KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PAKTA INTEGRITAS PTK ver.201307011412

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S07a
Saya yang bertanda tangan pada dokumen Pakta Integritas ini, menyatakan bahwa data yang saya masukkan melalui
sistem SIMPATIKA telah sesuai dengan kondisi terbaru dan sebenarnya. Semua berkas dokumen legal yang
dipersyaratkan telah dilengkapi dan diserahkan ke Madrasah/Sekolah sebagai arsip resmi.

A. IDENTITAS SAYA

Nama JASRI

NIK 7317073004810001 Lahir 30 April 1981 NIP - NUPTK / PegID 4762759662200012

B. Madrasah/Sekolah INDUK SAYA instansi tempat saya terdaftar sebagai PTK.

Madrasah/Sekolah MTs DDI At-Taqwim Bassi-Tim NPSN null

Kota/Kab: Kab. Luwu
Provinsi: Sulawesi Selatan Jenjang SMP Status Swasta

C. DATA KEPEGAWAIAN SAYA

Status di Madrasah/Sekolah Induk GTY/ PTY No.SK 23/PP.I.W/XII/2007 TMT 1 Januari 2008

Fungsi Guru No.SK 08/YMO/OL/XII/2004 TMT 1 Januari 2005

Jabatan Wakil Kepala Sekolah No.SK 0125/MTs- TMT 15 Juli 2019

DDI.21.08/SK-
WKM/VII/2019

D. DATA SERTIFIKASI SAYA sertifikat terbaru yang menunjang fungsi / jabatan

tidak bersertifikat Guru

tidak bersertifikat Jabatan

E. DATA PENDIDIKAN TERTINGGI SAYA pendidikan tertinggi yang menunjang jabatan Kepala Madrasah/Sekolah

Pendidikan Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi YPUP Makassar Fak. PPs. Manajemen Jenjang S2
Tertinggi Kota/Kab: Kota Makasar
Provinsi: Sulawesi Selatan Jur. Manajemen Pendidikan Th.Lulus 2018

Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan pidana
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

*) Data diatas adalah Mengetahui, .......................,

Rangkuman Data Kepala Sekolah Induk
Rinci PTK yang PTK yang bersangkutan,
mengacu pada
Prasyarat Prasyarat
Fungsi dan/atau
Jabatan sesuai tempelkan
ketentuan yang materai
ditetapkan Rp. 6.000,-
pemerintah.
 
( ...................................................... )
NIP: ............................................ ( JASRI )

Tandatangan Kepala Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Dinas Pendidikan tempat pengawas bekerja.
Tempelkan materai Rp. 6.000, dan Tandatangan PTK pembuat pakta HARUS mengenai materai.
Serahkan ke Admin SIMPATIKA di DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI untuk mendapatkan Tanda Bukti Penerimaan Pakta.