ANALISA TINDAKAN

NAMA MAHASISWA : SYAMSINAR

NIM : C051171513

1. Tindakan Keperawatan yang Dilakukan : Pengukuran TTV (Tekanan Darah dan

Suhu)

2. Identitas klien :
- Nama klien : NY.AULIAH CAHYA FATMWATI
- Diaognosa medis : PARINGITIS AKUT + SUSPECT SINUSITIS
- Tanggal dilakukan : 24 November 2019
- Diagnosa keperawatan :
 Nyeri akut
 Hipertermi
 Ansietas
3. Tujuan Tindakan :
Untuk mengetahui tekana darah dan rentang suhu tubuh pasien
4. Prinsip dan Rasional Tindakan

No. Prinsip Tindakan Rasional

1. mempersiapkan alat memudahkan apabila akan digunakan
2. mengkaji intervensi yang telah diberikan untuk mengatahui tindakan apa yang telah
sebelumnya diberika dan tidakan apa selanjutnya yang
akan diberikan
3. melihat data tanda-tanda vital klien sebagai data pembanding
4. mencuci tangan mengurangi penyebaran mikroorganisme
5. melakukan kominikasi terapetik menjalin komunikasi yang baik dengan
pasien, menjalaska tindakan apa yang akan
dilakuan dan kesiapan pasien
6. mengatur posisi klien mempermudah dalam melakukan tindaka dan
kenyamanan pasien
7. melakukan pengukuran tekanan darah
1. lilitkan mangset disekitar lengan atas agar memudahkan dalam melakuan
dengan tepih bawah mangset berjarak 2 jari pengambilan data
diatas foso antecubital dan pasang diel di
bagian depan
2. meraba arteri brachealis dan meletakkan agar bunyi sistol dan diastol terdengar dengan
diafragma stetoskop diatas tempat denyut baik
 nadi arteri brachialis
3. memompa sampai kira-kira 20mmHg agar mendapatkan keakuratan data
diatas hasil pemeriksaan sebelumnya
4. Turunkan tekana udara pada manset secara agar dapat mentukan tekanan darah pasien
berlahan dengan membuka tutup pada
pompa dan dengarkan bunyi sistol dan
diastol
8. mengukur suhu
1. Desinfektan termometer dengan menyeka Membantu mencegah infeksi silang
dengan alkohol, atau gunakan swab yang
dibasahi dengan disinfektan. Keringkan
dengan tisu atau swab.
2. Pegang termometer di ujung atas. Kocok Agar termometer dalam keadaan steril
untuk memastikan semua merkuri ada di
bagian bawah. Termometer kaca klinis
memiliki penyempitan dalam tabung
sehingga begitu merkuri berada di atas
penyempitan itu tidak dapat turun lagi
sampai terguncang.
3. Tempatkan termometer di axilla (ketiak). Untuk memastikan kontak yang baik dengan
Tempatkan lengan bawah di dada dan kulit saat lengan menempel pada sisi pasien
pastikan lengan atas menempel pada sisi dan mencegah agar thermometer tidak
pasien. berpindah posisi

4. Biarkan termometer di tempat selama 5 Untuk mendapatkan hasil yag akurat

menit.

5. Lepaskan termometer, baca, dan segera Sebagai dokumentasi

catat suhu pada bagan catatan atau dalam
catatan pasien.
6. Desinfektan termometer dan cuci dan Membantu mencegah infeksi silang
keringkan tangan Anda lagi.
9. merapikan pasien memgembalikan pasien ke posisi semula
10. membereskan alat menjaga kerapian
11. melakukan evaluasi tindakan merespon klien setelah melakukan tindakan
12. berpamitan dengan pasien/ keluarga menerapkan hubungan baik dengan keluarga
13. mencuci tangan mencegah penyebaran mikroorganisme
14. melakukan dokumentasi suatu bentuk tanggung jawab dan
memudahkan apabila akan diberikan tindakan
selanjutnya

5. Analisa Tindakan yang dilakukan

Pada tindakan pengukuran suhu dan pengukuran tekana darah sesuai dengan
SOP. Perawat melakukan tindakan secara mandiri dengan menggunakan alat yang
telah disiapkan sebelumnya dan mencuci tangan. Sebelum melakukan
pengukuran, perawat menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
dan menanyakan keadaan pasien. Selama melakukan tindakan , perawat
melakukan dengan lembut dan hati-hati serta tetap menjaga privasi klien.
Tindakan pengukuran yang duluan dilakukan adalah pengukuran tekan darah
kemudian suhu tubuh. Pasien selalu dipantau tiap 6 jam karena kondisi pasien
sudah membaik

6. evidence based: