KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BANDAR LAMPUNG

DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL UMUM
Bandar Lampung, tanggal 05 / bulan Februari / tahun 2018

Nomor : 003/11.05.b/II/2018/ Reskimum.

Klasifikasi : Rahasia
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Pemeriksan Luar Korban & Pembuatan Visum
An. Windi Rada
Kepada
Yth. Insitusi Rumah sakit atau Dokter Ahli
dr. Athaya Hafizhah
Di
Bandar Lampung
1. Dasar
a. Pasal 133 dan pasal 136 KUHAP.
b. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian
Negara Republik Indonesia.
c. Surat Perintah Penyidik Nomor : Sp Sidik/12/2018/Sub dit IV/Dit tanggal 05/ bulan
Februari/ tahun 2018.
2. Bersamaan ini dikirimkan seorang korban Hidup / Mati dengan identitas sebagai berikut :
Nama : Windi Rada
Umur : 20 Tahun/ 4 Bulan/ - Hari.
Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan.
Pekerjaan : Mahasiswi
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Perumahan Skubidu Jl. Syalala no. 20 RT. 015 RW. 03,
Kemiling – Bandar Lampung
3. Ditemukan korban tewas di perumahan Skubidu Jl. Syalala no.20 pada tanggal 05 / bulan
Februari / tahun 2018 sekitar jam 12.25 WIB dengan penjelasan bahwa :
a. Korban diduga mengalami peristiwa racun dan tindakan penganiayaan pada hari
Senin/ tanggal 05 / bulan Februari / tahun 2018
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH BANDAR LAMPUNG
DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL UMUM
b. Terdapat luka di beberapa bagian tubuh korban
4. Bersamaan ini disertakan barang bukti yang diduga ada hubungan dengan kasus racun
korban berupa botol minum merk Starbuck dengan bekas lipstick di tepi bibir botol.
5. Mohon bantuan untuk dilakukan pemeriksaan luar atas korban Hidup /Mati tersebut
tentang sebab kematian dan dibuatkan Visum Et Repertum sebagai bahan penyelidikan
kami.
6. Demikian untuk menjadi maklum, dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

a/n Kepala Kepolisian Resor Kota Bandar Lampung

KASAT RESKRIM
Selaku Penyidik

AKBP Vicki Jessica, S.H, M.H.

NRP: 17360075
Tembusan :
1.Dir Reskrim Polda Lampung
2.Kapolres Bandar Lampung
3.Ketua PN Bandar Lampung

Pada hari ini Senin tanggal lima bulan Februari tahun dua ribu delapan belas korban mati atas
nama Windi Rada diterima di insitusi RS Pertamina Bintang Amin Husada oleh petugas
forensik.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

dr. Athaya Hafizhah AKBP Vicki Jessica, S.H., M.H.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH BANDAR LAMPUNG
DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL UMUM