PENCABUTAN GIGI SULUNG

No. Dokumen : 013/G/PKMSULE

No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 15 Agustus 2019
Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. ARIA ABDITIANTO A.

SUSUKANLEBAK NIP. 19780803 200801 1 004

Pencabutan gigi sulung adalah suatu tindakan mengeluarkan /

1. Pengertian
ekstraksi gigi dari socketnya tanpa rasa sakit, higienis dan aman.
terhadap gigi sulung, baik utuh atau berupa sisa akar.
Sebagai acuan langkah-langkah untuk menghilangkan gigi rusak
2. Tujuan
yang tidak dapat di tambal lagi, goyang, sudah ada gigi pengganti
sehingga susunan gigi geliginya bagus, tidak menimbulkan sakit
dan pengunyahan berfungsi dengan normal
a. Keputusan Kepala Bupati Cirebon No 440/kpts
3. Kebijakan
-186/Dinkes/2016, tgl 4-4-2017. tentang izin operasional
puskesmas.
b. Keputusan Kepala Puskesmas Susukanlebak No 441/007/TU-
Pkm/II/2019, tgl.5-1-2019 tentang Standar Pelayanan Klinis
Gigi.
1. UU RI NO 29 TAHUN 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Referensi
2. SK MENTERI KESEHATAN RI NO : 296/MENKES/SK/III/2008
tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
3. SKEP/021/PB PDGI/VII/1999 : tentang Pembentukan Tim
Standar Profesi Kedokteran Gigi Indonesia
4. Kepmenkes 284 tahun 2006 tentang Standar Pelayanan
Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas
5. Prosedur 1. Persiapan Alat dan Bahan :
Persiapan alat :
1. Dental unit
2. Kaca mulut
3. Pinset
4. Alat – alat pencabutan anak : tang sesuai indikasi dan bein
5. Spuit 1 cc/ 3 cc

Puskesmas Pencabutan Gigi No. Dokumen : No. Halaman :

Susukanlebak Sulung 013/G/PKMSULE Revisi : 0 2/2
 Persiapan bahan :
1. Kapas
2. Povidone iodine
Anastesi lokal (chlor etil + injeksi lidocain bila diperlukan
3. Tampon

2. Petugas yang melaksanakan :

a. Dokter gigi
b. Perawat gigi (Terapis Gigi)
3. Langkah – Langkah Prosedur :
a. Petugas melalukan evaluasi pre anestesi untuk mengetahui
kondisi sistemik dan adanya alergi pada pasien
b. Petugas melakukan informed consent pada wali pasien baik
secara lisan maupun tertulis.
c. Petugas mengkondisikan pasien agar tidak cemas
sehingga kooperatif
d. Petugas melakukan Sterilisasi daerah kerja
e. Petugas menganastesi menggunakan topical
anastesi/suntikan sesuai dengan kebutuhan
f. Apabila menggunakan suntikan maka dilakukan evaluasi
post anastesi yang ditandai dengan adanya mati rasa di
daerah sekitar suntikan, bila menggunakan kloretil
disemprotkan ke kapas tahan 2-5 detik pada gigi yang akan
dicabut kemudian dilakukan pencabutan.
g. Petugas melakukan pencabutan dengan tang ekstrasi
sesuai indikasi
h. Petugas menyuruh pasien berkumur
i. Petugas memberian tampon yang sudah diberi povidone
iodin kemudian gigit kurang lebih 10 menit
j. Petugas memberi instruksi post ekstraksi
k. Petugas memberikan resep analgetik sesuai dengan
kebutuhan

Puskesmas Pencabutan Gigi No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Susukanlebak Sulung 013/G/PKMSULE 0 3/3
6. Bagan Alir
evaluasi pre anestesi

informed consent

Anestesi
1. Topikal
2. Suntikan

Pencabutan
gigi dengan
tang ekstrasi

Pemberian
tampon

Instruksi post
ekstraksi

resep
7. Unit Terkait Pendaftaran, Poliklinik Gigi, Bp. Umum, LAB

8. Dokumen
Buku registrasi, Rekam medik dan Inform consent
Terkait
Rekaman
9.
Historis Tanggal
No Yang di ubah Isi Perubahan mulai
Perubahan
diberlakukan