DIANGOSA

NO
KEPERAWATAN DAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
DX
KOLABORASI
1 Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :
berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Exercise therapy : ambulation
dengan kerusakan selama….gangguan mobilitas fisik teratasi  Monitoring vital sign sebelm/sesudah
neuromuskuler dengan kriteria hasil: latihan dan lihat respon pasien saat latihan
 Klien meningkat dalam aktivitas fisik  Konsultasikan dengan terapi fisik tentang
 Mengerti tujuan dari peningkatan rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan
mobilitas  Bantu klien untuk menggunakan tongkat
 Memverbalisasikan perasaan dalam saat berjalan dan cegah terhadap cedera
meningkatkan kekuatan dan kemampuan  Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain
berpindah tentang teknik ambulasi
 Memperagakan penggunaan alat Bantu  Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
untuk mobilisasi (walker)  Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri sesuai kemampuan
 Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps.
 Berikan alat Bantu jika klien memerlukan.
 Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi
dan berikan bantuan jika diperlukan
 Beri penguatan positif untuk berlatih
mandiri dalam batasan yang aman.
2 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan Asuhan keperawatan
dengan cedera fisik selama …. x 24 jam: Pain Management
 Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri secara
 Pain control, komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
 Comfort level durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
Kriteria Hasil : presipitasi
  Mampu mengontrol nyeri (tahu  Observasi reaksi nonverbal dari
penyebab nyeri, mampu menggunakan ketidaknyamanan
tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi   Gunakan teknik komunikasi terapeutik
nyeri, mencari bantuan) untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

9
   Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen nyeri
  Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
  Tanda vital dalam rentang normal
3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Asuhan keperawatan
berhubungan selama …. x 24 jam :
denganKelemahan umum   Klien mampu mengidentifikasi aktifitas
dan situasi yang menimbulkan kecemasan
yang   berkonstribusi pada intoleransi
aktifitas.
  Klien mampu berpartisipasi dalam
aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan
TD, N, RR dan perubahan ECG
  Klien mengungkapkan secara verbal,
pemahaman tentang kebutuhan oksigen,
pengobatan dan atau alat yang dapat
meningkatkan toleransi terhadap aktifitas.
  Klien mampu berpartisipasi dalam
perawatan diri tanpa bantuan atau dengan
bantuan minimal tanpa menunjukkan
kelelahan
10
   Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
   Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan
lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
dan menemukan dukungan
  Kurangi faktor presipitasi nyeri
  Ajarkan tentang teknik non farmakologi
  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
  Tingkatkan istirahat
  Kolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil
  Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
Managemen Energi
 Tentukan penyebab keletihan: :nyeri,
aktifitas, perawatan , pengobatan
  Kaji respon emosi, sosial dan spiritual
terhadap aktifitas.
   Evaluasi motivasi dan keinginan klien
untuk meningkatkan aktifitas.
  Monitor respon kardiorespirasi terhadap
aktifitas : takikardi, disritmia, dispnea,
diaforesis, pucat.
   Monitor asupan nutrisi untuk memastikan
ke adekuatan sumber energi.
   Monitor respon terhadap pemberian
oksigen : nadi, irama jantung, frekuensi
Respirasi terhadap aktifitas perawatan diri.
  Letakkan benda-benda yang sering
digunakan pada tempat yang mudah
dijangkau

4 Defisit perawatan diri NOC :
berhubungan Self care : Activity of Daily Living
dengan Kerusakan (ADLs)
neurovaskuler Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama …. Defisit perawatan diri teratas
dengan kriteria hasil:
 Klien terbebas dari bau badan
 Menyatakan kenyamanan terhadap
kemampuan untuk melakukan ADLs
 Dapat melakukan ADLS dengan bantuan
11
   Kelola energi pada klien dengan
pemenuhan kebutuhan makanan, cairan,
kenyamanan / digendong untuk mencegah
tangisan yang menurunkan energi.
  Kaji pola istirahat klien dan adanya faktor
yang menyebabkan kelelahan.
Terapi Aktivitas
  Bantu klien melakukan ambulasi yang dapat
ditoleransi.
  Rencanakan jadwal antara aktifitas dan
istirahat.
  Bantu dengan aktifitas fisik teratur : misal:
ambulasi, berubah posisi, perawatan
personal, sesuai kebutuhan.
  Minimalkan anxietas dan stress, dan berikan
istirahat yang adekuat
  Kolaborasi dengan medis untuk pemberian
terapi, sesuai indikasi
NIC :
Self Care assistane : ADLs
 Monitor kemempuan klien untuk
perawatan diri yang mandiri.
 Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat
bantu untuk kebersihan diri, berpakaian,
berhias, toileting dan makan.
 Sediakan bantuan sampai klien mampu
secara utuh untuk melakukan self-care.
 Dorong klien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
 Dorong untuk melakukan secara mandiri,
 tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu
melakukannya.
 Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong
kemandirian, untuk memberikan bantuan
hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
 Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
kemampuan.
 Pertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari. 

RENCANA KEPERAWATAN

12