BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
1. Anamnesis
a. Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku/bangsa, agama, status
perkawinan, tanggal masuk rumah sakit, nomor register dan diagnosa medik.
b. Keluhan utama
Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ketempat pelayanan kesehatan
adalah nyeri pada lesi yang timbul.
c. Riwayat penyakit sekarang
 Kembangkan pola PQRST pada setiap keluhan klien
 Pada beberapa kasus, timbul lesi/vesikel perkelompok pada penderita yang
mengalami demam atau penyakit tang disertai peningkatan suhu tubuh atau pada
penderita yang mengalamitrauma fisik maupun psikis.
 Penderitamerasakan nyeri yang hebat, terutama pada area kulit yang mengalami
peradangan berat dan vesikulasi berat.
d. Riwayat penyakit dahulu
Sering diderita oleh klien yang pernahmengalami penyakit herpes simplekx atau
memiliki penyakit seperti ini.
e. Riwayat penyakit keluarga
Ada anggota keluarga atau teman dekat yang terinfeksi virus ini.
f. Riwayat psikososial
Klien dengan penyakit kulit, terutama yang lesinya berada pada bagian muka atau
yang dapat dilihat orang, biasanya mengalami gangguan konsep diri. Hal itu meliputi
peubahaan citra tubuh, ideal diri, harga diri penampilan peran, atau identitas diri. Reaksi
yang mungkin timbul adalah:
a. Menolak untuk menyentuh atau melihat salah satu bagian tubuh.
b. Menarik diri dari kontak social.
c. Kemampuan untuk mengurus diri berkurang
2. Pola fungsi kesehatan
Adapun yang harus dikaji antara lain:
a. Aktivitas/ istirahat
Tanda : Kurang tidur/ gangguan tidur; gangguan hubungan seksual, emosional
dan menstruasi pada wanita; sering berganti-ganti pasangan; hubungan seksual yang t
idak aman; malaise
b. Sirkulasi
Tanda : Kulit hangat, demam; peningkatan TD/ nadi akibat demam, nyeri,
ansietas; kemerahan di sekitar vulva; sakit kepala.
c. Eliminasi
Tanda : rabas purulent pada wanita; disuria (nyeri saat berkemih); rasa terbakar/
melepuh
d. Makanan/ Cairan
Tanda : anoreksia, penurunan BB akibat ansietas
e. Nyeri/ Kenyamanan
Tanda : nyeri pada area vulva/ genitalia; nyeri pada otot (mialgia); radang papula
dan vesikel yang berkelompok di permukaan genital; gatal.
3. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum klien bergantung pada luas, lokasi timbulnya lesi, dan daya tahan
tubuh klien. Pada kondisi awal/ pada proses peradangan, dapat terjadi peningkatan suhu
tubuh atau demam dan perubahan tanda-tanda vital yang lain. Pada pengkajian kulit,
ditemukan adanya vesikel-vesikel berkelompok yang nyeri, dan pengelihatan klien.
Untuk mengetahui adanya nyeri, kita dapat mengkaji respon klien terhadap nyeri
akut secara fisiologis atau melalui respon perilaku. Secara fisiologis, terjadi diaphoresis,
peningkatan denyut jantung, peningkatan pernapasan, dan peningkatan tekanan darah;
pada perilaku , dapat juga dijumpai menangis, merintih, atau marah. Lakukan pengukuran
nyeri dengan menggunakan skala nyeri 0-10 untuk orang dewasa. Untuk anak-anak, pilih
skala yang sesuai dengan usia perkembangannya, bisa menggunakan skala wajah untuk
mengkaji nyeri sesuai usia; libatkan anak dalam pemilihan.
3.2 Diagnosa keperawatan
1. Gangguan Rasa Nyaman (Nyeri dan Gatal) berhubungan dengan, respon
peradangan
2. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan perlindungan kulit, penurunan
imunitas
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik
4. Gangguan persepsi sensori; pengelihatan b/d gangguan penerimaan;