PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN PADANGRATU
KAMPUNG KOTABARU
Alamat : Jalan Majenang Nomor : 123 Kode Pos 34176

SURAT KETERANGAN USAHA MIKRO KECIL

Nomor : 503/023/KB.06/Kc.a.VIII.10/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kotabaru Kecamatan Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah, menerangkan bahwa :

1. Nama lengkap : BAMBANG SUTEJO

2. Nomor KTP / NIK : 1802030102730003
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Tempat tanggal lahir : Kotabaru,01-02-1973
5. Status perkawinan : Kawin
6. Warga Negara/Agama : Indonesia/Islam
7. Pekerjaan : Wiraswasta
8. Alamat : Kampung Kotabaru RT. 003 RW. 001 Kec.Padangratu
Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung.

Selanjutnya diterangkan nama tersebut diatas benar telah berusaha Mikro dan Kecil yaitu :

Nama Usaha : Warung Makan Bambang

Bentuk Usaha : Bakso, Mie Ayam dan Nasi
Lokasi Usaha : Kampung Kotabaru RT.018 RW.003 Kec.Padangratu Kab.Lamteng
Bidang Usaha : Warung Makan
Kekayaan Bersih : Rp. 5.000.000,-

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kotabaru, 30 Januari 2019.

Mengetahui Kepala Kampung Kotabaru
Camat Padangratu

……………………………………………………………….. INDRA KUSUMA AJI