1 TEGAR GEMILANG WATARI DKI JAKARTA KALIMANTAN TENGAH
2 DAVIN DKI JAKARTA KALIMANTAN TENGAH 3 RANDY DKI JAKARTA KALIMANTAN TENGAH 4 KEVIN WEWENGKANG SULAWESI UTARA KALIMANTAN TENGAH 5 RIENA PAULA RODE ABRAHAMS MALUKU KALIMANTAN TENGAH 6 AGUSTIN ELISKA KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 7 KARTIKA TRIUTAMI KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 8 SILVIA AUDINA SUMATERA UTARA KALIMANTAN TENGAH 9 INES CARELLA VERZA KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TENGAH 10 NOR KHASANAH JAWA TENGAH KALIMANTAN TENGAH 11 IMILYA RAJNI KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 12 M. YUDHISTIRA ARIEF RAKHMAN KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 13 PAMELA ESTERIA LUSIANA KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 14 DESSY IMANIAR KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 15 MARIA GRATIA IRENE SUHARMAN KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH 16 P. K. BENNY HWANGGARA DI YOGYAKARTA KALIMANTAN TENGAH 17 NADIA MARSHA KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TENGAH 18 VERONIKA PENY LABA KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TENGAH 19 CLAUDIA KRISTANTI RANCIU DKI JAKARTA KALIMANTAN TENGAH 20 GISHELLY MARCELLA HENDRYAN DKI JAKARTA KALIMANTAN TENGAH 21 MIFTAU RAHMAN TAUFIK JAWA TIMUR KALIMANTAN TENGAH 22 WIDYADARYA TRIYONO PUTRI MALUKU KALIMANTAN TENGAH 23 JACKY SHINTO SUMATERA UTARA KALIMANTAN TENGAH 24 KUNING ENY SURYA SUMATERA UTARA KALIMANTAN TENGAH 25 JOVIAN CHENDY DI YOGYAKARTA KALIMANTAN TENGAH 26 HAMSYARIYAH KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TENGAH MODA TRANSPORT ASI yang Kabupaten/Kota Wahana RUTE PESAWAT digunakan (PESAWAT / DARAT)
BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh DARAT Palangkaraya
BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh PESAWAT Palangkaraya-Jakarta BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh PESAWAT Palangkaraya-Jakarta BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh PESAWAT Palangkaraya-Jakarta-Bengkulu BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh PESAWAT Palangkaraya-Jakarta-Ambon BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh DARAT Buntok BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh DARAT Buntok BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh PESAWAT Palangkaraya-Jakarta-Medan BARITO SELATAN RSUD Jaraga Sasameh LOKAL Palangkaraya MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu DARAT Palangkaraya MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu PESAWAT Palangkaraya-Surabaya MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu PESAWAT Palangkaraya-Yogyakarta MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu DARAT Palangkaraya MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu DARAT Banjarmasin MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu DARAT Banjarmasin MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu PESAWAT Palangkaraya-Jakarta-Pontianak MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu LOKAL Palangkaraya MURUNG RAYA RSUD Puruk Cahu LOKAL Palangkaraya SERUYAN RSUD Hanau DARAT SERUYAN RSUD Hanau PESAWAT Pangkalanbun-Jakarta SERUYAN RSUD Hanau PESAWAT Sampit-Semarang SERUYAN RSUD Hanau PESAWAT Palangkaraya-Jakarta-Ambon SERUYAN RSUD Hanau DARAT Sampit SERUYAN RSUD Hanau PESAWAT Palangkaraya-Medan SERUYAN RSUD Hanau PESAWAT Palangkaraya-Yogyakarta SERUYAN RSUD Hanau LOKAL Hanau RENCANA KETERANGAN NO REK BNI CABANG TANGGAL (PROLONG, HARGA TIKET SBM KEMENKEU MELAWAI RAYA PEMULANGA MENGUNDUR (BBH) N KAN DIRI)