PROVINSI JAWA BARAT

KASUPATEN TNDRAM.AYU
.NTK : 3et eu h0a0'{BeD00}
Nama : i,tUCHAUnO APRUaL
TenpatfTgl Lahir : TNDRAMAY U, 02 - 04 -2$ry2
Jenis kelamin : LAKI-LAKI Gol. Darah :-
Alamal : TERISI
RTIRi{ :@3006
KeUDesa : RA.LASINGA
Kffimatan : TERISI
Agama : ISL-AM
Status Perkawinan : Bebm Kawin
Pekerjaa n : PELAJARIMAHASISWA
Ke{arqaneqaraan : WNI
Berlaku Hingga : SEUMUB HIDUP
 PEMERINTAHKABUPATENINDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TERISI
Jln.RayaRajasingaNoT2BKec.TerisiKab'lndramayuKodePos45262
Telp. (0234) 7145147 f*"]i .,tft"tt"t t* 0895321788788,
Hotline SMS:

KETERANGAN KESEHATAN BADAN

No. : 566 I ('(r I Puskesmas Terisi

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahrva

:

Nama :

Umur i Jenis Kelamin :

Alamat :

pemeriksaan jasmani : Sehat - Tiffieha+

Setelah diperiksa kesehatan badannya, menurut

Keterangan ini diPerlukan untuk :

Demikian agar dapat dipergunakan seperlunya

Terisi, 9? " oA. Zo^a
Dokter LIPD Puskesmas Terisi

TinggrBadan l?7 Cm'

BeratBadan : 76 Kg.
Tensi 19, 0/ mqhs
:( A$.--AB {O)' dr. SYAHID YAMANI
Golongan Darah
'.#*/ Tidak NIP. 19770 710'i0r4r2 | AAl
Buta Warna
Keterangan Tidak Dilakukan Tes Covid-l9

./-
,?j (
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN
REPUBLIK INDONES t"3l
llt ! 8X1A t",tFG
:EI
r!t
TJAZLEI \*
t\

SEKOLAH MENENGAH A
fffAtfr'ee+121
TAHUN PELAJARAN 201 9I2O2O

yans bertanda tansan di bawah ini, Kepala ..S.g.kp.J.gh...Mgngl%h..4!.1:

tt*gprj. L TZgsi
, ,.1=:r:", t
rlirr,:,";:r Nomor Pokok Sekolah Nasional , .2Q.2\.298.?.......

j:,1:i:;,/;7
i..;j

:.1r ,,. zoltr}

,
..i'it
y',,
nama orang tua/wali , Kr,$4ii .

lrS ..i:$ dari sekolah menengah atas pada tanggal 2 Mei 2O2O,setelah memenuhi seluruh
i;1i;;'-,,,1i kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

i,,';l lffiffiH;,?Sruni 2o2o

W
L+i
ri:il'r:4
lu:. i.i:l Y
iliffiffiflgn h0 tq 23191H t?\a.all
(
lil
-tl
\
.,1
?;tlll
>|,
,f
I
*',i
2/M-SMA/13/ 0l_1fi J"6 7
 DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 201 9I2O2O

Nama MUCHAMAD_ APRIJA!.

Tempat dan Tanggal Lahir lndrnmnyy, Q? A.?ri\ ?egz
Nomor lnduk Siswa nl B_! p_
1lp
Nomor lnduk Siswa Nasional Qa?:t+fl3?51

Mata Pelajaran Nilai Ujian

No.
(Kurikulum 2013) Sekolah
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 8s
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 8s
J, Bahasa lndonesia s8
4. Matematika Br
5. Sejarah lndonesia 8B
6. Bahasa lnggris B3
Kelompok B
1 Seni Budaya Bq
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan B1
3. Prakarya dan Kewirausahaan gc
4. Muatan Lokal
diVan VrvVv n mn Hr dv p
".?en dt 82
.

b.

c.
Kelompok C
1 Matematika Bt
2 Biologi Bo
3. Fisika 80
4. Kimia B3
5. Pilihan Lintas MinaVPendalaman Minat

77
b.a[.ren.An .S*srca -t ,^* BI
Rata-rata i:,. 83
ti!

4ar4t-l , o9 Jvni
ffi
2l
""'qr"""".,

tr16
t\ 5
/
sx =."4 t
l
 r \]u" ,t/
tl
\l

-2rro.,, .---r*e
,*.
-? /,1/t:'-,
3*l $'
.srr\\\l 'Lrrtt'-, *.-....t

a4, \trs
4.
?1
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN .\
N
REPUBLIK INDONESIA
,lz
is
-s:\*
{&l
\
r

IJAZAH ,rh
7*
,-

SEKOLAH MENENGAH ATAS

PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
#
N,
\x$

.1i
7rt
TAHUN PELAJARAN 201 9I2O2O
\\s
's
-\_
lit'
:
yans bertanda tansan di bawah ini, Kepata ..S.g.kq.l.?tt"...Mgngn%b
fip_ggn !. Tgr,si
.A!^5 'hr
,lz
,trr4

Nomor Pokok Sekolah Nasional , .7Q.2\.99.?.2........

.1t
Kabupaten/Ko,ta )ndr^.M.ayY... \trs
/4
NL
\\s
...JA.W4 bqfn!.
:'t
t
-r/- provinsi menerangkan bahwa:

7s.
>-{- i nama , MUCHAMAD AP-R--\JAL- ?r, -t-i
{r. tempat dan tangsat tahir , .\ndra.(v.4.5+,..p2 APll! ???2 7*'

# nama orans tua/wati l<Kj.4ji .

.... ..
I
' \.s
N'z
v-
7.
tt
Nomor rnduk siswa , .l.f .1.fl!.?.!.!0........... \ -\-
=r'\- t
Nomor lnduk Siswa Nasional . .Q.Q2.J.tl.{..9.?.5.|................. ,lr, -r-I
*t
\\ ,4
,fu

,3 LULUS
// N,
',rls

v' , r -\-

' )t-
S\- i dari sekolah menengah atas pada tanggal 2 Mei 2020, setelah memenuhi seluruh 'ht- |
s ./
.!Fr kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. ,F+

2020

ry/, '\s
it
--4-
t)
t tN; -\-=

+! {Aru,S.?el,,M ,Pd - ,/,

'1 '
,,
bB tq?3|Iq-!\?\aafl ,t*

.-fr -i*o'- .-2t,6

*l
DN-
-, (.\ t4
"'
:-:.: :
 DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 201 9I2O2O

Nama , MUCHAMAD APRIJA!,

Tempat dan Tanggal Lahir , lndrnmn.ry, q? A?ri\ Zggz
"l'i'"9"'

Nomor lnduk Siswa t]l B! p !!p

Nomor lnduk Siswa Nasional Qa ?:t 41{ ,3-? 5I

Mata Pelajaran Nilai Ujian

No.
(Kurikulum 20131 Sekolah
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti BS
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 8s
3. Bahasa lndonesia 08
4. Matematika Bt
5. Sejarah lndonesia 8B
6. Bahasa lnggris B?
Kelompok B
1 Seni Budaya B4
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan B1
3. Prakarya dan Kewirausahaan 06
4. Muatan Lokal

".?endt
diLan VrVLcv n mn Hidu p 82
b.

c.
Kelompok C
1 Matematika Bt
2. Biologi Bo
3. Fisika BO
4. Kimia B3
5 Pilihan Lintas MinaVPendalaman Minat

Vkano,vi 77
baVasyn dmS-rskn \wanis 'Bt
Rata-rata B3

y4J! | .,Q5. JYni.......2o2o

''et
{
(
)e- SURAT KETERAT.IGAiI CATATAI{ KEPOLISIAI{
J POLICE RECORD
NOMOr: SKCKYANMAS/ 17448 /VIII 2O2O ISAT INTELKAM

Diteranqkan bersama ini bahwa:

Ifris is to certify that :
Nama :IiUCHANilAS APRIJAL
j\Je.'re
Jenis Kelamin : Laki-laki
Sex.
Kebanosaan - : lndonesia
Nationality
Aqama :lslam
Religion
Tempat dan tanqqal lahir : lndramayu 02 April2002
Place and date of birtlt
Tempat tinogal sekaranq :Desa Rajasinga rt. 03/06 Kec Terisi
Cunent address
Kab lndramayu
Pekeriaan :-
Qccupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk
'
32,1226,020402,0001
"
Citizens card number
*
Nomor PasporlKlTAS/KITAP :

PassparAKTAS/Kt TAP n u m ber

Rumus siciik iari ' 4a
L rL aa rlf ltatit 4n
L(J vv lvtiJlYl lv
Fingerprints Formula M6Ulll
As of screening through f&e issrte hereof by viftue of

a. Catatan Kepotisian vang ada '",,"_r"..

b],sf,ng Poiice record

bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam keoiatan kriminal
apapun
the bearer heneof proves notta be involved in any criminal cases
selama ia berada di lndonesia dari A2 Fpril?O02
during flivf;er sfay rrt rndonesia fro
sampai denqan :24 Agustus 2020
to
Keteranoan ini diberikan berhubunoan denoan permohonan
This certificafe fs issued at the requesf fo fhe applicant
* :MELA}vIAR PEKERJAAN
Untuk keperluan/menuiu
For ffte purpose
Berlaku daritanqoal :24 Agustus 2020
Valid from
Sampai denqan : 24 Februart 2021
To
Dikeluarkan di : lndramayu
.JJUCU iI'

KEPOLISIAN RESOR INDRAMAYU

Apab[a dikemudian hari
Ybstelftat kejahatan J
T INTELKAM
Pelangigreran, SKCK hi
rilnyatakan iidak beriaku.
lf the firtre is cancemed
invofued in the crime /
viotatio*s, SKCK is
dedared invalid.

AKP NRP 75O4IF9O

") coret yang tidak perlu
 \-
DINAS TENAGA KEqJA
TINGKAT Jl. Jend. Gatot Subroto No. 01Telp. (0234) 274382
NOI JURUSAN LULUS TAHUN
PENDIDIKAN INDRAMAYU
1l 3 KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PEIVqA8!,{ERJA

No, Pendaftaran Pencari Kerja : 4274 -24082020 -00116

SMA
MATEMATIKA DAN ILMU No. lnduk Kependudukan : '327226A204020A07
2020
PENGETAHUAN ALAM NAMA LENGKAP MUCHAMAD APRIJAL

TEMPAT/TGL. LAHIR IN DRAMAYU : 2,4-20(

a.n. KEPAtflD[NA# KERJA JTNiS KELAMIN P RI,A
KABID PENEI\hPE A KERJA
1 --2.
KAS
-,'-- trB\
I P ENFN4 pA r! 11 []-5X64 nll AN/ NIFr:;?l
STATUS
lE_ruY KAWIN
. :..i..1 1] AGAIV'IA
ISLAM

ALAMA I Desa nAlA5ll'1GA lit-,/ti\r,r:oa3/1c5

TELP/HP : 082123340t162 Kecamatari TERISI
KABUPATIN i i'l DRAIIAYU

KAN
DENGAI{ ASLINYI
// aj
.,i €'l
AR KERJA
,:!rtl
ilt/ DrN4s
'','\*l+$9^Sg
o\,'r\ ,ePdilJ
-
Af\iTO
\{-EsF 701 1 016
KETERAMPILAN / PENGALAMAN KERJA

Th

Th. Ketentuan :

Th
Beniuk dan Wama Kartu Al(l Berdasarkan Kepmenaker No. 251 Tahun 2008
1 Berlaku Nasional
Tanda tangan Pengantar Kerja
Laporan Tgl-Bln-Th Petugas Pendaftar 2 Bila ada perubahan data I keterangan lainnya atau telah mendapat pekerj
(Cantumkan Nama dan NIP) harap segera melapor
Perlama
Apabila pencari kerja yang bersangkutan telah diterima bekerja maka ins
Kedua Perusahaan yang nrenerima agar mengembalikan Aiti ini ke Drnas Tena
Ketiga
Ka(u ini berlaku selama 2 Ta^hun dengan keharusan merapor setiap 6 bu
sekali bagi pencari kerja yang'pelunr nrencjapatan pekerjaan.
Diterima Kerja I

I
I

Terhitung Tgl. I

I
 \-
\
tIt

DINAS TENAGA KERJA

Jl. Jend. Gatot Subroto No' 0L Telp. (0234) 274382
TINGKAT
NO JURUSAN LULUS TAHUN INDRAMAYU
PENDIDIKAN
KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PENCARI KERJA
L z 3 4
No. Pendaftaran Pencari [erja 4214 -24A82020 -00116

No. lnduk Kependudukan | 3212260204020001

MATEMATIKA DAN ILMU
1 SMA ?:0?,0 MUCHAMAD APRIJAL
PFNGETAHUAN AIAM NAMA LENGKAP

TEMPATITGL. LAHIR INDRAMAYU @Io

JENIS KELAMIN PRIA
a.n. K EP KERJA
$t
KAgrD T KERJA BELUM KAWIN
STATUS
!1
*
KAsr PHfs
l:I
.
^_l
I
PAr$ryd
TINAGA

\ suwnl
ffi DALAM NEGERI

m
z
AGAMA

ALAMAT
TELP/HP : 0821-23340062
ISLAM

Desa
Kecamatan
RAJASINGA RT/RW:003/006
TERISI

qE 005 KABUPATEN INDRAMAYU

_\*-oc,1)
 \-
\
'i

KETERAMPILAN / PENGALAMAN KERJA

Th.

Th.

Th.
Bentuk dan Wama Kartu Al(l Berdasarkan Kepmenaker No. 251 Tahun 200g
1. Berlaku Nasional r
Tanda tangan Pengantar Kerja
Laporan Tgl-Bln-Th Petugas Pendaftar 2. Bila ada perubahan data / keterangan lainnya atau telah mendapat pekerj
(Cantumkan Nama dan NIP)
harap segera melapor
Pertama
3. Apabila pencari kerja yang bersangkutan telah diterima bekerja maka ins
Kedua
Perusahaan yang menerima agar mengembalikan Alfl ini ke Dinas Tena
Ketiga
4. Kartu ini berlaku selama 2 Tahun dengan keharusan melapor setiap 6 bu
sekali bagi pencari kerja yang belum mendapatan pekerjaan.