Anda di halaman 1dari 2

.RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA .RSU.

KERTAYASA
Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara
Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248
Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt.
SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016

No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

…………… x Sehari……………. …………… x Sehari……………. …………… x Sehari…………….

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Nama : Nama : Nama :


NO RM : NO RM : NO RM :
BB/Umur : BB/Umur : BB/Umur :
Kamar : Kamar : Kamar :
ED : ED : ED :
.RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA
Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara
Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248
Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt.
SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016

No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

…………… x Sehari……………. …………… x Sehari……………. …………… x Sehari…………….

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Nama : Nama : Nama :


NO RM : NO RM : NO RM :
BB/Umur : BB/Umur : BB/Umur :
Kamar : Kamar : Kamar :
ED : ED : ED :
.RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA
Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara
Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248
Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt.
SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016

No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

…………… x Sehari……………. …………… x Sehari……………. …………… x Sehari…………….

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Nama : Nama : Nama :


NO RM : NO RM : NO RM :
BB/Umur : BB/Umur : BB/Umur :
Kamar : Kamar : Kamar :
ED : ED : ED :
.RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA
Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara
Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248
Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt.
SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

…………… x Sehari……………. …………… x Sehari……………. …………… x Sehari…………….

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Nama : Nama : Nama :


NO RM : NO RM : NO RM :
BB/Umur : BB/Umur : BB/Umur :
Kamar : Kamar : Kamar :
ED : ED : ED :
.RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA
Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara
Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248
Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt.
SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

…………… x Sehari……………. …………… x Sehari……………. …………… x Sehari…………….

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Nama : Nama : Nama :


NO RM : NO RM : NO RM :
BB/Umur : BB/Umur : BB/Umur :
Kamar : Kamar : Kamar :
ED : ED : ED :
.RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA .RSU. KERTAYASA
Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara Jalan NgurahRai No. 143 Negara
Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248 Telp. (0365) 41248
Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt. Apoteker : Ni Putu Ayu Riskadewi,S.Farm.,Apt.
SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016 SIPA : 503/2302/Yankes.Diskes/X/2016
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

…………… x Sehari……………. …………… x Sehari……………. …………… x Sehari…………….

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Nama : Nama : Nama :


NO RM : NO RM : NO RM :
BB/Umur : BB/Umur : BB/Umur :
Kamar : Kamar : Kamar :
ED : ED : ED :

Anda mungkin juga menyukai