BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS

UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat: Jln.Soekarno Hatta Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Tadulako
E-mail: fekonuntadbem@gmail.com No. Telp/Hp; 081244623323

Formulir Data Base Mahasiwa Baru 2020

Fakultas Ekonomi Dan Bisnis Universitas Tadulako

Nama Lengkap :…………………………………………………………………….

Nama Panggilan : ……………………………………………………………………
No. stambuk/NIM :…………………………………………………………………….
Tempat dan Tanggal Lahir :…………………………………………………………………….
Alamat, - Sekarang : ……………………………………………………………………
- Asal
• Desa/kelurahan :…………………………………………………………………….
• Kecamatan :…………………………………………………………………….
• Kabupaten/kota : ……………………………………………………………………
• Provinsi :…………………………………………………………………….
Agama :…………………………………………………………………….
Jenis kelamin :…………………………………………………………………….
Gol. Darah : ……………………………………………………………………
Asal Sekolah :…………………………………………………………………….
No. Hanphone/WA :…………………………………………………………………….
Email :…………………………………………………………………….
Jalur Lulus Kuliah :…………………………………………………………………….
Riwayat Penyakit :…………………………………………………………………….
Pengalaman Organisasi :…………………………………………………………………….
Hobi/bakat :…………………………………………………………………….
Fb/ig/line :…………………………………………………………………….

Nama orang tua/wali :

Ayah :…………………………………………………………………….
Ibu :…………………………………………………………………….
Wali :…………………………………………………………………….
Pekerjaan orang tua/wali :
Ayah :…………………………………………………………………….
Ibu :…………………………………………………………………….
Wali :…………………………………………………………………….
Nomor hanphone orang tua/Wali
Ayah :…………………………………………………………………….
Ibu :…………………………………………………………………….
Wali :…………………………………………………………………….

Palu,………………2020

Foto 3x4

…………………………
NIM :
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat: Jln.Soekarno Hatta Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Tadulako
E-mail: fekonuntadbem@gmail.com No. Telp/Hp; 081244623323

Lampiran :
1. Pas Foto 3x4 berwarna latar merah/biru 2 lembar

2. Foto copy slip pembayaran UKT

3. Map kertas

• Ilmu Ekonomi Studi Pembangunan (Kuning)

• Manajemen (Biru)

• Akuntansi (Merah)

Ketentuan :
1. Wajib menggunakan pakaian yang rapih :

• Laki-laki ( kameja/kaos berkerah, celana Panjang dan tidak sobek-sobek, sepatu dan
kaos kaki)

• Perempuan (Pakaian bebas, tidak ketat dan menerawang, sepatu dan kaos kaki)
2. Membawa alat tulis.
3. Wajib menggunakan masker

4. Selalu memperhatikan protokol kesehatan