Askep Kelolaan Kelompok
Askep Kelolaan Kelompok
Kelompok :A
Tempat Praktik : Ruang Bayi
Tanggal Praktik : 16 Juli – 21 Juli 2018
I. IDENTITAS DATA
Nama : By. Ny. K
Tempat/tanggal lahir : Martapura, 13 Juni 2018
Nama Ayah/lbu : Tn. M / Ny. K
Pekerjaan Ayah : Swasta
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan lbu : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan. Ibu : SMA
Alamat / No. Telpon : Desa Mekar Rt 05, Martapura / 0852-xxxx-xxxx
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosa Medis : Pneumonia Aspirasi dan Down Syndrom
V. Riwayat Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit
GENOGRAM
31 hari
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuam
: Bayi (Klien)
V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/ keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Keluarga terdekat bayi adalah kedua orang tuanya
4. Lingkungan rumah
Baik, dilingkungan rumah tidak ada yang merokok
2. Tindakan Operasi
Tidak ada
3. Status Nutrisi
10 cc / 3 jam diberikan melalui OGT (ASI / PASI)
4. Status Cairan
Intake :
- IVFD D10% 10x/menit
- ASI/PASI 10cc/3 jam
Output :
- BAB ( + ), jumlah tidak terkaji
- BAK ( + ), jumlah tidak terkaji
5. Obat- obatan
1. D10%
2. Ampicilin
3. Paracetamol
4. Gentamicin
6. Aktivitas
Bayi ditempatkan di bed terbuka dan terpasang pengaturan suhu
9. Pemeriksaan Penunjang
Photo Thorax
10. Lain-lain
Tidak ada
Beri tanda (cek) pada istilah yang tepat dari data - data dibawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara obyektif, gunakan kolom
komentar berikut:
1. Refleks
( - ) Moro = Tidak ada ( √ ) Menggenggarn = Ada
( √ ) Mengisap = Lemah
2. Tonus /aktivitas
a. ( )Aktif ( √ ) Tenang ( ) letargi ( ) Kejang
b. ( √ ) Menangis keras ( ) Lemah ( ) Melengking
( ) Sulit menangis
3. Kepala / leher
a. Fontanel anterior
( √ ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( )
Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
( √ ) Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh
c. Gambaran wajah (√ ) Simetris ( ) Asimetris
d. Molding ( ) Caput succedaneum
( ) Chepalohematoma
4. Mata ( √ ) Bersih ( ) Sekresi …………………………….
5. THT :
a. Telinga ( √ ) Normal ( ) Abnormal
b. Hidung ( ) Bilateral ( √ ) Obstruksi
( ) Cuping Hidung
c. Palatum ( √ ) Normal ( ) abnormal
6. Abdomen
a. ( √ ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung
b. Lingkar perut : 37 cm
c. Liver : ( - ) kurang dari 2 cm ( - ) Lebih dari 2 c
7. Toraks
a. ( √ ) simetris ( ) asimetris
b. Retraksi : Ada Retraksi dinding dada ( √ )
( ) derajat I ( ) derajat 2 ( ) derajat 3
c. Klavikula : ( √ ) Normal ( ) abnormal (
8. Paru- paru
a. Suara nafas : ( √ ) sama kanan kiri ( ) tidak sama kanan kiri
( ) bersih ( ) ronchi ( ) rales ( √ ) secret
10. Ekstrimitas
(√ ) semua ekstremitas bergerak ( ) ROM terbatas
( ) tidak dapat dikaji
Ekstremitas atas & bawah
( √ ) Simetris ( ) Asimetris
11. Umbilikus
( √ ) Lepas ( ) Belum Lepas
( √ ) Normal ( ) Abnormal
( ) Inflamasi ( ) Drainase
12. Genital ( √ ) Perempuan ( ) Laki-laki normal ( ) ambivalen
13. Anus ( √ ) Paten ( ) Imperforata
14. Spina ( ) Normal ( √ ) Abnormal
15. Kulit
a. Warna ( ) Pink ( ) Pucat ( ) Jaudice ( √ ) Putih
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b. ( - ) Rash/ kemerahan
Tidak ada
c. ( - ) Tanda lahir
Tidak ada
16. Suhu
a. Lingkungan
( ) Penghangat radian ( √ ) Pengaturan suhu
( ) Inkubator ( ) suhu ruang ( √ ) Boks terbuka
b. Suhu kulit : 36,5oC
ANALISIS DATA
Nama Pasien : …...………………………………...
Umur : …...………………………………...
Ruangan/kamar : …...………………………………...
No. RM : …...………………………………...
Data
Etiologi Masalah
Subjektif Objektif
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………...
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ......
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………...
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ..
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …............
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ………………………….
…...………………………………... …...………………………………… ……………………………….. ….........
…………………………
….........
…………………………
….......................
……………………
Data
Etiologi Masalah
Subjektif Objektif
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……................................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……................................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……...............................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……................................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……...............................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……................................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……................................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……...............................
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... …………………………
PRIORITAS MASALAH