PROGRAM STUDI S1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI

FORM BIODATA MAHASISWA

YUDISIUM SARJANA FARMASI
PROGRAM STUDI S-1 FARMASI FAKULTAS FARMASI
UNVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

A. DATA SARJANA BARU

1. Nama Mahasiswa :
2. NPM :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Status Pernikahan :
7. Alamat :
8. Nomor Telepon Rumah :
9. Nomor HP :
10. E-Mail :
11. Nama Orang Tua / Wali :
12. Alamat Orang Tua / Wali :
13. Pekerjaan Orang Tua / Wali :
B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Tahun Masuk :
Perguruan Tinggi
2. Asal SMA / D3 :
3. Tanggal /Tahun :
Lulus
4. Gelar yang : Sarjana Farmasi (S.Farm.)
diperoleh
5. Fakultas : Farmasi Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
6. Program Studi : Farmasi
C. DATA AKHIR PENDIDIKAN

1. Judul Tugas Akhir :

2. Dosen Pembimbing : 1.
2.
3. Predikat Kelulusan :
4. I.P. Kumulatif :