 2020

Tika Sentia1, Mailisna2, Agus Dwi Pranata3

1
Mahasiswa Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa-Aceh
2)3
Dosen Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa-Aceh

e-mail : tikasentia42@gmail.com

ABSTRAK

Latar Belakang : Penyakit Diabetes Melitus (DM) merupakan masalah kesehatan global
yang prevalensinya terus menerus meningkat sehingga memerlukan upaya pencegahan. DM
merupakan suatu kelompok penyakit metabolit yang ditandai dengan hiperglikemia sebagai
akibat dari defek sekresi insulin, kerja insulin atau kedua. Prevalensi diabetes mellitus saat ini
meningkat tidak hanya di Indonesia tetapi juga di Dunia.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan
dengan insomnia pada pasien diabetes melitus di Puskesmas Langsa Baro.
Desain penelitian: ini menggunakan jenis analytic yang bersifat cross sectional yang
bertujuan untuk mengetahui hubungan antar variabel dimana variabel independen (bebas) dan
variabel dependen (terikat) diidentifikasi pada satu satuan waktu. Jumlah sampel dalam
penelitian ini sebanyak 70 orang dengan teknik Accidental Sampling Data diolah dan
disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan tabel silang. Analisa bivariat
menggunakan uji statistik Chi Square.
Hasil penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan usia dengan kejadian
insomnia pada pasien diabetes mellitus dengan p-value 0,000 (p<0,05), ada hubungan jenis
kelamin dengan kejadian insomnia pada pasien diabetes melitus dengan p-value 0,022
(p<0,05), tidak ada hubungan pendidikan dengan kejadian insomnia pada pasien diabetes
melitus dengan p-value 0,642 (p>0,05), dan ada hubungan stres dengan kejadian insomnia
pada pasien diabetes melitus dengan p-value 0,000 (p<0,05).
Saran: Peneliti menyarankan kepada Puskesmas agar meningkatkan kebijakan-kebijakan
yang lebih spesifik dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan pasien diabetes mellitus
dengan meningkatkan pemberian informasi dan edukasi untuk meminimalkan stres dan
meningkatkan kualitas tidur pada pasien diabetes melitus.

Kata kunci : Diabetes Mellitus, Insomnia,

FACTORS WHICH AFFECT THE EVENT OF INSOMNIA

Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

IN DIABETES MELLITUS PATIENTSAT

PUSKESMAS LANGSA BARO
IN 2020

Tika Sentia1, Mailisna2, Agus Dwi Pranata3

1 Student of Cut Nyak Dhien University of Science, Langsa - Aceh

2) Lecturer of Cut Nyak Dhien University of Science, Langsa, Aceh

e-mail : tikasentia42@gmail.com

ABSTRACT

Background: Diabetes Mellitus (DM) is a global health problem whose prevalence continues
to increase, so prevention efforts are needed. DM is a group of metabolite diseases which is a
fear of hyperglycemia as a result of defects in insulin secretion, insulin action or both. The
prevalence of diabetes mellitus is currently not increasing only in Indonesia but also in the
world.
Objective: to identify factors associated with insomnia in diabetes mellitus patients in Langsa
Baro’s Health Center.
Methods: The design of this study used a cross-sectional analytic type which aims to
determine the relationship between variables in which the independent (free) and dependent
(dependent) variables are identified at one time unit.
Results: The number of samples in this study were 70 people with the Accidental Sampling
technique. Data were processed and presented in the form of a frequency distribution table
and a cross table. Bivariate analysis using the Chi Square statistical test. The results showed
that there was a relationship between age and the incidence of insomnia in diabetes mellitus
patients with a p-value of 0.000 (p <0.05), there was a sex relationship with the incidence of
insomnia in diabetes mellitus patients with a p-value of 0.022 (p <0.05). , there was no
relationship between education and the incidence of insomnia in diabetes mellitus patients
with a p-value of 0.642 (p> 0.05), and there was a relationship between stress and the
incidence of insomnia in diabetes mellitus patients with a p-value of 0.000 (p <0.05).
Conclusion: Researchers suggest that Puskesmas improve specific policies in order to
improve the health status of diabetes mellitus patients.

Key words : Diabetes Mellitus, Insomnia,

PENDAHULUAN
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
Penyakit Diabetes Melitus (DM)
merupakan masalah kesehatan global yang
prevalensinya terus menerus meningkat
sehingga memerlukan upaya pencegahan.
DM merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik yang ditandai dengan
hiperglikemia sebagai akibat dari defek
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua.
Prevalensi diabetes mellitus saat ini
meningkat tidak hanya di Indonesia tetapi
juga di Dunia (Gustimigo, 2015).
Data Internasional Diabetes
Federation (IDF) tahun 2018 menunjukkan
bahwa biaya langsung penanganan
Diabetes mencapai lebih dari 727 Milyar
USD per-tahun atau sekitar 12% dari
pembiayaan kesehatan global, sementara
itu ditahun 2015 sebanyak 415 juta orang
dewasa dengan diabetes dan pada tahun
2040 diperkirakan jumlahnya akan menjadi
642 juta. Hampir 80% penderita diabetes
ada di negara berpenghasilan rendah dan
menengah dan persentase orang dewasa
dengan diabetes adalah 8,5% (1 antara 11
orang dewasa menyandang diabetes).
Indonesia merupakan salah satu
negara yang memiliki jumlah penderita
DM terbesar di Dunia, dimana saat ini
Indonesia menempati urutan ke-7 dengan
jumlah penderita DM sebesar 8,5 juta jiwa.
Berdasakan data Riskesdas (2018), jumlah
penderita DM pada kelompok umur >15
tahun adalah 2,0%, sedangkan provinsi
yang memiliki prevalensi tertinggi adalah
DKI sebesar 3,4% dari penduduk
Indonesia dan paling rendah adalah Nusa
Tenggara Timur sebesar 0,9% dari
penduduk Indonesia. Prevalensi penderita
DM di Provinsi Aceh mencapai 2,5% dari
seluruh total penduduk.
Meningkatnya prevalensi penderita
DM tentu saja akan menambah angka
kejadian komplikasi baik pada tingkatan
sel maupun anatomi. Penderita diabetik
juga mengalami berbagai macam keluhan
seperti poliuria, polidipsia, polifagia dan
penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan sebabnya. Penderita diabetes
mellitus umunya merasakan
ketidaknyamanan akibat dari simtom atau
tanda dan gejala dari penyakit. Gejala
klinis tersebut pada malam hari juga
dialami oleh penderita penyakit DM hal ini
tentu dapat menganggu tidurnya.
Terjadinya gangguan tidur akan
berdampak pada meningkatnya frekuensi
terbangun, sulit tertidur kembali,
ketidakpuasan tidur yang akhirnya
mengakibatkan penurunan kualitas tidur
(Gustimigo, 2015).
Pasien DM juga sering terbangun
tengah malam, salah satunya karena
nokturia dan biasanya 2 kali selama satu
malam. Pasien dengan nokturia dilaporkan
sering mengalami gangguan tidur
(Prasetya, 2016). Menurut Simanjuntak
dkk (2018), terjadinya gangguan tidur
frekuensi terbangun, sulit tertidur kembali,
ketidakpuasan tidur yang pada akhirnya
dan akhirnya menyebabkan gangguan tidur
dan insomnia.
Insomnia merupakan persepsi yang
tidak adekuat dari kualitas dan kuantitas
tidur dan merupakan keluhan paling umum
dari gangguan tidur. Terdapat beberapa
klasifikasi dalam insomnia. Menurut
international Classification of Sleep
Disorder 2 (ICSD-2), insomnia ditegakkan
apabila terdapat 1 atau lebih keluhan
seperti kesulitan memulai tidur, kesulitan
untuk mempertahankan tidur sehingga
sering terbangun dari tidur, bangun terlalu
dini hari dan sulit untuk tidur kembali,
tidur dengan kualitas yang buruk.
Kesulitan tidur diatas terjadi meskipun
terdapat peluang dan keadaan yang cukup
untuk tidur, serta setidaknya terdapat satu
gangguan yang dialami pada siang hari
seperti kelelahan, gangguan atensi,
konsentrasi, dan memori, gangguan dalam
hubungan sosial, mengantuk disiang hari,
kekurangan energi dan motivasi, sering
mengalami kesalahan, kecelakaan saat
kerja, nyeri kepala, gangguan pencernaan
akibat kurang tidur (Susanti, 2015).
Gangguan tidur juga dapat
mempengaruhi fungsi motorik dan
kognitif, penurunan produktifitas,
perubahan alam perasaan atau mood,
penurunan daya ingat, disorientasi serta
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
adanya keluhan fatique sehingga dapat
mempengaruhi kehidupan pasien dalam
melakukan aktifitas sehari-hari. Gangguan
tidur yang terjadi pada pasien DM tentunya
juga dapat mempengaruhi pasien dalam
pengelolaan penyakitnya. Salah satu
komponen dalam manajemen DM adalah
monitoring kadar gula darah yang
memerlukan peran serta aktif, kemauan
dan kemampuan pasien secara mandiri.
Upaya mempertahankan kadar gula darah
tetap normal pasien DM dapat menurunkan
risiko terjadinya komplikasi (Demur,
2018).
Beberapa faktor risiko kejadian
insomnia pernah diteliti. Diantara faktor-
faktor yang dianggap mempengaruhi
kejadian insomnia adalah: jenis kelamin,
usia, status perkawinan, pendapatan,
tingkat pendidikan. Sebuah studi
metaanalisis dari 29 studi mengenai
insomnia mendapatkan wanita (41%) lebih
berisiko mengalami insomnia dibanding
laki-laki. Pada studi lain yang dilakukan
oleh National Sleep Foundation
mendapatkan 57% wanita mengalami
insomnia paling tidak beberapa malam
dalam seminggu. Pada sebuah penelitian
didapatkan kejadian insomnia meningkat
seiring pertambahan umur dan pada
individu dengan status sosioekonomi
rendah. Kondisi fisik dan mental tertentu
juga berpengaruh terhadap kejadian
insomnia. Data yang didapatkan dari
Canadian Community Health Survey
(CCHS) melaporkan lebih dari 20%
penderita diabetes dilaporkan mengalami
insomnia. Setelah dilakukan penyesuaian
dengan faktor demografi dan
sosioekonomi, gaya hidup dan kondisi
mental (Susanti, 2015).
Keterkaitan antara jenis kelamin
dengan gangguan tidur (insomnia) pada
pasien diabetes mellitus yaitu dimana
pasien yang sering mengalami insomnia
adalah laki-laki dikarenakan laki-laki lebih
sering terpapar zat kimia seperti asap
rokok sehingga akan semakin
mempengaruhi kesehatan fisiknya dan
banyak mengalami perubahan salah
satunya adalah perubahan neurologis.
Akibat penurunan jumlah neuron fungsi
neurotransmitter juga berkurang sehingga
menganggu tidur, begitu juga pasien
dengan usia lansia yang semakin
mengalami penurunan kesehatan fisik,
aspek-aspek kesehatan fisik seperti rasa
sakit dan ketidaknyamanan akibat
penyakit, kebugaran serta kualitas tidur.
Hal tersebut berarti semakin buruk
kesehatan fisik, maka semakin berat pula
gangguan tidur yang dialami lansia
tersebut (Prabudi, 2018).
Faktor psikologis yang paling
mempengaruhi insomnia yaitu stres
emosional. Stres yang berlebihan diduga
menjadi salah satu penyebab insomnia.
Meremehkan insomnia sama dengan
membiarkan tubuh kita melemah secara
sedikit demi sedikit, menimbulkan
gangguan kesehatan serius dan dapat
menurunkan kualitas hidup (Prayitna,
2017).
Hasil penelitian yang dilakukan
oleh Prabudi (2018), mengenai faktor-
faktor yang mempengaruhi terjadinya
insomnia pada lansia di UPTD Panti
Werdha Kota Binjai yang menyimpulkan
bahwa dari 30 responden faktor penyebab
insomnia berdasarkan faktor psikologi
dominan sebanyak 40%, berdasarkan
problem psikitri dominan sebanyak 7%,
berdasarkan sakit fisik sebanyak 10%,
berdasarkan gaya hidup sebanyak 7%,
faktor insomnia berdasarkan tidur siang
berlebihan sebanyak 30%.
Hasil penelitian terkait lainnya
yang dilakukan oleh Susanti (2015),
mengenai faktor- faktor yang
mempengaruhi kejadian insomnia di
Poliklinik Saraf RS Dr. M. Djamil Padang
yang menyimpulkan bahwa insomnia
berhubungan dengan depresi (p=0,000),
tidak berhubungan dengan umur
(p=0,472), jenis kelamin (p=0,111), status
ekonomi (p=0,075), riwayat insomnia
dikeluarga (p=0,197). Depresi dan nyeri
kronik merupakan faktor yang dominan
berhubungan dengan kejadian insomnia.
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

Jumlah seluruh penderita DM di Analisis Univariat

Kota Langsa pada tahun 2019 sebanyak a. Gangguan Tidur
4.103, sedangkan jumlah penderita DM
tertinggi berada di Puskesmas Langsa Baro Tabel 1
Distribusi Frekuensi Insomnia Pada Pasien
sebanyak 1.331 (Dinkes Langsa, 2019). Diabetes Mellitus di Puskesmas
Berdasarkan hasil survey awal yang Langsa Baro Tahun 2020
penulis lakukan pada tanggal 30 Maret No Gangguan Tidur Frekuensi Persentase
(Insomnia)
2020 di Puskesmas Langsa Baro terhadap 1 Insomnia Ringan 15 21,4
10 orang pasien DM tipe-2 dimana 2 Insomnia Sedang 35 50
sebanyak 8 orang pasien (80%) 3 Insomnia Berat 20 28,6
Jumlah 70 100
mengatakan bahwa mengalami kesulitan
tidur pada malam hari dan merasa Berdasarkan tabel 5.1 di atas hasil
kelelahan pada siang harinya, hal itu penelitian menunjukkan bahwa dari 70
disebabkan karena sering buang air kecil, responden, sebanyak 35 (50%) responden
merasa haus dan lapar pada malam hari mengalami gangguan tidur (insomnia)
sehingga menganggu tidurnya, sebanyak 6 sedang dan sebanyak 15 (21,4%)
orang pasien berjenis kelamin perempuan, responden mengalami gangguan tidur
4 orang pasien berjenis kelamin laki-laki, (insomnia) ringan.
dari aspek usia sebanyak 4 orang pasien
berusia 31-40 tahun, 4 orang pasien b. Usia
berusia 41-50 tahun dan 2 orang pasien
lagi berusia 51-60 tahun, dari aspek Tabel 2
pendidikan sebanyak 5 orang pasien Distribusi Frekuensi Usia Pasien Diabetes
berpendidikan menengah, 2 orang pasien Mellitus di Puskesmas
Langsa Baro
berpendidikan tinggi dan 3 orang pasien No Usia Frekuensi Persentase
berpendidikan dasar dan dari faktor stres
ditemukan sebanyak 4 orang pasien 1 Dewasa Akhir 12 17,1
2 Lansia Awal 3 4,3
mengalami stres ringan, 3 orang pasien 3 Lansia Akhir 55 78,6
mengalami stres sedang dan 3 orang Jumlah 70 100

lainnya mengalami stress berat.

Berdasarkan permasalahan tersebut Berdasarkan tabel 5.2 di atas hasil
maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian menunjukkan bahwa dari 70
penelitian mengenai faktor-faktor yang responden sebanyak 55 (78,6%) responden
berhubungan dengan insomnia pada pasien dengan usia lansia akhir dan sebanyak 3
diabetes melitus di Puskesmas Langsa (4,3%) responden dengan usia lansia awal.
Baro.
c. Jenis Kelamin
METODE PENELITIAN Tabel 3
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien
Desain penelitian ini akan Diabetes Mellitus di Puskesmas
menggunakan jenis analytic yang bersifat Langsa Baro
No Jenis Kelamin Frekuensi Persentase
cross sectional yang bertujuan untuk
mengetahui hubungan antar variabel 1 Laki-Laki 45 64,3
dimana variabel independen (bebas) dan 2 Perempuan 25 35,7
Jumlah 70 100
variabel dependen (terikat) diidentifikasi
pada satu satuan waktu (Sugiyono, 2016). Berdasarkan tabel 5.3 di atas hasil
penelitian menunjukkan bahwa dari 70
responden sebanyak 45 (64,3%) responden
HASIL PENELITIAN berjenis kelamin laki-laki.
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

d. Pendidikan

Tabel 4
Distribusi Frekuensi Pendidikan Pasien Diabetes
Mellitus di Puskesmas
Langsa Baro e. Tingkat Stres
No Pendidikan Frekuensi Persentase
Tabel 5
1 Tinggi 3 4,3 Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Pasien
2 Menengah 11 15,7
3 Dasar 56 80
Diabetes Mellitusdi Puskesmas
Jumlah 70 100 Langsa Baro
No Tingkat Stres Frekuensi Persentase

Berdasarkan tabel 5.4 di atas hasil 1 Ringan 22 31,4

2 Sedang 28 40
penelitian menunjukkan bahwa dari 70 3 Berat 20 28,6
responden sebanyak 56 (80%) responden Jumlah 70 100
memiliki jenjang pendidikan dasar dan Berdasarkan tabel 5.5 di atas hasil
sebanyak 3 (4,3%) responden memiliki penelitian menunjukkan bahwa dari 70
jenjang pendidikan tinggi. responden sebanyak 28 (40%) responden
mengalami stres sedang sebanyak 20
(28,6%) responden mengalami stres berat.

Analisis Bivariat

Tabel 6
Hubungan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Stres
dengan Insomnia Pada Pasien Diabetes Mellitus
di Puskesmas Langsa Baro
Gangguan Tidur (Insomnia) p-Value
Insomnia Insomnia Insomnia
No Usia Jumlah
Ringan Sedang Berat
f % f % f % F %
1 Dewasa Akhir 10 83,3 1 8,3 1 8,3 12 100
2 Lansia Awal 2 66,7 1 33,3 0 0 3 100 0,000
3 Lansia Akhir 3 5,5 33 60 19 34,5 55 100
Jumlah 15 35 20 70

Gangguan Tidur (Insomnia) p-

Value
No Jenis Kelamin Insomnia Insomnia Insomnia
Jumlah
Ringan Sedang Berat
f % f % f % F %
1 Laki-Laki 6 13,3 22 48,9 17 37,8 45 100
0,022
2 Perempuan 9 36 13 52 3 12 25 100
Jumlah 15 35 20 70
Gangguan Tidur (Insomnia) p-
Value
No Pendidikan Insomnia Insomnia Insomnia
Jumlah
Ringan Sedang Berat
f % f % f % F %
1 Tinggi 0 0 2 66,7 1 33,3 3 100 0,642
2 Menengah 4 36,4 4 36,4 3 27,3 11 100
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

3 Dasar 11 19,6 29 51,8 16 28,6 56 100

Jumlah 15 35 20 70
Gangguan Tidur (Insomnia) p-
Value
No Stres Insomnia Insomnia Insomnia
Jumlah
Ringan Sedang Berat
f % f % f % F %
1 Ringan 9 40,9 12 54,5 1 4,5 22 100
2 Sedang 4 14,3 18 64,3 6 21,4 28 100 0,000
3 Berat 2 10 5 25 13 65 20 100
Jumlah 15 35 20 70

Hasil penelitian ini sesuai dengan

Hasil uji statistic Chi–Square
pada derajat kepercayaan 95% (α=0,05)
diperoleh nilai p Value = 0,000 (p<0,05)
sehingga Ha diterima dan H0 ditolak yang
berarti ada hubungan usia dengan kejadian
insomnia pada pasien diabetes mellitus,
ada hubungan jenis kelamin dengan
kejadian insomnia pada pasien diabetes
mellitus dengan nilai p Value = 0,022
(p<0,05), tidak ada hubungan pendidikan
dengan kejadian insomnia pada pasien
diabetes mellitus dengan nilai p Value =
0,642 (p>0,05) dan ada hubungan stres
dengan kejadian insomnia pada pasien
diabetes mellitus dengan nilai p Value =
0,000 (p<0,05).
PEMBAHASAN
\ dan akhirnya menyebabkan gangguan tidur
Gangguan Tidur (Insomnia) Pada
Pasien Diabetes Mellitus
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa dari 70 responden, sebanyak 35
(50%) responden mengalami gangguan
tidur (insomnia) sedang dan sebanyak 15
(21,4%) responden mengalami gangguan
tidur (insomnia) ringan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Sumirta
(2015) mengenai faktor yang
menyebabkan gangguan tidur (insomnia)
pada lansia dengan diabetes mellitus
didapatkan hasil penelitian sebanyak
46,7% lansia mengalami insomnia kategori
tinggi.
penelitian yang dilakukan oleh Dewi
(2013) mengenai angka kejadian serta
faktor yang mempengaruhi gangguan tidur
(insomnia) pada lansia pasien diabetes
mellitus di Panti Sosial Tresna Werda
Wana Seraya Denpasar Bali yang
menyimpulkan bahwa sebagian besar atau
sebanyak 77,6% lansia mengalami
insomnia sedang.
Pasien DM juga sering terbangun
tengah malam, salah satunya karena
nokturia dan biasanya 2 kali selama satu
malam. Pasien dengan nokturia dilaporkan
sering mengalami gangguan tidur
(Prasetya, 2016). Menurut Simanjuntak
dkk (2018), terjadinya gangguan tidur
frekuensi terbangun, sulit tertidur kembali,
ketidakpuasan tidur yang pada akhirnya
dan insomnia.
Insomnia merupakan persepsi
yang tidak adekuat dari kualitas dan
kuantitas tidur dan merupakan keluhan
paling umum dari gangguan tidur.
Terdapat beberapa klasifikasi dalam
insomnia. Menurut international
Classification of Sleep Disorder 2 (ICSD-
2), insomnia ditegakkan apabila terdapat 1
atau lebih keluhan seperti kesulitan
memulai tidur, kesulitan untuk
mempertahankan tidur sehingga sering
terbangun dari tidur, bangun terlalu dini
hari dan sulit untuk tidur kembali, tidur
dengan kualitas yang buruk. Kesulitan
tidur diatas terjadi meskipun terdapat
peluang dan keadaan yang cukup untuk
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
tidur, serta setidaknya terdapat satu
gangguan yang dialami pada siang hari
seperti kelelahan, gangguan atensi,
konsentrasi, dan memori, gangguan dalam
hubungan sosial, mengantuk disiang hari,
kekurangan energi dan motivasi, sering
mengalami kesalahan, kecelakaan saat
kerja, nyeri kepala, gangguan pencernaan
akibat kurang tidur (Susanti, 2015).
Gangguan tidur juga dapat
mempengaruhi fungsi motorik dan
kognitif, penurunan produktivitas,
perubahan mood, penurunan daya ingat,
disorientasi serta adanya keluhan fatique
sehingga dapat mempengaruhi kehidupan
pasien dalam melakukan aktifitas sehari-
hari. Gangguan tidur yang terjadi pada
pasien DM tentunya juga dapat
mempengaruhi pasien dalam pengelolaan
penyakitnya. Salah satu komponen dalam
manajemen DM adalah monitoring kadar
gula darah yang memerlukan peran serta
aktif, kemauan dan kemampuan pasien
secara mandiri. Upaya mempertahankan
kadar gula darah tetap normal pasien DM
dapat menurunkan risiko terjadinya
komplikasi (Demur, 2018).
Sebagian besar pasien diabetes
mellitus mengalami insomnia sedang
sampai berat hal ini dikarenakan bahwa
gangguan tidur merupakan suatu keadaan
yang sering dialami oleh pasien diabetes
mellitus, sehingga tidak heran bahwa
pasien diabetes mellitus sering mengeluh
susah tidur dikarenakan meningkatnya
kadar gula darah yang mengakibatkan
terjadinya poliuria dan nokturia sehingga
pasien sering terbangun dimalam hari
untuk buang air kecil dan sulit untuk
tertidur kembali dan sulit untuk
mempertahankan kualitas tidurnya.
Kualitas tidur yang baik sangat dibutuhkan
tubuh, selama periode tidur terjadi
peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis.
Selain hal tersebut tidur juga
mempengaruhi produksi epinefrin dan
norepinefrin serta pengeluaran melatonin.
Gangguan tidur seperti sleep apnea
menyebabkan gangguan aliran udara pada
saluran pernafasan hal tersebut akan
memicu terjadinya hipoksia dan
merangsang individu untuk bangun dari
tidurnya, hal tersebut tentunya akan
mengurangi waktu normal tidur individu.
Hubungan Usia dengan Insomnia pada
Pasien Diabetes Mellitus
Hasil penelitian terhadap dari 70
responden terdapat 12 responden dengan
dewasa akhir yang mengalami insomnia
ringan sebanyak 10 (83,3%) responden,
dari 3 responden dengan lansia awal yang
mengalami insomnia ringan sebanyak 2
(66,7%) responden dan dari 55 responden
dengan lansia akhir yang mengalami
insomnia sedang sebanyak 33 (60%)
responden. Hasil uji statistic Chi–Square
pada derajat kepercayaan 95% (α=0,05)
diperoleh nilai p Value = 0,000 (p<0,05)
sehingga Ha diterima dan H0 ditolak yang
berarti ada hubungan usia dengan kejadian
insomnia pada pasien diabetes mellitus..
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Dewi
(2013) mengenai angka kejadian serta
faktor yang mempengaruhi gangguan tidur
(insomnia) pada lansia di Panti Sosial
Tresna Werda Wana Seraya Denpasar Bali
yang menyimpulkan bahwa berbagai faktor
yang mempengaruhi terjadinya insomnia
pada lansia salah satunya adalah usia.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Sumirta
(2015) mengenai faktor yang
menyebabkan gangguan tidur (insomnia)
pada lansia dengan diabetes mellitus
didapatkan hasil penelitian ada hubungan
usia dengan gangguan tidur (insomnia)
pada lansia dengan diabetes mellitus
dengan p-value 0,001 (p<0,05).
Proses menua (aging) adalah
proses alami yang dihadapi manusia.
Dalam proses ini, tahap yang paling krusial
adalah tahap lansia (lanjut usia) dimana
pada diri manusia secara alami terjadi
penurunan atau perubahan kondisi
fisik,psikologis maupun sosial yang saling
berinteraksi satu sama lain. Keadaan itu
cenderung berpotensi menimbulkan
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
masalah kesehatan secara fisik maupun
kesehatan jiwa secara khusus pada
individu lanjut usia (Sarwono, 2011).
Terdapat banyak perubahan
fisiologis yang normal pada lansia.
Perubahan ini tidak bersifat patologis,
tetapi dapat membuat lansia lebih rentan
terhadap beberapa penyakit. Perubahan
terjadi terus menerus seiring usia.
Perubahan spesifik pada lansia dipengaruhi
kondisi kesehatan, gaya hidup, stressor,
dan lingkungan. Perawat harus mengetahui
proses perubahan normal tersebut sehingga
dapat memberikan pelayanan tepat dan
membantu adaptasi lansia terhadap
perubahan, salah satunya adalah perubahan
neurologis. Akibat penurunan jumlah
neuron fungsi neurotransmitter juga
berkurang. Lansia sering mengeluh
kesulitan untuk tidur, kesulitan untuk tetap
terjaga, kesulitan untuk tidur kembali tidur
setelah terbangun di malam hari, terjaga
terlalu cepat, dan tidur siang yang
berlebihan. Masalah ini diakibatkan oleh
perubahan terkait usia dalam siklus tidur-
terjaga (Potter & Perry 2010).
Ada hubungan yang signifikan
antara usia dengan kejadian insomnia pada
pasien diabetes mellitus, dimana semakin
tua usia seseorang maka semakin berat
pula insomnia yang dirasakan. Hal ini
disebabkan karena penuruna fungsi fisik
dan perubahan fisik yang terjadi
mengakibatkan kesehatan menjadi
berkurang kesehatan fisik seperti
kebugaran serta kualitas tidur. Hal tersebut
berarti semakin buruk kesehatan fisik,
maka semakin berat pula gangguan tidur
yang dialami pasien diabetes mellitus
tersebut. Selain itu pasien diabetes mellitus
dengan usia lansia sangat sensitif terhadap
stimulus lingkungan. Sedangkan pasien
diabetes mellitus dengan usia dewasa
normal akan terbangun sekitar 2-4 kali.
Tidak begitu halnya dengan lansia, ia lebih
sering terbangun, dengan seringnya
terbangun pada malam hari menyebabkan
keletihan, mengantuk, dan mudah jatuh
tidur pada siang hari, dengan perkataan
lain bertambahnya umur juga dikaitkan
dengan kecenderungan untuk tidur dan
bangun lebih awal.
Hubungan Jenis Kelamin dengan
Insomnia pada Pasien Diabetes Mellitus
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa dari 70 responden terdapat 45
responden laki-laki yang mengalami
insomnia sedang sebanyak 22 (48,9%)
responden sedangkan dari 25 responden
perempuan yang mengalami insomnia
sedang sebanyak 13 (52%) responden.
Hasil uji statistic Chi–Square pada derajat
kepercayaan 95% (α=0,05) diperoleh nilai
p Value = 0,022 (p<0,05) sehingga Ha
diterima dan H0 ditolak yang berarti ada
hubungan jenis kelamin dengan kejadian
insomnia pada pasien diabetes mellitus.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Dewi
(2013) mengenai angka kejadian serta
faktor yang mempengaruhi gangguan tidur
(insomnia) pada lansia di Panti Sosial
Tresna Werda Wana Seraya Denpasar Bali
yang menyimpulkan bahwa berbagai faktor
yang mempengaruhi terjadinya insomnia
pada lansia salah satunya adalah jenis
kelamin.
Hasil penelitian ini tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sumirta (2015) mengenai faktor yang
menyebabkan gangguan tidur (insomnia)
pada lansia didapatkan hasil penelitian
sebanyak 46,7% dan paling banyak
berjenis kelamin perempuan 85,7%
mengalami insomnia kategori tinggi.
Menurut Hungu (2012) jenis
kelamin (seks) adalah perbedaan antara
perempuan dengan laki-laki secara biologis
sejak seseorang lahir. Seks berkaitan
dengan tubuh laki-laki dan perempuan,
dimana laki-laki memproduksikan sperma,
sementara perempuan menghasilkan sel
telur dan secara biologis mampu untuk
menstruasi, hamil dan menyusui.
Perbedaan biologis dan fungsi biologis
laki-laki dan perempuan tidak dapat
dipertukarkan diantara keduanya, dan
fungsinya tetap dengan laki-laki dan
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
perempuan pada segala ras yang ada di
muka bumi.
Peneliti berasumsi bahwa terdapat
hubungan antara jenis kelamin dengan
kejadian insomnia pada pasien diabetes
mellitus hal ini dikarenakan sebagian besar
lansia yang berjenis kelamin laki-laki
memiliki riwayat perokok berat sehingga
akan semakin mempengaruhi kesehatan
fisiknya dan banyak mengalami perubahan
salah satunya adalah perubahan neurologis.
Akibat penurunan jumlah neuron fungsi
neurotransmitter juga berkurang. Pasien
diabetes mellitus dengan jenis kelamin
laki-laki cenderung memiliki gaya hidup
yang kurang sehat seperti merokok dan
konsumsi kafein yang akan berpengaruh
terhadap kadar hormon yaitu terjadi
penurunan sekresi hormon melatonin yang
berfungsi mengontrol sirkadian tidur
sekresinya terutama pada malam hari.
Sejalan dengan pendapat Darmojo (2016)
yang mengatakan bahwa faktor gaya hidup
lainnya adalah konsumsi kopi, di dalam
tubuh, kafein yang terkandung dalam kopi
bisa diserap dengan cepat dan hampir
sempurna. Efek perilaku dari kafein
meliputi perasaan meningkatnya energi,
tetap waspada, menurunnya tingkat fatique
dan rasa kantuk. Mekanisme aksi kafein
berhubungan dengan kemampuannya
dalam menghambat pengeluaran
adenosine. Kafein menyebabkan
peningkatan pengeluaran norepinefrin,
epinefrin, dopamine dan serotonin,
sehingga dapat membuat orang tetap
waspada. Jika kafein dikonsumsi > 250 mg
dapat menyebabkan terjadinya sindrom
intoksikasi yang meliputi gejala cemas,
tegang, diuresis, takikardia, agitasi dan
insomnia.
Hubungan Pendidikan dengan Insomnia
pada Pasien Diabetes Mellitus
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa dari 70 responden terdapat 3
responden dengan pendidikan tinggi yang
mengalami insomnia sedang sebanyak 2
(66,7%) responden, dari 11 responden
dengan pendidikan menengah yang
mengalami insomnia ringan dan sedang
sebanyak 4 (36,4%) responden dan dari 56
responden dengan pendidikan dasar yang
mengalami insomnia sedang sebanyak 29
(51,8%) responden. Hasil uji statistic Chi–
Square pada derajat kepercayaan 95%
(α=0,05) diperoleh nilai p Value = 0,642
(p>0,05) sehingga Ha ditolak dan H0 gagal
ditolak yang berarti tidak ada hubungan
pendidikan dengan kejadian insomnia pada
pasien diabetes mellitus.
Hasil penelitian ini tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sumirta (2015) mengenai faktor yang
menyebabkan gangguan tidur (insomnia)
pada lansia didapatkan hasil penelitian
sebanyak 46,7% mengalami insomnia
kategori tinggi dan sebanyak 56,7%
dengan jenjang pendidikan dasar.
Hasil penelitian ini tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Dewi (2013) mengenai angka kejadian
serta faktor yang mempengaruhi gangguan
tidur (insomnia) pada lansia dengan
diabetes mellitus di Panti Sosial Tresna
Werda Wana Seraya Denpasar Bali yang
menyimpulkan bahwa tidak ada pengaruh
pendidikan dengan kejadian insomnia pada
lansia dengan diabetes mellitus.
Pendidikan secara umum dapat
diartikan sebagai suatu usaha sadar dan
terencana untuk mewujudkan suasana
belajar agar peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk
memiliki kekuatan spiritual, keagamaan,
pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan,
akhlak dan budi mulia, serta keterampilan
yang diperlukan dirinya, masyarakat,
bangsa dan negara (Notoatmodjo, 2012).
Pendidikan sebagai usaha
membina dan mengembangkan pribadi
manusia, aspek rohaniah dan jasmaniah,
juga harus berlangsung secara bertahap.
Oleh karena itu, suatu kematangan yang
bertitik akhir pada optimalisasi
perkembangan/pertumbuhan, baru dapat
tercapai bilamana berlangsung melalui
proses demi proses ke arah tujuan akhir
perkembangan atau pertumbuhannya (UU
RI No. 20, 2013).
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
Peneliti berasumsi bahwa tidak
ada keterkaitan antara pendidikan dengan
kejadian insomnia pada pasien diabetes
mellitus dimana pendidikan merupakan
suatu jenjang pendidikan formal yang
ditempuh seseorang dan pendidikan tidak
menjamin kesehatan fisik seseorang,
sehingga tidak mempengaruhi terhadap
terjadinya gangguan tidur, seseorang
dengan pendidikan tinggi bukan berarti
memiliki kualitas tidur yang lebih baik
dengan seseorang dengan jenjang
pendidikan yang rendah. Hal ini tidak
sejalan dengan pendapat Darmojo (2016),
dimana tingkat pendidikan merupakan
salah satu faktor sosiokultural yang bisa
mempengaruhi insomnia. Tingkat
pendidikan yang tinggi bisa
memungkinkan individu untuk mengakses
dan memahami informasi tentang
kesehatan sehingga pasien memiliki
pengetahuan untuk memilih strategi dalam
mengatasi insomnia.
Hubungan Stres dengan Insomnia pada
Pasien Diabetes Mellitus
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa dari 70 responden terdapat 22
responden dengan stres ringan yang
mengalami insomnia ringan sebanyak 9
(40,9%) responden, dari 28 responden
dengan stres sedang yang mengalami
insomnia sedang sebanyak 18 (64,3%)
responden dan dari 20 responden dengan
stres berat yang mengalami insomnia berat
sebanyak 13 (65%) responden. Hasil uji
statistic Chi–Square pada derajat
kepercayaan 95% (α=0,05) diperoleh nilai
p Value = 0,000 (p<0,05) sehingga Ha
diterima dan H0 ditolak yang berarti ada
hubungan stres dengan kejadian insomnia
pada pasien diabetes mellitus.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Dewi
(2013) mengenai angka kejadian serta
faktor yang mempengaruhi gangguan tidur
(insomnia) pada lansia di Panti Sosial
Tresna Werda Wana Seraya Denpasar Bali
yang menyimpulkan bahwa berbagai faktor
yang mempengaruhi terjadinya insomnia
pada lansia salah satunya adalah stres
psikologis
Hasil penelitian ini tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sumirta (2015) mengenai faktor yang
menyebabkan gangguan tidur (insomnia)
pada lansia didapatkan hasil penelitian
bahwa ada hubungan stres dengan
gangguan tidur (insomnia) pada lansia
dengan p-value 0,001 (p<0,05).
Stres adalah realitas kehidupan
setiap hari yang tidak bisa di hindari oleh
semua orang, stres atau ketegangan
emosional dapat mempengaruhi sistem
kardiovaskular, dan stres dipercaya sebagai
faktor psikologis yang dapat meningkatkan
risiki terjadinya insomnia (Marliani, 2011).
Stres itu sendiri menurut Kaplan
(2012), adalah suatu keadaan atau respon
tubuh terhadap setiap tekanan dan tuntutan
yang di hasilkan oleh perubahan dalam
lingkungan, baik dari kondisi
menyenangkan maupun tidak
menyenangkan. Setiap orang memiliki
respon yang berbeda-beda terhadap stress
yang di alami, sehingga gejalagejalanya
juga berbeda-beda seperti yang di
ungkapkan oleh Munajat (2012) yaitu
gejala fisik, mencakup nafas cepat, bibir
kering, tangan lembab, merasa gerah dan
panas, otot-otot tegang, diare atau
sembelit, mudah lelah, sakit kepala, dan
gelisah dan gejala perilaku, antara lain
adalah bingung, cemas, jengkel,
kehilangan semangat, kesulitan dalam
berkonsentrasi, kesulitan membuat
keputusan, dan hilangnya kreatifitas.
Peneliti berasumsi bahwa ada
keterkaitan antara stres dengan insomnia
pada pasien diabetes mellitus dimana
pasien dengan stress berat juga mengalami
insomnia berat, dengan demikian semakin
berat stres psikologis seseorang maka akan
semakin menganggu kualitas tidur. Hal ini
dikarenakan stres akan menyebabkan kadar
gula darah semakin meningkat dan
mempengaruhi kualitas tidur pasien yang
menyebabkan pasien mengalami insomnia.
Stress yang berlebihan serta peningkatan
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

suhu tubuh dapat menggangu pola tidur di SARAN

malam hari, sehingga menyebabkan
kurangnya kualitas tidur. Pada penelitian 1. Bagi Pendidikan agar menjadi
ini kualitas tidur yang buruk akan tambahan referensi mengenai
menjadikan kadar glukosa darahnya tinggi, gangguan tidur (insomnia) pada
ini semua disebabkan oleh responden yang pasien diabetes mellitus yang
berkeinginan untuk makan terus, sering digunakan sebagai bahan referensi
kencing dan lain sebagainya. Dan pada yang memperkaya sumber
penelitian ini juga didapatkan kualitas tidur perpustakaan bagi penelitian
baik memiliki kadar glukosa darah rendah. selanjutnya.
Sejalan dengan pendapat Darmojo (2016), 2. Bagi responden agar meningkatkan
yang mengatakan bahwa stres dapat pengetahuan mengenai pentingnya
merangsang sistem saraf simpatis untuk menjaga kondisi kesehatan fisik dan
mengeluarkan katekolamin, glucagon dan psikologis untuk menghindari
hormon kortisol-steroid yang terjadinya insomnia.
mempengaruhi SSP dalam meningkatkan 3. Bagi Puskesmas agar meningkatkan
rasa gelisah, frustasi, nafas cepat, kebijakan-kebijakan dalam rangka
hipertensi dan ketegangan otot. Demikian meningkatkan derajat kesehatan
juga dapat menstimulasi fungsi RAS pasien diabetes mellitus melalui
(Reticular Activating System) yang pelaksanaan kegiatan pemeriksaan
mengatur seluruh fase siklus tidur, kesehatan secara rutin dan
meningkatkan sleep latency dan mengadakan kerja sama lintas sektoral
menurunkan efisiensi tidur yang meliputi kepada pelayanan kesehatan yang
peningkatan frekuensi bangun di malam lebih spesifik dalam mengatasi
hari. masalah kesehatan seperti
mengadakan pelayanan dokter
spesialis penyakit dalam untuk
KESIMPULAN DAN SARAN meningkatkan status kesehatan dan
mengurangi dampak akibat gangguan
KESIMPULAN tidur pada pasien diabetes mellitus.
4. Bagi peneliti lanjutan agar menjadi
1. Ada hubungan usia dengan kejadian bahan perbandingan bagi peneliti
insomnia pada pasien diabetes mellitus selanjutnya yang tertarik untuk
di Puskesmas Langsa Baro dengan p- melakukan penelitian terkait mengenai
value 0,000 (p<0,05). insomnia pada pasien diabetes
2. Ada hubungan jenis kelamin dengan mellitus.
kejadian insomnia pada pasien diabetes
mellitus di Puskesmas Langsa Baro DAFTAR PUSTAKA
dengan p-value 0,022 (p<0,05).
3. Tidak ada hubungan pendidikan Black dan Hawks. (2014). Buku Ajar
dengan kejadian insomnia pada pasien Keperawatan Medikal Bedah.
diabetes mellitus di Puskesmas Langsa Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
Baro dengan p-value 0,642 (p>0,05). EGC
4. Ada hubungan stres dengan kejadian
insomnia pada pasien diabetes mellitus Damanik. (2018). Pengujian Reliabilitas,
di Puskesmas Langsa Baro dengan p- Validitas, Analisis Item dan
value 0,000 (p<0,05). Pembuatan Norma Depression
Anxiety Stress Scale (DASS) :
Berdasarkan Penelitian ada
Kelompok Sampel Yogyakarta dan
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
Bantul Yang Mengalami Gempa
Bumi dan Kelompok Sampel
Jakarta dan Sekitarnya Yang Tidak
Mengalami Gempa Bumi.
Universitas Indonesia Library >>
UI – Tesis
Darmojo. (2016). Pengaruh Tingkat Stres
pada Diabetes Mellitus. Bandung :
Nuha Medika
Demur. (2018). Hubungan Kualitas Tidur
Dengan Kadar Glukosa Darah
Pada Pasien Diabetes Mellitus
Tipe II. Prosiding Seminar
Kesehatan Perintis E-ISSN : 2622-
2256 Vol. 1 No. 1 Tahun 2018.
Dewi. (2013). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Insomnia
pada Pasien Diabetes Mellitus.
Jurnal Keperawatan Andalas.
Akses tanggal 1 Februari 2020.
Dinkes Langsa. (2019). Jumlah Penderita
Diabetes Mellitus. Dinas Kesehatan
Kota Langsa.
Fatimah, (2015). Penanggulangan
Diabetes Mellitus Tipe-2. Program
Studi Ilmu Gii. Fakultas Kesehatan
Masyarakat. Universitas
Hasanuddin.
Gustimigo ZP. (2015). Kualitas Tidur
Penderita Diabetes Melitus The
Sleep Quality Of Patient With
Diabetes Mellitus. Fak Kedokt
Univ Lampung [Internet].
2015;4(November):133–
8.Available
from:http://jukeunila.com
/wpcontent/ uploads/2015/11/133-
138-ZELTA.pdf.
Hasdianah S, (2014). Patologi &
Patofisiologi Penyakit. Jakarta :
Medikal Book.
Hastono. (2011). Analisa Data Kesehatan.
Universitas Indonesia ; Fakultas
Kesehatan Masyarakat
Hungu. (2012). Geriatri : Ilmu Kesehatan
Lanjut Usia (Edisi Ke-3). Jakarta :
Balai Penerbit FKUI
International Clasification of Sleep
Disorder. (2007). Division of Sleep
Medicine at, Harvard Medical
School. External Factors that
Influence Sleep [Internet]. Health
Sleep. 2007. Available from:
http://healthysleep.
med.harvard.edu/healthy/scie
nce/how/external-factors.
International Diabetes Federation. (2018).
IDF Atlas Sixth Edition. Jakarta:
IDF
Kaplan. (2012). Nursing Care Of Older
Adults : Theory And Practice.
Philadepia : Lippincon.
Kozier, (2011). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan. Jakarta : EGC.
Kusmiati. (2016). Gambaran Riwayat
Diabetes Mellitus Keluarga, Indeks
Massa Tubuh dan Aktivitas Fisik
pada Penderita Diabetes Mellitus
Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas
Manggis 1. Fak Kedokt Univ
Udayana [Internet]; Available
from: https://ojs.unud.
ac.id/index.php/eum/article/do
wnload/13818/9500
Lovibon,S.H.& Lovibon, P.F. (1995).
Manual for the Depression Anxiety
& Stress Scales (Second edition).
Psychology Foundation.
Magfirah, (2016). Hubungan Kualitas
Tidur dengan Tekanan Darah
Pada Mahasiswi Program Studi S1
Fisioterapi Angkatan 2013 dan
2014 di Universitas Hasanuddin.
Program Studi Fisioterapi Fakultas
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

Kedokteran Universitas Prayitna. (2017). Manajemen Stres, Cemas

Hasanuddin Makasar. dan Depresi. Jakarta : Fakultas
Kedokteran UI.
Marliani. (2011). Keperawatan
Komunitas. Fitramaya : Pudiastuti. (2015). Penyakit-Penyakit
Yogyakarta. Mematikan. Jakarta : Nuha Medika.

Munajat. (2011). Psikologi kogitif, edisi Riskesdas. (2018). Laporan Nasional

ke- 8. Jakarta: Erlangga Riskesdas 2018.
Hhtp://litbag.depkes.go.id/. Diakses
Nabyl. (2015). Petunjuk Praktis Diet tanggal 01 Februari 2020.
Pasien Diabetes Melitus, Jakarta,
Gramedia. Sarwono. (2011). Keperawatan Medikal
Bedah I. Jakarta : Trans Info Media
Notoatmojo, Soekidjo. (2012). Promosi
Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Edisi Setiadi. (2013). Konsep dan Penulisan
Revisi, Jakarta. Rineka Cipta. Riset Keperawatan. Jakarta : Trans
Info Media
Notoatmojo, Soekidjo. (2010). Metodologi
Penelitian Kesehatan, Edisi Revisi, Simanjuntak. (2018). Gambaran Kualitas
Jakarta. Rineka Cipta. Tidur Pada Penderita Diabetes
Melitus Tipe-2 Di Wilayah Kerja
Perry dan Potter. (2010). Buku Ajar Puskesmas Ngesrep. Jurnal
Fundamental Keperawatan: Kesehatan Masyarakat (e-Journal).
Konsep,. Proses, Dan Praktik, edisi Volume 6, Nomor 1, Januari 2018
4, Volume.2. Jakarta: EGC. (ISSN: 2356-3346)
http://ejournal3.undip.ac.id/index.p
Phitri. (2013). Hubungan Antara hp/jkm
Pengetahuan dan Sikap Penderita
Diabetes Mellitus Dengan Soelistijo dkk. (2015). Konsensus
Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus Pengelolaan dan Pencegahan
di RSUD AM. Parikesit Diabetes Mellitus Tipe-2 di
Kalimantan Timur. Akses tanggal 1 Indonesia. PB. Perkeni.
Februari 2020.
Sugiyono. (2016). Metode Penelitian
Prabudi. (2018). Faktor- Faktor Yang Kombinasi (Mixed Methods.
Mempengaruhi Terjadinya Alfabeta : Bandung.
Insomnia pada lansia di UPTD
Panti Werdha Kota Binjai. Sumirta. (2015). Faktor yang
Prosiding Seminar Kesehatan Menyebabkan Gangguan Tidur
Perintis E-ISSN : 2622-2256 Vol. 1 (Insomnia) Pada Lansia.
No. 1 Tahun 2018. http//www//repirasitory.co.id.
Akses tanggal 01 Februari 2020.
Prasetya. (2016). Determinan
Ketidakpatuhan Diet Penderita Susanti. (2015). Faktor-Faktor Yang
Diabetes Mellitus Tipe 2. Mempengaruhi Kejadian Insomnia
http//www//repirasitory.co.id. di Poliklinik Saraf RS Dr. M.
Akses tanggal 01 Februari 2020. Djamil Padang. Artikel Penelitian.
Jural.fk.unand.ac.id
Jurnal Keperawatan, Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa

Sutomo. (2011). Buku Ajar Geriatri (Ilmu

Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta :
FKUI.

UU RI. No. 20, 2013. Sistem Pendidikan

Nasional.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC3345727/pdf/M
MJ2101-0019.pdf