LAMPIRAN 12a

DAFTAR ANGGOTA TIM PENGGERAK PKK

Desa/Kel. : ……………………………………………………………………. Kec . : ………………………………………………………………

Kab/Kota : ……………………………………………………………………. Prov. : ………………………………………………………………

JENIS
KELAMIN TEMPAT LAHIR STATUS
NO. TG/BL/TH.
NO REGISTRASI NAMA JABATAN LAHIR/ UMUR ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
TIDAK
L P KAWIN KAWIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Digunakan oleh TP. PKK Desa/ Kelurahan

 LAMPIRAN 12b
DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER

Desa/Kel. : ……………………………………………………………………. Kec . : ………………………………………………………………

Kab/Kota : ……………………………………………………………………. Prov. : ………………………………………………………………

JENIS
KEDUDUKAN/ FUNGSI STATUS
KELAMIN
TG/BL/TAHUN
NO NO. REGISTRASI NAMA DALAM ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR/ UMUR TIDAK
L P KEANGGOTAAN KADER UMUM KADER KHUSUS KAWIN
KAWIN
TP. PKK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Digunakan oleh TP. PKK Desa/ Kelurahan

 LAMPIRAN III - 27
DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK : KABUPATEN SUMENEP

TAHUN : 2013
POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JML. RUMAH IBU HAMIL DGN STIKER

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

JUMLAH KADER KESEHATAN POSYANDU JUMLAH RUMAH JUMLAH KK YANG

JUMLAH AKSEPTOR KB
YANG MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH KADER KB
LANSIA

PENYULUHAN NARKOBA

KETERANGAN
JUMLAH MCK

JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
TEMPAT PEMBUANGAN
POSYANDU

NO NAMA WILAYAH
KESLING

P4K
JML. YANG

PURNAMA
PRATAMA

MANDIRI
PHBS

JUMLAH
GIZI

MADYA

LAIN - LAIN
MEMILIKI

JML. KLP

SAMPAH
JAMBAN
JML.

SUNGAI
SUMUR
KARTU

PDAM
SPAL
ANGGOTA
BEROBAT
GRATIS

L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 KOTA SUMENEP 15 435 0 22 0 18 0 0 0 18 640 2 4 65 3 79 9 30 114 0 0 14073 4970 8275 0 6906 5637 305 0 3 18 11015 11015 189 13821 21
2 KALIANGET 4 183 0 165 0 0 0 0 0 0 513 6 40 2 0 0 8 123 312 90 247 8590 6862 7290 0 4529 4166 0 33 4 45 8968 11861 7 2882 0
3 TALANGO 10 149 0 16 0 8 0 0 0 8 31 7 11 28 2 46 48 332 502 0 0 6456 3932 8 0 0 14458 0 0 0 8 9066 10470 0 0 0
4 MANDING 4 205 4 205 0 55 0 55 0 55 0 2 16 56 0 74 33 1375 1509 0 0 1217 122 0 0 0 841 15 217 4 205 1316 1513 8 1385 305
5 SARONGGI 49 245 0 245 0 0 0 0 0 2 0 49 0 0 0 49 3 9 21 2620 9963 5093 387 10755 9540 2239 2621 0 845 0 14 8158 8907 0 6015 335
6 BLUTO 0 314 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 26 39 0 0 24 275 472 219 367 0 0 0 0 0 0 0 0 40 40 0 10410 13156 7786 0
7 GILIGENTING 1 84 1 84 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 31 9 879 1434 519 691 7289 5098 7122 44 0 8225 0 0 0 0 5676 5987 0 196 1136
8 LENTENG 22 286 3 26 3 7 1 0 2 10 749 18 75 2 0 88 56 1983 2578 0 0 11883 5207 1262 26 0 24232 391 26 14 6 12300 14591 5 8265 185
9 GANDING 8 152 0 0 8 0 0 0 0 0 0 35 15 0 0 0 14 0 0 0 0 2553 0 0 64 0 2480 21 52 34 38 8190 10215 103 5453 0
10 GULUK-GULUK 0 185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 61 0 0 0 61 0 0 0 0 0 932 289 0 4 0 1749 0 0 0 0 10461 14458 0 6764 0
11 PRAGAAN 4 369 0 0 0 0 0 0 0 0 493 74 0 0 1 75 8 75 118 75 118 5705 6343 1735 3 2277 15727 0 0 4 369 14743 18693 55 9900 0
12 AMBUNTEN 144 1 0 0 0 0 0 0 0 0 567 54 0 0 0 54 15 2363 2731 778 904 2291 301 9713 0 1847 9113 1297 48 15 0 11945 7943 3635 0 1227
13 PASONGSONGAN 37 213 0 10 21 26 17 23 18 23 610 21 33 9 0 63 28 156 145 0 0 1867 845 2879 0 0 1619 1198 0 0 0 9878 9763 0 0 0
14 RUBARU 29 221 2 17 0 11 0 0 0 11 772 48 7 1 0 0 48 1229 1425 4899 5820 7435 1923 11 0 0 10933 2 0 0 34 12722 10954 0 914 279
15 DASUK 15 225 0 225 15 15 0 15 0 15 195 49 0 1 0 50 16 329 267 329 267 1241 1935 0 7 1 1041 0 427 0 225 7490 8055 15 5108 7322
16 BATANG-BATANG 26 260 6 168 3 6 2 0 10 169 609 24 31 18 0 73 38 494 1189 493 955 5264 62 934 2449 475 2184 1 74 5 192 10560 12961 19 5766 0
17 BATUPUTIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 608 0 41 14 0 55 0 341 200 195 1176 4612 165 656 425 895 14 2372 0 0 0 15949 12698 0 5391 2500
18 GAPURA 58 217 5 12 4 13 0 0 8 9 530 0 42 16 0 58 17 260 406 65 88 4874 226 4760 0 0 7982 0 3073 8 9 6328 10465 48 6374 610
19 DUNGKEK 53 146 1 5 4 2 3 1 3 5 430 0 15 36 6 58 28 1437 1585 1043 1064 4562 878 1104 1752 6 11954 134 0 1 4 8508 10720 0 4592 2566
20 GAYAM 0 295 0 0 0 0 0 0 0 200 0 0 57 2 0 59 12 238 364 68 132 1519 935 957 41 725 12471 898 0 0 0 9539 9944 0 7430 811
21 RAAS 0 86 0 86 0 0 0 0 0 0 0 0 35 0 0 35 0 0 0 0 0 4010 1031 0 7 332 8453 0 0 0 0 7366 0 0 4866 1032
22 MASALEMBU 0 20 0 40 0 24 0 0 0 0 0 2 4 11 4 21 4 0 0 0 0 170 18 220 45 0 4247 0 0 0 25 1350 2100 0 280 150
23 NONGGUNONG 0 82 0 82 1 13 0 0 0 0 136 20 7 0 0 27 21 0 0 0 0 1860 1530 0 0 3068 1905 0 0 25 25 3866 4340 1 2580 0
24 ARJASA 0 160 0 150 0 105 0 3 0 24 295 38 27 1 0 66 21 5774 4308 0 0 9879 1510 1285 28 1514 10958 0 0 0 200 15766 17894 0 3668 391
25 SAPEKEN 3 55 3 51 2 59 5 5 13 13 175 2 4 27 5 38 9 164 266 188 245 413 39 823 71 0 7778 0 0 0 19 6270 2692 0 1021 336
26 KANGAYAN 0 146 0 22 8 9 0 0 11 8 0 0 13 17 0 30 0 0 0 0 0 307 40 396 93 0 874 6 297 3 42 5163 5314 0 1342 297
27 BATUAN 9 91 0 2 0 0 0 0 0 0 67 0 20 0 0 20 11 210 326 205 382 1925 1574 846 16 1143 1579 0 0 0 23 2672 3377 64 1966 0
JUMLAH 491 4825 25 1633 69 371 28 102 65 570 7444 512 554 345 21 1210 480 18076 20272 11786 22419 116020 46222 61031 14615 25957 173241 6640 5092 160 1541 225265 247340 17305 113765 19503
 Jm
l. K
ad
er
Po

0
1000
2000
3000
4000
5000
7000
8000
9000
10000
11000
12000
13000
14000
15000
16000
17000
18000
19000
20000
21000
22000
23000
24000
25000
Jm sya
l n
Jm Jm . Ka du

6000 5316
l. K l. K de
ad a r Gi
er der z

1658
Pe Ke i
Jm ny slin
l Ib . g Jml. Kader Posyandu
u Jml Nar
Ha . K k
m ad ob
Jm il d er a
PH Jml. Kader Gizi
l. P gn

5316 1658
os sti BS
k

440 130 635

Jm yan er Jml. Kader Kesling
l. du P4
Jm Pos Pr K 440

7444
l. P ya ata
os ndu ma Jml. Kader Peny. Narkoba
Jm yan M
130

l. P du ad
os P ya
ya urn Jml. Kader PHBS
nd am
u
M a

512 554 345

J
Jm Jm ml. and Jml Ibu Hamil dgn stiker P4K
lL l P i

21
635 7444

an Jml. . Klp osy ri

sia An Po and
yg g g sy u Jml. Posyandu Pratama
m o .

1210
512

Jm em ta P Lan
l. R ilik osy sia
Jml. Posyandu Madya

480
um i k .L
a an
554

sia
Chart

Jm ah m rtu
l. R em ber
38348

um il
i
ob Jml. Posyandu Purnama
Jm ah ki J at
345

34205

l. R m am
Title

Jm um em ba Jml. Posyandu Mandiri

lK ah iliki n
K
21

m S
116020

Jm yg em PA
l K me
K n ilik L Jml. Posyandu
iT
Jm yg ggu P
l K me na Jm S
1210

4622261031

Jm K y ngg kan l. M
l K g m un Ai C Jml. Klp Posy. Lansia
K rP K
14615

yg eng aka
480

m g n DA
en una Air M
gg ka Su Jml. Anggota Posy. Lansia
25957

un n m
###

ak Air ur
an S
Jml Lansia yg memiliki kartu berobat
173241

Ai ung
rL ai
a
###

6640
Jm in-L
l. K ain
ad Jml. Rumah memiliki Jamban

5092
###

er
K
Jm B Jml. Rumah memiliki SPAL

1701
Jm l. P
###

l. K Jm Jm
US
K
yg l. A l. W Jml. Rumah memiliki TPS
225265

m k U
em sep S
ilik tor
247340

it K Jml. MCK
ab B
un
131070

ga
n
19503

Jml KK yg menggunakan Air PDAM

Jml KK yg menggunakan Air Sumur

### 14615 25957 173241

Jml KK yg menggunakan Air Sungai

6640

Jml KK yg menggunakan Air Lain-Lain

5092

Jml. Kader KB

Jml. PUS
1701 2E+05

Jml. WUS

Jml. Akseptor KB
### 1E+05

Jml. KK yg memiliki tabungan

19503

Jm
l. K
ad
10000
12500
15000
17500
20000
22500
25000
27500
30000

0
2500
5000
7500

er

Jml. Kader Posyandu

Po
sy
an
du

Jm

Jml. Kader Gizi

l. K
ade
531.6 165.8

rG
izi

Jm

Jml. Kader Kesling

l. K
ad
er

Jm
l. K
Ke

a
44

sli

d er
ng

Jml. Kader Peny. Narkoba

Pe
ny
. Nar
13

ko
ba

Jml. Kader PHBS

Jm
l. K

Jm
l I
ad

b
e

u
63.5

rP

H a
HB

m
S

Jml Ibu Hamil dgn stiker P4K

il d
gn
sti

J
k

m
er

l. P
744.4

P4

os
K

ya

Jml. Posyandu Pratama

nd
u
Pra

Jm
l
ta

.
m
a

Po
51.2

sy
an
d

J
u

m
M

l. P
ad

os
ya

ya
 Jml KK yg menggunakan Air Lain-Lain
Jml Lansia yg memiliki kartu berobat

Jml KK yg menggunakan Air PDAM

Jml KK yg menggunakan Air Sungai

Jml KK yg menggunakan Air Sumur

Jml. KK yg memiliki tabungan

Jml. Rumah memiliki Jamban

Jml. Rumah memiliki SPAL

Jml. Anggota Posy. Lansia

Jml. Rumah memiliki TPS

Jml. Posyandu Purnama

Jml. Posyandu Mandiri

Jml. Posyandu Madya

Jml. Klp Posy. Lansia

Jml. Akseptor KB
Jml. Kader KB
Jml. Posyandu

Jml. MCK

Jml. WUS
Jml. PUS
55.4 34.5 2.1 121 48 3834.8 3420.5 11602 4622.2 6103.1 1461.5 2595.7 17324.1 664 509.2 170.1 22526.5 24734 13107 1950.3

Row 47

izi ng ba S K a ya a
di
ri du sia sia at n AL PS CK AM ur ai in B US US KB an
rG sli ko HB P4 ta
m ad am an an an ob ba SP iT m ng -La rK l. P or ng
de Ke ar rP er ra M rn an sy .L .L er am ki ilik l. M PD Su Su in de l. W pt bu
a er . N d e tik P u Pu
u
M
Po sy sy u
b
ki J il i m Jm ir ir ir La Ka Jm Jm se ta
.l K d y a s d u n d u d l. o o r t i li m e A A A ir l. k i
m l. K
a
Pe
n l. K gn
ya
n ya an
d
ya
n Jm lp
P
ta
P
ik
a
em m
e m ka
n
ka
n
ka
n
n
A Jm l. A ilik
Jm er Jm il d os os sy os l. K go ilik m ah ah na na na ka Jm em
ad am .P l. P Po l. P Jm ng m ah um Ru
m gu gu gu na m
l. K H l Jm l.
Jm l. A e m R l . n g n g n g gu yg
u Jm Jm m u l. Jm e e e g K
Jm l Ib Jm yg l. R Jm m m m en l. K
Jm sia Jm yg yg yg m
Jm
an KK KK KK yg
L l l l K
l Jm Jm Jm lK
Jm Jm
 LAMPIRAN III - 27
DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK : KABUPATEN SUMENEP

TAHUN : 2014
POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JML. RUMAH IBU HAMIL DGN STIKER

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

JUMLAH KADER KESEHATAN POSYANDU JUMLAH RUMAH JUMLAH KK YANG

JUMLAH AKSEPTOR KB
YANG MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH KADER KB
LANSIA

PENYULUHAN NARKOBA

KETERANGAN
JUMLAH MCK

JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
TEMPAT PEMBUANGAN
POSYANDU

NO NAMA WILAYAH

KESLING

P4K
JML. YANG

PURNAMA
PRATAMA

MANDIRI
PHBS

JUMLAH
GIZI

MADYA

LAIN - LAIN
MEMILIKI

JML. KLP

SAMPAH
JAMBAN
JML.

SUNGAI
SUMUR
KARTU

PDAM
SPAL
ANGGOTA
BEROBAT
GRATIS

L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 KOTA SUMENEP 15 435 0 22 0 18 0 0 0 18 640 2 4 65 3 79 9 30 114 0 0 14073 4970 8275 0 6906 5637 305 0 3 18 11015 11015 189 13821 21
2 KALIANGET 3 169 0 177 0 0 0 0 0 0 573 2 41 1 4 46 8 1,808 4,444 1,318 2,257 8,590 6,862 7,230 0 4,529 3,866 0 33 5 45 16,719 19,484 9 2,911 0
3 TALANGO 21 608 0 16 0 8 0 0 0 8 31 7 11 82 2 143 36 1858 4579 0 0 22687 11857 8 0 0 5666 0 0 0 8 27768 11050 0 0 0
4 MANDING 13 195 12 182 0 61 0 61 0 61 252 0 12 43 0 59 59 1396 1556 0 0 3549 347 5618 8309 8 6299 1973 0 13 195 5132 15027 0 1650 2109
5 SARONGGI 49 245 0 245 0 0 0 0 0 2 0 49 0 0 0 49 3 9 21 2620 9963 5093 387 10755 9540 2239 2621 0 845 0 14 8158 8907 0 6015 335
6 BLUTO 0 314 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 26 39 0 0 24 275 472 219 367 0 0 0 0 0 0 0 0 40 40 0 10410 13156 7786 0
7 GILIGENTING 1 84 1 84 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 31 9 879 1434 519 691 7289 5098 7122 44 0 8225 0 0 0 0 5676 5987 0 196 1136
8 LENTENG 22 286 3 26 3 7 1 0 2 10 749 18 75 2 0 88 56 1983 2578 0 0 11883 5207 1262 26 0 24232 391 26 14 6 12300 14591 5 8265 185
9 GANDING 8 152 0 0 8 0 0 0 0 0 0 35 15 0 0 0 14 0 0 0 0 2553 0 0 64 0 2480 21 52 34 38 8190 10215 103 5453 0
10 GULUK-GULUK 0 185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 61 0 0 0 61 0 0 0 0 0 933 289 0 4 0 1749 0 0 0 0 10461 14458 0 6764 0
11 PRAGAAN 4 369 0 0 0 0 0 0 0 0 493 74 0 0 1 75 8 75 118 75 118 5705 6343 1735 3 2277 15727 0 0 4 369 14743 18693 55 9900 0
12 AMBUNTEN 144 1 0 0 0 0 0 0 0 0 567 54 0 0 0 54 15 2363 2731 778 904 2291 301 9713 0 1847 9113 1297 48 15 0 11945 7943 3635 0 1227
13 PASONGSONGAN 37 213 0 10 21 26 17 23 18 23 610 21 33 9 0 63 28 156 145 0 0 1867 845 2879 0 0 1619 1198 0 0 0 9878 9763 0 0 0
14 RUBARU 29 221 2 17 0 11 0 0 0 11 772 48 7 1 0 0 48 1229 1425 4899 5820 7435 1923 11 0 0 10933 2 0 0 34 12722 10954 0 914 279
15 DASUK 15 225 0 225 15 15 0 15 0 15 195 49 0 1 0 50 16 329 267 329 267 1241 1935 0 7 1 1041 0 427 0 225 7490 8055 15 5108 7322
16 BATANG-BATANG 26 260 6 168 3 6 2 0 10 169 609 24 31 18 0 73 38 494 1189 493 955 5264 62 934 2449 475 2184 1 74 5 192 10560 12961 19 5766 0
17 BATUPUTIH 57 97 57 97 6 1 0 0 0 0 608 0 41 14 0 55 0 341 200 195 1176 4612 165 656 425 895 14 2372 0 0 14 9300 12428 0 0 0
18 GAPURA 58 217 5 12 4 13 0 0 8 9 530 0 42 16 0 58 17 260 406 65 88 4874 226 4760 0 0 7982 0 3073 8 9 6328 10465 48 6374 610
19 DUNGKEK 53 146 1 5 4 2 3 1 3 5 430 0 15 36 6 58 28 1437 1585 1043 1064 4562 878 1104 1752 6 11954 134 0 1 4 8508 10720 0 4592 2566
20 GAYAM 0 295 0 0 0 0 0 0 0 200 0 0 57 2 0 59 12 238 364 68 132 1519 935 957 41 725 12471 898 0 0 0 9539 9944 0 7430 811
21 RAAS 0 86 0 86 0 0 0 0 0 0 0 0 35 0 0 35 0 0 0 0 0 4010 1031 0 7 332 8453 0 0 0 0 7366 0 0 4866 1032
22 MASALEMBU 0 20 0 40 0 24 0 0 0 0 0 2 4 11 4 21 4 0 0 0 0 170 18 220 45 0 4247 0 0 0 25 1350 2100 0 280 150
23 NONGGUNONG 0 82 0 82 1 13 0 0 0 0 201 20 7 0 0 27 21 0 0 0 0 1,860 1,530 0 0 3,068 1,905 0 0 25 25 3,866 4,340 1 2,580 0
24 ARJASA 0 160 0 150 0 105 0 3 0 444 295 38 27 1 0 66 21 10068 12935 0 0 73161 1510 1285 28 1514 10958 0 0 0 200 15766 17894 0 3668 391
25 SAPEKEN 3 55 3 51 2 59 5 5 13 13 175 2 4 27 5 38 9 164 266 188 245 413 39 823 71 0 7778 0 0 0 19 6270 2692 0 1021 336
26 KANGAYAN 0 146 0 22 8 9 0 0 11 8 0 0 13 17 0 30 0 0 0 0 0 307 40 396 93 0 874 6 297 3 42 5163 5314 0 1342 297
27 BATUAN 9 91 0 2 0 0 0 0 0 0 67 0 20 0 0 20 11 210 326 205 382 1925 1574 846 16 1143 1579 0 0 0 23 2672 3377 64 1966 0
JUMLAH 567 5357 90 1719 75 378 28 108 65 996 7821 506 551 385 25 1338 494 25602 37155 13014 24429 197866 54372 66589 22924 25965 169607 8598 4875 170 1545 248885 268787 17299 108668 18807
Jml KaJml KaJml KaJml KaJml Kader PHBS
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
567 5357 90 1719 75 378 28 108 65 996 7821 506 551 385 25 1338 494 25602 37155 13014 24429 197866 54372 66589 22924 25965 169607 8598 4875 170 1545 248885 268787 17299 108668 18807
 LAMPIRAN III - 27
DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK : KABUPATEN SUMENEP

TAHUN : 2016
POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JML. RUMAH IBU HAMIL DGN STIKER

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

JUMLAH KADER KESEHATAN POSYANDU JUMLAH RUMAH YANG JUMLAH KK YANG

JUMLAH AKSEPTOR KB
MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH KADER KB
PENYULUHAN NARKOBA
LANSIA

KETERANGAN
JUMLAH MCK

JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
TEMPAT PEMBUANGAN
NAMA WILAYAH
POSYANDU

NO

KESLING

P4K
/ KECAMATAN JML. YANG

PURNAMA
PRATAMA

MANDIRI
PHBS

JUMLAH
GIZI

MADYA

LAIN - LAIN
MEMILIKI

JML. KLP

SAMPAH
JAMBAN

SUNGAI
SUMUR
PDAM
JML. ANGGOTA KARTU

SPAL
BEROBAT
GRATIS

L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 KOTA SUMENEP 15 435 0 22 0 18 0 0 0 18 640 2 4 65 3 74 9 30 114 0 0 14,073 4,970 8,275 0 6,906 5,637 305 0 3 18 11,015 18,496 189 13,821 21
2 KALIANGET 3 169 0 177 0 0 0 0 0 0 528 2 41 1 4 48 8 1,808 4,444 1,318 2,257 8,590 6,862 7,230 3 4,529 3,866 0 33 5 45 16,719 19,484 124 2,730 0
3 TALANGO 18 149 0 16 0 8 0 0 0 8 31 7 11 28 2 48 48 332 502 0 0 6,456 3,932 8 0 0 14,458 0 0 0 8 9,066 10,470 0 0 0
4 MANDING 13 195 12 177 0 63 0 63 0 61 1,910 0 16 43 0 59 59 2,688 3,052 73 109 3,529 347 5,618 8,315 8 6,388 1,973 0 13 195 5,231 14,927 0 1,948 2,109
5 SARONGGI 49 245 0 245 0 0 0 0 0 2 0 49 0 0 0 49 3 9 21 2,620 9,963 5,093 387 10,755 9,540 2,239 2,621 0 845 0 14 8,158 8,907 0 6,015
6 BLUTO 0 314 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 26 39 0 65 24 275 472 219 367 0 0 0 0 0 0 0 0 40 40 0 10,410 13,156 7,786 0
7 GILIGENTING 1 84 1 84 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 31 9 879 1,434 519 691 7,289 5,098 7,122 44 0 8,225 0 0 0 0 5,676 5,987 0 196 1,136
8 LENTENG 22 286 3 26 3 7 1 0 2 10 1,097 18 75 2 0 95 56 2,524 3,008 0 0 11,883 5,207 1,262 26 0 24,232 391 26 2 0 1,646 23,298 14 3,729 0
9 GANDING 4 148 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 35 3 0 54 14 0 0 0 0 2,553 68 0 8,271 21 52 14 14 7 668 17 663 13 5,201 0
10 GULUK-GULUK 0 185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 61 0 0 0 61 0 0 0 0 0 933 289 0 4 0 1,749 0 0 0 0 10,461 14,458 0 6,764 0
11 PRAGAAN 4 355 0 75 0 75 0 75 0 75 0 74 0 0 1 75 76 12 40 2 40 3,598 6,140 1,839 0 4,454 2,915 0 0 75 75 16,642 18,778 135 9,985 5,045
12 AMBUNTEN 65 97 3 27 3 13 0 6 0 8 406 30 2 5 0 37 9 1,861 2,061 1,304 1,536 4,120 779 7,002 462 1,908 8,063 814 254 16 318 9,868 6,341 2,051 4,125 1,029
13 PASONGSONGAN 16 234 0 10 0 0 0 0 0 0 0 18 22 20 3 63 29 1,223 1,858 0 0 1,614 322 6,561 0 331 6,144 0 0 34 216 1,390 1,390 0 0 0
14 RUBARU 45 247 5 101 5 83 0 2 6 12 271 20 9 4 23 56 20 2,188 2,482 4,534 5,179 7,450 1,767 153 4- 5,522 362 1,294 2 30 12,843 15,538 1,195 1,476 375
15 DASUK 5 245 5 240 0 0 0 0 0 0 394 20 30 0 0 50 50 1,179 1,171 1,179 1,171 796 1,289 0 9 1 662 0 430 0 0 6,388 8,484 0 5,357 9,378
16 BATANG-BATANG 10 280 0 2 0 5 3 0 2 2 709 0 60 18 1 79 38 4,239 4,097 854 1,120 7,511 2,516 2,920 809 197 16,875 38 75 11 2 18,612 13,723 10 12,214 120
17 BATUPUTIH 57 97 57 97 6 1 0 0 0 0 608 0 41 14 0 55 0 341 200 195 1,176 4,612 165 656 425 895 14 2,372 0 0 14 9,300 12,428 0 0 0
18 GAPURA 58 217 5 12 4 13 0 0 8 9 530 0 42 16 0 58 17 260 406 65 88 4,874 226 4,760 0 0 7,982 0 3,073 8 9 6,328 10,465 48 6,374 610
19 DUNGKEK 48 146 0 5 4 1 3 1 3 16 427 0 15 39 0 54 28 1,437 1,585 1,043 1,064 5,169 1,457 1,118 1,762 0 12,357 134 0 1 4 8,508 10,747 0 4,592 2,566
20 GAYAM 0 295 0 0 0 0 0 0 0 200 0 0 57 2 0 59 12 238 364 68 132 1,519 935 957 41 725 12,471 898 0 0 0 9,539 9,944 0 7,430 811
21 RAAS 0 86 0 86 0 0 0 21 0 13 0 0 35 0 0 35 0 0 0 0 0 4,010 1,031 0 22 332 8,453 0 0 0 0 7,584 0 0 2,448 1,254
22 MASALEMBU 2 121 0 127 0 0 0 0 0 0 267 0 28 1 4 33 5 737 909 198 209 4,063 3,776 162 0 0 3,866 0 33 3 31 6,122 10,610 6 2,171 0
23 NONGGUNONG 0 82 0 82 1 13 0 0 0 0 201 20 7 0 0 27 21 0 0 0 0 1,860 1,530 0 0 3,068 1,905 0 0 25 25 3,866 4,340 1 2,580 0
24 ARJASA 0 160 0 150 0 105 0 3 0 347 295 38 27 1 0 66 21 17,402 20,108 0 0 78,947 1,510 1,285 28 1,514 10,958 0 0 0 200 15,766 17,894 0 3,668 391
25 SAPEKEN 3 55 3 51 2 59 5 5 13 13 175 2 4 27 5 38 9 164 266 188 245 413 39 823 71 0 7,778 0 0 0 19 6,270 2,692 0 1,021 336
26 KANGAYAN 0 146 0 22 8 9 0 0 11 8 0 0 13 17 0 30 0 0 0 0 0 307 40 396 93 0 874 6 297 3 42 5,163 5,314 0 1,342 297
27 BATUAN 9 91 0 2 0 0 0 0 0 0 67 0 20 0 0 20 11 210 326 205 382 1,925 1,574 846 16 1,143 1,579 0 0 0 23 2,672 3,377 64 1,966 0
JUMLAH 447 5,164 94 1,836 36 473 12 176 45 802 8,580 377 651 345 46 1,419 576 40,036 48,920 14,584 25,729 193,187 52,256 69,748 20,405 35,572 175,264 9,928 5,529 1,093 1,982 206,706 278,416 25,913 108,924 31,493
Jml KaJml KadJml KaJml KaJml Kader PHBS
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
447 5164 94 1836 36 473 12 176 45 802 8580 377 651 345 46 1419 576 40036 48920 14584 25729 193187 52256 69748 20405 35572 175264 9928 5529 1093 1982 206706 278416 25913 108924 31493
 TP. PKK : …………………………………………………………………...……….
TAHUN : …………………………………………………………………...……….

PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN GOTONG ROYONG PANGAN SANDANG

PANCASILA

MAKANAN POKOK KEGIATAN EKONOMI RUMAH TANGGA

WILAYAH
NO
(DUSUN/DESA/KEL/KEC/ KAB/ KERJA RUKUN PEMANFAATAN INDUSTRI RUMAH JML. WARUNG
PPBN KADARKUM POLA ASUH KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN LANSIA

LAIN - LAIN
SANDANG
BAKTI KEMATIAN PEKARANGAN TANGGA PENYULUHAN PKK

KONVEKSI
KOTA/ PROV)
NON

JASA
BERAS
BERAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
 JUMLAH POSYANDU

58

MANDIRI
57

PURNAMA
56

MADYA
55

PRATAMA
KESEHATAN

54

JML. RUMAH IBU HAMIL DGN STIKER P4K

53
P

PHBS
52
L
51
JUMLAH KADER KESEHATAN

PENYULUHAN NARKOBA
50
L
49
P

KESLING
48
L
47
P

GIZI
46
L
45
P

POSYANDU
44
L
JUMLAH KADER

43

DAMAS PKK
YANG SUDAH
DILATIH

42

TPK 3 PKK
41

LP3 PKK
40

KETRAMPILAN
39

KOPERASI
KADER KHUSUS

38

BKB
37

PAUD / SEJENIS
TUTOR

36

KEJAR PAKET A/B/C/

35

JML. KLP. SIMULASI BKB

BINA KELUARGA BALITA
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

34

JML. APE (SET)

33

JML. PESERTA
32

JML. KLP
31

JML. TAMAN BACAAN/ PERPUSTAKAAN

30

PAUD/SEJENIS
10 PROGRAM POKOK PKK

29

KEAKSARAAN FUNGSIONAL
JML. KLP BELAJAR

PAKET C

28
PAKET B

27
PAKET A

26
PERUMAHAN DAN TATA LAKSANA RUMAH

25
JML. PENYULUHAN
TANGGA

24
KURANG SEHAT

23
SEHAT

22
JML. PENYULUHAN
 PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JUMLAH POSYANDU PRA KOPERASI/ USAHA KOPERASI BERBADAN

BERSAMA/ UP2K HUKUM

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

JUMLAH AKSEPTOR AKTIF
JUMLAH KADER KB
LANSIA JUMLAH RUMAH YANG JUMLAH KK YANG
MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH WUS
JUMLAH MCK

JUMLAH PUS
JML. KLP

JML. KLP
JML. PESERTA JML. ANGGOTA
TOTAL

JUMLAH
JML. ANGGOTA

PEMBUANGA
KLP

LAIN - LAIN
N SAMPAH
JAMBAN

TEMPAT

SUNGAI
SUMUR
PDAM
SPAL
L P L P L P L P
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82