……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………
Nama: Nama:
Tandatangan guru mata pelajaran: Tandatangan guru mata pelajaran:
……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………
Nama: Nama:
Tandatangan Pen. Kanan PPKI: Tandatangan Pen. Kanan PPKI:
……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….
Nama: Nama:
Tandatangan Guru Besar: Tandatangan Guru Besar:
………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………..
Nama: Nama: