PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAMSENA

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :.............../U/Perj/ II / 2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Mamsena

2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Yoseph B.Taklasi

3 a. N I P : 19811217 200701 1 012

a. Pangkat dan Golongan Ruang
b. Jabatan
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas
: Pengatur Tk.I/ IId
: Staf Puskesmas Mamsena
:
: Workshop Sistem Informasi Tuberkulosis
( SITB ) Tingkat Kabupaten TTU

5 Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Mamsena

b. Tempat Tujuan : Hotel Viktory Kefamenanu
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (Dua ) Hari Kerja
b. Tanggal Berangkat : 28 Februari 2020'
c. Tanggal harus Kembali : 29 Februari 2020'

8 Pengikut dan Nama :

9 Pembebanan Anggaran/Mata Anggaran :

a. Instansi : DPA Dinas Kesehatan Kab.TTU
b. Mata Anggaran :

10 Keterangan Lain-lain :

Ditetapkan di : Mamsena
Pada Tanggal : 27 Februari 2020

Kepala Puskesmas Mamsena

Yuliana E. Manehat,A.Md.Kep
NIP. 19680106 198903 2 007
 I SPPD Nomor :............./U/Perj/ II / 2020
Berangkat dari Tempat : Puskesmas Mamsena
( Kedudukan )
Pada Tanggal : 28 Februari 2020
Ke : Hotel Viktory kefamenanu
II Tiba di : Hotel Viktory Berangkat dari : Hotel Viktory
Pada Tanggal : 28 Februari 2020 Ke : Puskesmas Mamsena
Pada Tanggal : 29 Februari 2020

Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kab.TTU Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kab.TTU

Kepala Seksi P2PM Kepala Seksi P2PM

AMAR MA'ARUF AMAR MA'ARUF

NIP.19621231 198703 1 389 NIP.19621231 198703 1 389

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
…………………………………. Pada Tanggal :
………………………………….

…………………………………….. …………………………………….
NIP. NIP.
V Tiba : Puskesmas Mamsena
Pada Tanggal : 29 Februari 2020
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa, Perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentinga dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Mamsena

Yuliana E.Manehat,A.Md.Kep
NIP: 19680106 198903 2007
VI CATATAN LAIN-LAIN :
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan Kealpaan.
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAMSENA

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 1909 / U / Perj / X / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Mamsena

2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Yoseph B Taklasi

3 a. N I P : 19811217 200701 1 012

a. Pangkat dan Golongan Ruang : Pengatur / IIC
b. Jabatan : Staf Puskesmas Mamsena
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Pertemuan Monitoring dan Evaluasi
Program TB

5 Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Mamsena

b. Tempat Tujuan : Hotel Viktori,Kefamenanu
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu ) Hari Kerja
b. Tanggal Berangkat : 31. Oktober 2019
c. Tanggal harus Kembali : 31. Oktober 2019

8 Pengikut dan Nama :

9 Pembebanan Anggaran/Mata Anggaran :

a. Instansi : DPA Dinas Kesehatan Kab.TTU
b. Mata Anggaran :

10 Keterangan Lain-lain :

Ditetapkan di : Mamsena
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019

A.n Kepala Puskesmas Mamsena

Kresentia M Seran.A.Md.Keb
NIP. 19710510 199203 2 014
 I SPPD Nomor : 1909 /U/Perj/ X / 2019
Berangkat dari Tempat : Puskesmas Mamsena
( Kedudukan )
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019
Ke : Aula Restoran Viktory,Kefamenanu
II Tiba di : Aula Restoran Viktory Berangkat dari : Aula Restoran Viktory
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019 Ke : Puskesmas Mamsena
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019

......................................... .............................................................
NIP. NIP.

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
…………………………………. Pada Tanggal :
………………………………….

…………………………………….. …………………………………….
NIP. NIP.
V Tiba : Puskesmas Mamsena
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa, Perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentinga dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

A.n Kepala Puskesmas Mamsena

Kresentia M Seran,A.Md.Kep
NIP: 19710510 199203 2 014
VI CATATAN LAIN-LAIN :
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan Kealpaan.
Perjalanan
ahnya dan
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
KECAMATAN INSANA BARAT
PUSKESMAS MAMSENA

SURAT PERINTAH TUGAS

NO.PMSN./ 1415 / U / Perj / X / 2019

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara Nomor. BKA.915.3/ 02 / TTU /2019
Tanggal 10 Januari 2019

MEMERINTAHKAN

Nama : Yoseph B. Taklasi

NIP : 19811217 200701 1 012
Pangkat / Gol : Pengatur / IIc
Jabatan : Staf Puskesmas Mamsena

Untuk : Melaksanakan Tugas ke Hotel Viktory, dalam rangka Kegiatan Pertemuan Monitoring
dan Evaluasi Program TB, selama 1 ( Satu ) hari, pada tanggal 31 Oktober 2019.

Ditetapkan di : Mamsena
Pada tanggal : 31 Oktober 2019
A.n Kepala Puskesmas Mamsena

Kresentia M.Seran, Amd Kep

NIP : 19710510 199203 2 014
 I SPPD Nomor : 1909 /U/Perj/ X / 2019
Berangkat dari Tempat : Puskesmas Mamsena
( Kedudukan )
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019
Ke : Aula Restoran Viktory,Kefamenanu
II Tiba di : Aula Restoran Viktory Berangkat dari : Aula Restoran Viktory
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019 Ke : Puskesmas Mamsena
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019

......................................... .............................................................
NIP. NIP.

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
…………………………………. Pada Tanggal :
………………………………….

…………………………………….. …………………………………….
NIP. NIP.
V Tiba : Puskesmas Mamsena
Pada Tanggal : 31 Oktober 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa, Perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentinga dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

A.n Kepala Puskesmas Mamsena

Kresentia M Seran,A.Md.Kep
NIP: 19710510 199203 2 014
VI CATATAN LAIN-LAIN :
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan Kealpaan.
 Perjalanan
tahnya dan
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
KECAMATAN INSANA BARAT
PUSKESMAS MAMSENA

SURAT PERINTAH TUGAS

NO.PMSN.440/ ..... / U / Perj / II / 2020

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara Nomor. BKA.915.3/ 02 / TTU /2019
Tanggal 10 Januari 2019

MEMERINTAHKAN

1.) a. Nama : Yoseph B. Taklasi

b. NIP : 19811217 200701 1 012
c. Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I/ IId
d. Jabatan : Staf Puskesmas Mamsena

2.) a. Nama : Setyawan D.Swara

b. NIP : -
c. Pangkat / Gol : -
d. Jabatan : Staf Puskesmas Mamsena

Untuk : Melaksanakan Tugas ke Hotel Viktory, dalam rangka Kegiatan Workshop Sistem Informasi
Tuberkulosis ( SITB ) Tingkat Kabupaten TTU, selama 2 ( Dua ) hari, pada tanggal 28 s/d 29 Februari 2020

Ditetapkan di : Mamsena
Pada Tanggal : 27 Februari 2020
Kepala Puskesmas Mamsena

Yuliana E. Manehat,A.Md.Kep
NIP. 19680106 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAMSENA

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :.............../U/Perj/ II / 2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Mamsena

2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Setyawan Dhani Swara

3 a. N I P : -
a. Pangkat dan Golongan Ruang : -
b. Jabatan : Staf Puskesmas Mamsena
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Workshop Sistem Informasi Tuberkulosis
( SITB ) Tingkat Kabupaten TTU

5 Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Mamsena

b. Tempat Tujuan : Hotel Viktory Kefamenanu
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (Dua ) Hari Kerja
b. Tanggal Berangkat : 28 Februari 2020'
c. Tanggal harus Kembali : 29 Februari 2020'

8 Pengikut dan Nama :

9 Pembebanan Anggaran/Mata Anggaran :

a. Instansi : DPA Dinas Kesehatan Kab.TTU
b. Mata Anggaran :

10 Keterangan Lain-lain :

Ditetapkan di : Mamsena
Pada Tanggal : 27 Februari 2020

Kepala Puskesmas Mamsena

Yuliana E. Manehat,A.Md.Kep
NIP. 19680106 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
KECAMATAN INSANA BARAT
PUSKESMAS MAMSENA

SURAT PERINTAH TUGAS

NO.2301 / U / Perj / X / 2019

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara Nomor. BKA.915.3/ 02 / TTU /2019
Tanggal 10 Januari 2019

MEMERINTAHKAN

Nama : Helsiana TH M Anin Amd,kep

NIP : 19850202 201001 2 041
Pangkat / Gol : Penata Muda IIIa
Jabatan : Staf Puskesmas Bijaepasu

Untuk : Melaksanakan Tugas ke Hotel Viktory, dalam rangka Kegiatan Pertemuan Monitoring
dan Evaluasi Program TB, selama 1 ( Satu ) hari, pada tanggal 31 Oktober 2019.

Ditetapkan di
Pada tanggal
A.n Kepala Puskesmas Bijaepasu

Wilhelmus Littik skm

NIP : 19641109 198703 1 069
GAH UTARA

BKA.915.3/ 02 / TTU /2019

Pertemuan Monitoring
1 Oktober 2019.

Bijaepasu
: 31 Oktober 2019
epala Puskesmas Bijaepasu

elmus Littik skm

19641109 198703 1 069