PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN PADANGRATU
KAMPUNG KOTABARU
Alamat : Jalan Majenang Nomor : 123 Kode Pos 34176

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 470/151/KB.06/Kc.a.VIII.10/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

1. Nama lengkap : RIA KOMALA SARI

2. Jenis kelamin
3. Tempat tanggal lahir
4. Pekerjaan
5. Status Perkawinan
6. Warga Negara/Agama
7. Alamat
: Perempuan
: Kotabaru, 30-06-2000
: Petani
: Kawin
: Indonesia/Islam
: Kampung Kotabaru RT.012 RW. 005
Kec.Padangratu Kab.Lampung Tengah.

Benar nama tersebut diatas adalah penduduk Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagimana
mestinya.

Kotabaru, 31 Mei 2019.

Kepala Kampung Kotabaru

INDRA KUSUMA AJI

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN PADANGRATU
KAMPUNG KOTABARU
Alamat : Jalan Majenang Nomor : 123 Kode Pos 34176

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 470/111/KB.06/K.c.a.VIII.10/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

1. Nama lengkap : KENNY AYU SARI

2. Jenis kelamin
3. Tempat tanggal lahir
4. Pekerjaan
5. Status Perkawinan
6. Warga Negara/Agama
7. Alamat
: Perempuan
: Kotabaru, 10-03-2003
: Belum bekerja
: Belum Kawin
: Indonesia/Islam
: Kampung Kotabaru RT. 003 RW. 001
Kec.Padangratu Kab.Lampung Tengah.

Benar nama tersebut diatas adalah penduduk Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagimana
mestinya.

Kotabaru, 12 April 2019.

Kepala Kampung Kotabaru

INDRA KUSUMA AJI

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN PADANGRATU
KAMPUNG KOTABARU
Alamat : Jalan Majenang Nomor : 123 Kode Pos 34176

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 470/038/K.06/ Kc.a.VIII.10/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

- Nama Kelompok : KELOMPOK TANI KARYA BARU 03

- Nama Pengurus
1. Ketua : RUDIHARJO
2. Sekretaris : WASKAM
3. Bendahara : RUMITI
- Alamat : RT.002 RW.001 Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung.

Benar nama Pengurus dan Kelompok Tani tersebut diatas adalah berada di Kampung Kotabaru
Kecamatan Padangratu Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagimana
mestinya.

Kotabaru, 18 Februari 2019.

Kepala Kampung Kotabaru

INDRA KUSUMA AJI

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN PADANGRATU
KAMPUNG KOTABARU
Alamat : Jalan Majenang Nomor : 123 Kode Pos 34176

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 470/024/K.06/C.03/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

- Nama Lembaga : YAYASAN MADINATUL IHSAN

- Alamat : RT.013 RW.005 Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung.

Benar nama Lembaga tersebut diatas adalah berada di Kampung Kotabaru Kecamatan
Padangratu Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagimana
mestinya.

Kotabaru,04 Nopember 2015.

Kepala Kampung Kotabaru

PURYANTO